孫甜甜 吳曉杰 高金玲 戚増明 杜有利

摘? 要：分析案例教學(xué)法聯(lián)合SP模擬實訓(xùn)教學(xué)法應(yīng)用在心內(nèi)科教學(xué)中的效果及臨床應(yīng)用價值。選取2019年6月至2020年6月在我院開展心內(nèi)科教學(xué)實習(xí)學(xué)生，按照開展教學(xué)方法不同分為觀察組和對照組，對照組采取案例教學(xué)法教學(xué)模式，觀察組采取案例教學(xué)法聯(lián)合SP模擬實訓(xùn)教學(xué)法，對比兩組教學(xué)效果。觀察組學(xué)習(xí)興趣得分（2.01±0.76）分，臨床思維能力得分（2.12±0.62）分，知識點掌握程度得分（1.98±0.91）分，學(xué)習(xí)效率得分（2.24±0.72）分，課程安排合理性得分（2.24±0.82）分，自學(xué)能力得分（1.99±0.94）分，創(chuàng)新性得分（2.16±0.71）分，均高于對照組，組間對比統(tǒng)計學(xué)分析具有差異性（P<0.05）。案例教學(xué)法聯(lián)合SP模擬實訓(xùn)教學(xué)法應(yīng)用在心內(nèi)科教學(xué)中能夠提升教學(xué)效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法? SP模擬? 實訓(xùn)教學(xué)法? 心內(nèi)科? 教學(xué)? 應(yīng)用

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2021）02（a）-0190-03

Study on the application of case teaching method combined with SP practice teaching method in the teaching of? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Cardiology department

SUN Tiantian? WU XiaoJie? GAO jinLing? QI zengMing? DU Youli

（The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College，Qiqihar，Heilongjiang province， 161006 china）

Abstract： Objective： To analyze the effect and clinical application value of case teaching method combined with SP simulation training method in the teaching of cardiology. Methods： Students were selected to carry out cardiology teaching practice in our hospital from June 2019 to June 2020， and were divided into observation group and control group according to different teaching methods. The control group adopted case teaching method. while the observation group adopted case teaching method combined with SP simulated practical teaching method， and the teaching effect of the two groups was compared. Results： observation group learning interest score （2.01 + 0.76）， the clinical thinking ability score （2.12 + 0.62）， mastering knowledge score （1.98 + 0.91）， the learning efficiency score （2.24 + 0.72）， the curriculum rationality （2.24 + 0.82） points， self-study ability score （1.99 + 0.94）， innovative score （2.16 + 0.71）， are higher than the control group， the contrast analysis of statistics has difference between groups （P < 0.05）.Conclusion： The application of case teaching method combined with SP practice teaching method can improve the teaching effect in the teaching of cardiology， which is worth popularizing in clinic.

Key Words： Case teaching method;SP simulation;Practical teaching method; Department Cardiology; Teaching; Application

心血管內(nèi)科是臨床重要的學(xué)科，也是注重臨床實踐的醫(yī)學(xué)專業(yè)，實習(xí)期是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生重要的階段，也是實習(xí)生將醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`鍛煉的過程，因此如何在實習(xí)過程中提升醫(yī)學(xué)生的主動性，培養(yǎng)臨床思維一直是臨床研究的熱點[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式注重理論，對于實踐則相對忽視，因此無法滿足醫(yī)學(xué)教育發(fā)展新的要求，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論發(fā)展案例教學(xué)法等新興教學(xué)方式在臨床開展應(yīng)用，案例教學(xué)法通過以老師為主導(dǎo)學(xué)生為主體采取典型臨床案例創(chuàng)造特定教學(xué)環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生進行理解和分析，并開展交流互動，讓學(xué)生自主開展分析和臨床處理決定;SP模擬實訓(xùn)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中通過接受過培訓(xùn)的模擬患者替代真實患者，模擬臨床場景并開展典型病例診療過程的訓(xùn)練方法，但是臨床對于將兩種教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用的報道相對少見[2]。本研究采用案例教學(xué)法聯(lián)合SP模擬實訓(xùn)教學(xué)法應(yīng)用在心內(nèi)科教學(xué)中取得良好效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)匯報如下。

