趙娟

摘? 要：循證護(hù)理理論改變了傳統(tǒng)的外科護(hù)理教學(xué)模式。將循證護(hù)理理論應(yīng)用到理論教學(xué)和實(shí)踐中，縮小教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距，培養(yǎng)學(xué)生的循證思維和循證實(shí)踐技能，可以利用循證護(hù)理來提高臨床護(hù)理質(zhì)量。本文基于對臨床實(shí)踐護(hù)理試驗(yàn)對照方法進(jìn)行分析和討論。在外科護(hù)理教育中采用基于證據(jù)的護(hù)理教育模式有助于提高在理論，操作和科學(xué)研究方面進(jìn)行協(xié)作的能力，這是非常寶貴并且值得推廣的一項(xiàng)實(shí)踐理論。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理? 外科護(hù)理學(xué)? 教學(xué)? 應(yīng)用

中圖分類號：G71? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2021）02（a）-0229-03

Discussion on application of evidence-based nursing in the teaching of Surgical Nursing

ZHAO Juan

（Gansu Medical College， Pingliang，Gansu Province，744000，China）

Abstract： The theory of evidence-based nursing has changed the traditional teaching mode of surgical nursing. The application of evidence-based nursing theory to theoretical teaching and practice can narrow the gap between teaching and clinical practice， cultivate students' evidence-based thinking and practice skills， and use evidence-based nursing to improve the quality of clinical nursing. This paper is based on the analysis and discussion of clinical practice nursing experiment control methods. The adoption of an evidence-based nursing model in surgical nursing education can improve the ability to collaborate in theoretical， operational， and scientific research. This is a valuable practical theory that deserves promotion.

Key Words： Evidence-based nursing; Surgical nursing; teaching; application

隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活質(zhì)量水平逐步提高，人們對健康相關(guān)問題的高度關(guān)注也越來越多。臨床醫(yī)學(xué)還一直致力于為患者家庭提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理咨詢服務(wù)，以便于幫助他們獲得最佳的治療并可以有效改善其生活質(zhì)量。實(shí)際情況下，循證治療護(hù)理已發(fā)展成為一種新的臨床護(hù)理治療方法。循證護(hù)理研究屬于醫(yī)學(xué)循證臨床醫(yī)學(xué)的一個范疇，通常被人們稱為護(hù)理實(shí)證或臨床循證醫(yī)學(xué)護(hù)理。通過分析整合醫(yī)生的臨床治療護(hù)理技能，患者的臨床治療技能需求和各種治療相關(guān)性是醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)的3個主要方面，創(chuàng)建了最佳的臨床治療和健康管理服務(wù)計(jì)劃，以便于幫助患者獲得最佳的臨床治療管理效果，改善生活環(huán)境質(zhì)量并對其進(jìn)行全程監(jiān)督。醫(yī)生可以實(shí)時自動更新自身專業(yè)知識并不斷提高專業(yè)技能。循證護(hù)理比其他傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理咨詢方法顯得更具有針對性，可以有效利用國內(nèi)現(xiàn)有的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理數(shù)據(jù)，并可以結(jié)合醫(yī)療患者的實(shí)際需求和咨詢醫(yī)生的相關(guān)專業(yè)知識。為了進(jìn)一步深入研究循證護(hù)理在實(shí)踐護(hù)理教育教學(xué)中的應(yīng)用及其效果，本文分別選擇了外科循證護(hù)理實(shí)踐教育課題作為新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)對象，并進(jìn)行教學(xué)相關(guān)課題探索[1]。

1? 循證護(hù)理概述

1.1 循證護(hù)理的定義和發(fā)展

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，可以被認(rèn)為是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學(xué)的概念最早由加拿大學(xué)者在1990年代初提出，并得到許多學(xué)者的改進(jìn)，循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是獲得并應(yīng)用能夠?yàn)榛颊咛峁┽t(yī)療和護(hù)理服務(wù)的最理性和科學(xué)的證據(jù)。在活動中做出決策，以促進(jìn)隨后的醫(yī)療和護(hù)理活動的高質(zhì)量發(fā)展。由于循證醫(yī)學(xué)的概念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，特別是在護(hù)理行業(yè)中被廣泛認(rèn)可和接受，因此基于循證醫(yī)學(xué)的概念是基于循證醫(yī)學(xué)而誕生的，基于證據(jù)的護(hù)理已經(jīng)發(fā)展了20多年，在西方國家被廣泛使用。我國循證護(hù)理的概念可以追溯到1999年，當(dāng)時四川大學(xué)華西學(xué)院對護(hù)理人員進(jìn)行了一系列循證培訓(xùn)，并在實(shí)踐中實(shí)際應(yīng)用了循證護(hù)理。在臨床治療中，2004年，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理系率先建立了循證護(hù)理中心。循證護(hù)理已在我國上被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可，吸引和大力推廣[2]。

