李妍妍 張陽(yáng)陽(yáng)

[摘 要] 普通內(nèi)科范疇廣闊，知識(shí)點(diǎn)多，需要學(xué)習(xí)記憶的內(nèi)容多，思維導(dǎo)圖可激發(fā)醫(yī)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，幫助其加強(qiáng)記憶理解，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，提升專業(yè)服務(wù)水平，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。將思維導(dǎo)圖教學(xué)法貫穿在普通內(nèi)科學(xué)臨床帶教中，需要通過(guò)深化意識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大教學(xué)改革力度，在日常的臨床教學(xué)活動(dòng)中，增加思維導(dǎo)圖教學(xué)法的比重，同時(shí)營(yíng)造思維導(dǎo)圖在普通內(nèi)科學(xué)的應(yīng)用氛圍，建立思維導(dǎo)圖法在普通內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用的考核評(píng)價(jià)體系。

[關(guān)鍵詞] 普通內(nèi)科;思維導(dǎo)圖;臨床教學(xué);教學(xué)法

[基金項(xiàng)目] 2012—2014年國(guó)家自然科學(xué)基金“PI3K/Akt信號(hào)通路激活對(duì)急性心肌梗死的保護(hù)作用和機(jī)制研究”（81100073）

[作者簡(jiǎn)介] 李妍妍（1977—），女，山東聊城人，醫(yī)學(xué)博士，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究院副教授，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病的臨床與基礎(chǔ)研究;張陽(yáng)陽(yáng)（1983—），男，湖北黃岡人，醫(yī)學(xué)碩士，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科講師，主治醫(yī)師（通信作者），主要從事全科醫(yī)學(xué)科疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。

[中圖分類號(hào)] G642? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2021）24-0161-04? ?[收稿日期] 2021-02-26

思維導(dǎo)圖教學(xué)法在20世紀(jì)60年代由英國(guó)著名心理學(xué)家Tony Buzan創(chuàng)立，近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科的教學(xué)與學(xué)習(xí)中。思維導(dǎo)圖教學(xué)法采用一種以符號(hào)、線條、圖像和詞匯為主要結(jié)構(gòu)，并利用不同顏色來(lái)組織信息的發(fā)散式圖形，展現(xiàn)一種可觀察的思維過(guò)程，這種方法利用聯(lián)想和圖像來(lái)促進(jìn)學(xué)員的思維發(fā)散，通過(guò)記錄這個(gè)發(fā)散過(guò)程，便于學(xué)員們的學(xué)習(xí)理解記憶[1]。這種教學(xué)方法的核心理念就是結(jié)合邏輯思維和形象思維，促進(jìn)人的左右兩側(cè)半腦在思考的過(guò)程中一起進(jìn)行工作，從而開啟的一種全腦式運(yùn)作模式。

一、普通內(nèi)科發(fā)展的歷史背景

從西醫(yī)的學(xué)科發(fā)展歷史看，在20世紀(jì)前半葉，內(nèi)科學(xué)也沒(méi)有分亞專科，大內(nèi)科一直廣泛存在。二戰(zhàn)后，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)蓬勃的發(fā)展，大內(nèi)科逐漸分了呼吸、心血管、血液、內(nèi)分泌、消化、神經(jīng)內(nèi)科等多個(gè)?？?。?？频脑O(shè)立推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備不斷增多，新型藥品的不斷研發(fā)上市，讓許多疾病的診治更加專業(yè)化、細(xì)微化、個(gè)體化，提高了療效，為廣大病人帶來(lái)巨大福祉。

世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查顯示，世界上患病的人占20%，真正健康的人僅占5%，其余75%的人群都是亞健康狀態(tài)。未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該逐步向全科醫(yī)療為主轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)全科醫(yī)生成為大勢(shì)所趨。所以，相對(duì)專科醫(yī)生而言，普通內(nèi)科醫(yī)生尤其不可或缺，因?yàn)樗麄冊(cè)卺t(yī)治患者的同時(shí)，還承擔(dān)著預(yù)防疾病、健康保健和提高生存質(zhì)量的任務(wù)[2]。

人是一個(gè)有機(jī)整體，同一個(gè)癥狀可由不同疾病引起，同種疾病又可在不同患者身上表現(xiàn)出不同的臨床特征，如胸痛癥狀，可以因心絞痛、心肌梗死到心內(nèi)科就診，也可因氣胸、肺動(dòng)脈栓塞到呼吸科就診，也可以因主動(dòng)脈夾層到胸外科就診，也可以因胃食管反流到消化科就診。俗話說(shuō)“聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻”，專科醫(yī)生在專科疾病診治方面固然存在明顯優(yōu)勢(shì)，但“金無(wú)足赤，人無(wú)完人”，面對(duì)病情復(fù)雜多變的患者，就需要依賴多學(xué)科醫(yī)師的幫助。而普通內(nèi)科醫(yī)師則有不同，他們各個(gè)?？凭姓莆眨瑧延泄膊±砟頪3]，顧及患者的整體情況，知識(shí)面比較寬廣，能通過(guò)針對(duì)性地抽血化驗(yàn)、心電圖、胸片、彩超、CT等檢查手段，盡快地明確診斷，并積極地給予對(duì)癥處理，這是普通內(nèi)科的優(yōu)勢(shì)所在。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，需要專科和普通內(nèi)科達(dá)到有機(jī)的結(jié)合。