1? 資料與方法

1.1 資料

選取2019年6月至2020年6月在我院開展心內(nèi)科教學(xué)實習(xí)學(xué)生98人，按照開展教學(xué)方法不同分為觀察組和對照組，每組各49人。納入標準：（1）所有學(xué)生均在本院接受心內(nèi)科實習(xí);（2）均獲取知情同意。排除標準：（1）學(xué)習(xí)依從性差;（2）學(xué)習(xí)過程間斷。對照組男性22例，女性14例，年齡21～26歲，平均（22.12±0.53）歲。觀察組男性21例，女性15例，年齡20～23歲，平均22.09±0.61歲。兩組學(xué)生的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：實施案例教學(xué)法的教學(xué)方式，一般在病區(qū)對學(xué)生進行授課，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生進行查房，同時可以采取病例進行詳細講述，一般在治療上無需學(xué)生過多參與。

觀察組：采用案例教學(xué)法聯(lián)合SP模擬實訓(xùn)教學(xué)法開展臨床教學(xué)，實施案例教學(xué)方法聯(lián)合SP模擬實訓(xùn)教學(xué)法，具體包括：（1）備課。由教學(xué)主任組織帶教老師實施備課，明確教學(xué)中的重點和難點。（2）病例選擇。根據(jù)教學(xué)大綱、臨床案例教學(xué)法所具備的個性化特點，將學(xué)生實習(xí)過程中心內(nèi)科監(jiān)護室的病例作為教學(xué)素材，選取心內(nèi)科心絞痛、心肌梗死和冠心病等具有代表性特點的病例。依據(jù)教學(xué)要求對每個病例提出多個問題，隨后將每個病例以及相應(yīng)問題在帶教老師授課前存至小組公共郵箱中，由組長對任務(wù)進行分配同時準備充分的課前準備。（3）檢查患者。帶教老師應(yīng)知道全組學(xué)生對患者進行查看，同時對病史和資料進行采集，將患者全部檢查報告展示出來，從而重現(xiàn)臨床情景，對診療過程進行模擬。（4）討論病例情況。全組學(xué)生依據(jù)所存在的問題及病例的具體特點、診斷和鑒別診斷以及診療計劃等個性化信息進行討論且依次發(fā)言，最后由組長依據(jù)病例實際情況和查閱文獻結(jié)果總結(jié)疾病。（5）老師引導(dǎo)。帶教老師為避免學(xué)生在討論期間出現(xiàn)離題情況應(yīng)當(dāng)對學(xué)生討論進行適當(dāng)引導(dǎo)，等待全組學(xué)生均發(fā)言且討論完成后，帶教老師應(yīng)該再依據(jù)每一個提出的問題與學(xué)生共同歸納和總結(jié)。培訓(xùn)結(jié)束后，對參與本研究的全部同學(xué)發(fā)一份調(diào)查問卷表，調(diào)查學(xué)生應(yīng)用相應(yīng)的教學(xué)法自身能力的提高情況及帶教老師的重要程度和作用，對教學(xué)方法是否滿意，學(xué)生對案例教學(xué)法和常規(guī)教學(xué)法實施全面評價。

出科考試情況：學(xué)習(xí)結(jié)束后全部學(xué)生均以相同的方式進行考試，出科考試主要包括：理論知識考核、臨床實踐操作考核和病例分析考核三部分，理論知識考核時均利用傳統(tǒng)理論題型試卷，利用試卷混合、雙盲方法進行批改。臨床實踐操作考核、病例分析考核均參照臨床醫(yī)師資格考試方式，邀請相關(guān)專家利用雙盲方式實施考核。最終將兩組學(xué)生出科成績進行對比，將對比結(jié)果作為評價教學(xué)效果的依據(jù)。。

1.3 觀察指標

采用自制調(diào)查問卷及DREEM量表對教學(xué)效果進行評價，包括學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、知識點掌握程度、學(xué)習(xí)效率、課程安排合理性、自學(xué)能力、創(chuàng)新性7個維度，采取4級評分法平評價，得分越高提示教學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用 SPSS19.0 進行處理，所有計量指標均采用均數(shù)±標準差（x±s）進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料比較χ2檢驗，評分等計量資料組間比較采用LSD-t檢驗，P<0.05：表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)效果比較