二、普通內(nèi)科臨床帶教的現(xiàn)狀

普通內(nèi)科作為一門重要的臨床學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生臨床知識(shí)的基石，臨床帶教師引導(dǎo)學(xué)員包括實(shí)習(xí)、見習(xí)、規(guī)培醫(yī)師在所學(xué)的生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、解剖學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，從書本向臨床，從理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`，幫助學(xué)員掌握診治疾病的實(shí)際能力。當(dāng)前普通內(nèi)科的臨床教學(xué)活動(dòng)更在意具體細(xì)節(jié)，常常注重知識(shí)向縱深發(fā)展，學(xué)生對(duì)普通內(nèi)科知識(shí)的整體框架結(jié)構(gòu)難以把握，造成對(duì)疾病的整體認(rèn)知不足。而在教學(xué)方式方面，常規(guī)的教學(xué)查房、病例討論和小講座，盡管能詳細(xì)地介紹各類疾病的知識(shí)點(diǎn)，但因普通內(nèi)科的知識(shí)點(diǎn)比較多，學(xué)員們只可以積累一些比較零碎的知識(shí)點(diǎn)，難以全面地了解一個(gè)疾病，造成診治疾病的能力不高。

三、思維導(dǎo)圖在普通內(nèi)科臨床帶教的重要意義

1.普通內(nèi)科范疇廣闊，知識(shí)點(diǎn)多，相互之間聯(lián)系多，需要學(xué)習(xí)記憶的內(nèi)容多，思維導(dǎo)圖有助于加強(qiáng)理解記憶。普通內(nèi)科包含多個(gè)亞?？?，綜合呼吸、心內(nèi)、消化、內(nèi)分泌、血液、神經(jīng)等不同專業(yè)方向，發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，要求掌握理解的內(nèi)容比較多，課時(shí)較緊張，內(nèi)容較枯燥，部分學(xué)員相對(duì)于普通內(nèi)科更加重視?？?，造成了普通內(nèi)科臨床帶教的難度增加。在傳統(tǒng)臨床教學(xué)活動(dòng)中，很多學(xué)員由于缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，很難快速地適應(yīng)醫(yī)療工作。所以，對(duì)進(jìn)入普通內(nèi)科臨床的實(shí)習(xí)、見習(xí)、規(guī)培的醫(yī)師進(jìn)行有效全面的臨床教學(xué)至關(guān)重要。

引入思維導(dǎo)圖法，可以通過(guò)改進(jìn)新的教學(xué)方法，提高學(xué)員們的學(xué)習(xí)效果，改善目前普內(nèi)科臨床帶教現(xiàn)狀，克服不足。例如臨床帶教教師在結(jié)合一個(gè)“消瘦半年待查”真實(shí)病例，應(yīng)用思維導(dǎo)圖繪制出消瘦的原因有“糖尿病”“甲狀腺功能亢進(jìn)”“惡性腫瘤”“慢性感染如肺結(jié)核、膿腫”“炎癥性腸病”“腎上腺皮質(zhì)功能減退”等病因，根據(jù)不同的病因做相應(yīng)的檢查，發(fā)現(xiàn)癌胚抗原超過(guò)300ng/mL，腹部增強(qiáng)CT提示結(jié)腸占位，初步明確了診斷是“結(jié)腸腫瘤”。結(jié)合一個(gè)“機(jī)化性肺炎”病例，需要應(yīng)用激素治療，激素的常見副作用有哪些？帶教教師用思維導(dǎo)圖的方法，做出“電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈣”“骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死”“血糖升高”“胃腸道副反應(yīng)，如應(yīng)激性潰瘍”“夜間興奮”“水鈉潴留，血壓升高”“白細(xì)胞升高”“感染加重”。需要采用哪些措施來(lái)預(yù)防上述副作用呢？那就迎刃而解了，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、抑酸護(hù)胃、加強(qiáng)抗感染、監(jiān)測(cè)血糖、血壓等。結(jié)合一個(gè)“咯血”的病例，分析咯血的原因有哪些？引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想，“肺結(jié)核”“肺癌”“支氣管擴(kuò)張”“肺動(dòng)脈栓塞”“肺部感染”“心功能不全”“血液系統(tǒng)疾病”等，根據(jù)抽血化驗(yàn)結(jié)果，影像學(xué)檢查，分條縷析，逐漸分析出咯血原因。