觀察組教學(xué)效果各維度得分均高于對照組，統(tǒng)計學(xué)分析顯示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）;見表1。

3? 討論

心內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)重要的學(xué)科之一，臨床帶教也是科室培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的重要工作之一，心內(nèi)科面臨的疾病復(fù)雜多變，因此教學(xué)的課程時間長，學(xué)習(xí)難度先對較大，而且臨床操作實踐性強，涉及面廣泛，同基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系緊密，學(xué)生記憶較難，因此開展臨床教學(xué)好壞影響學(xué)生臨床思維的建立和培養(yǎng)，因此要在有限的教學(xué)過程中讓學(xué)生全面系統(tǒng)掌握教學(xué)內(nèi)容為日后臨床學(xué)習(xí)和工作中打下堅實基礎(chǔ)[3]。臨床實習(xí)是學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生士的必由階段，同時也是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價值觀形成的重要時期，因此外界因素包括學(xué)歷、課程設(shè)置、臨床實習(xí)等多種因素影響造成了多數(shù)實習(xí)生的職業(yè)態(tài)度相對消極且不穩(wěn)定，實習(xí)生的職業(yè)態(tài)度不積極會造成今后整體的綜合素質(zhì)發(fā)展，影響了臨床醫(yī)務(wù)人員隊伍穩(wěn)定性，這就需要在開展臨床護理帶教時開展積極的職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)，引導(dǎo)實習(xí)生生理穩(wěn)定、向上的職業(yè)態(tài)度[4]。

本研究采用案例教學(xué)法聯(lián)合SP模擬實訓(xùn)教學(xué)法應(yīng)用在心內(nèi)科教學(xué)中，前者是指教育者以理論、實際相結(jié)合的原則進行指導(dǎo)， 依據(jù)制定的教學(xué)目的、任務(wù)和要求，利用實際案例作為教學(xué)素材， 通過實踐操作， 使得學(xué)生進行到特定的真實情境內(nèi)，經(jīng)過師生、學(xué)生之間的互動、積極參與和平等對話以及研究分析，對學(xué)生自身的臨床邏輯思維、推理判斷能力進行培養(yǎng)，從而實現(xiàn)高層次認知學(xué)習(xí)目標的一種教學(xué)方法;標準化病人（SP）模擬實訓(xùn)課屬于一門在醫(yī)學(xué)專業(yè)中具有較強實踐性、應(yīng)用性以及操作性的課程，其更加注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能素質(zhì)。其本質(zhì)上是將從抽象且寬泛的醫(yī)學(xué)知識中提煉出醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，將知識理論與具體的實踐場景進行融合，提高教學(xué)效果[5]。本研究中通過對典型的心內(nèi)科臨床案例進行篩選，鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生進行全面思考。教師應(yīng)將臨床經(jīng)驗、診治誤區(qū)相結(jié)合，設(shè)計具有針對性的典型案例，強化心內(nèi)科的教學(xué)效果。同時采取精心設(shè)計問題、討論，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的創(chuàng)新意識。將啟發(fā)性問題放置于病例設(shè)計中，做到逐層深入，充分激發(fā)學(xué)生自身的理性思維。為在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的主觀積極性以及創(chuàng)新精神，充分發(fā)揮學(xué)生自身的主觀能動性。此外該模式中教師在參加課堂教學(xué)中擁有多種身份，不斷拓展學(xué)生的臨床實踐思路，教師對討論進行適當(dāng)引導(dǎo)，適時對問題進行講解、歸納總結(jié)，同時利用學(xué)生自評、小組互評和教師指導(dǎo)及SP評價等多種方式，從而進一步強化臨床案例教學(xué)的最終效果。

綜上所述，案例教學(xué)法聯(lián)合SP模擬實訓(xùn)教學(xué)法應(yīng)用在心內(nèi)科教學(xué)中能夠提升教學(xué)效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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