1.2 循證護(hù)理的具體步驟

具體來說，執(zhí)行循證護(hù)理工作需要五個步驟：第一，護(hù)士必須在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問題，并詳細(xì)記錄存在的問題。第二，根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐中記錄的問題，護(hù)士必須搜索相關(guān)文獻(xiàn)并找到與研究內(nèi)容接近的外部證據(jù)。第三，在找到接近研究內(nèi)容的外部證據(jù)之后，護(hù)理人員應(yīng)分析其合理性和有效性。第四，護(hù)士有效地結(jié)合了收集到的外部證據(jù)，患者的實(shí)際需求和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將外部科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理證據(jù)，并利用臨床護(hù)理證據(jù)制定其他患者的臨床護(hù)理工作計(jì)劃。確保制定的臨床護(hù)理計(jì)劃可以滿足患者的實(shí)際需求。第五，護(hù)士在制定臨床護(hù)理工作計(jì)劃后，應(yīng)執(zhí)行臨床護(hù)理工作計(jì)劃，實(shí)施后應(yīng)及時進(jìn)行同伴評估和自我評估，以有效掌握臨床護(hù)理工作的實(shí)際效果。

2? 循證護(hù)理在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用分析

2.1 資料

在外科參加臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生中隨機(jī)抽選一定的年齡區(qū)間N例學(xué)生，抽簽法分組為觀察組以及對照組各N例。對照組中男女各N1、N2例，觀察組也參照對照組的方法進(jìn)行人員分配安排。

2.2 方法

護(hù)士長帶領(lǐng)一批經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)護(hù)理人員并親自組成護(hù)理培訓(xùn)管理團(tuán)隊(duì)，為了有效提高培訓(xùn)的工作效率和課程完整性，對觀察組學(xué)生進(jìn)行一種集體式的培訓(xùn)，而不是一對一地進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)士長首先向全體學(xué)生詳細(xì)簡單介紹整個課程學(xué)習(xí)工作過程，同時詳細(xì)解釋常見的外科臨床疾病的護(hù)理相關(guān)治療知識，護(hù)理治療階段的主要預(yù)防措施以及外科循證治療護(hù)理在外科臨床護(hù)理中的重要作用。在給學(xué)生解釋病例過程中，護(hù)士長可以酌情添加或者重點(diǎn)介紹外科護(hù)理中的一些典型實(shí)踐例子。在護(hù)士長介紹完相關(guān)理論后，團(tuán)隊(duì)派出了一位具有豐富外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的老師向?qū)W生進(jìn)行實(shí)踐展示。對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，每位老師負(fù)責(zé)一個由三個教學(xué)任務(wù)組成的小組。講座的內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于與課程大綱緊密聯(lián)系的嚴(yán)格的理論講座，同時增加實(shí)踐示范，以加深學(xué)生的理解和運(yùn)用。在課程中，教師必須準(zhǔn)備適當(dāng)數(shù)量的問答時間，組織學(xué)生積極討論，并及時回答學(xué)生提出的問題。在傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)教學(xué)法的基礎(chǔ)上，為觀察組學(xué)生提供了循證護(hù)理學(xué)教學(xué)法，具體過程如下。

（1）循證問題，分別列出了實(shí)際問題和理論問題，并進(jìn)行了重要的分析和研究。

（2）循證支持，對所列問題進(jìn)行深入分析，并從現(xiàn)有醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)中尋找相關(guān)證據(jù)。

（3）循證觀察，根據(jù)理論研究觀察并練習(xí)問題。

（4）循證應(yīng)用，基于前三個應(yīng)用方面的臨床觀察對醫(yī)療相關(guān)的臨床護(hù)理人員行為規(guī)律的分析。循證護(hù)理應(yīng)用整個過程總共需要持續(xù)四周期。第一周：進(jìn)一步深入闡明科學(xué)研究的基本理論和研究實(shí)踐中的問題。老師將每個小組里的學(xué)生個別分成兩個小組，以學(xué)生小組討論的教學(xué)形式教師指導(dǎo)全體學(xué)生分組學(xué)習(xí)，并根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐病例中列出幾個問題讓同學(xué)們提取最困難的幾個問題。老師應(yīng)當(dāng)鼓勵每位學(xué)生仔細(xì)分析自己專業(yè)，選擇的幾個關(guān)鍵問題并詳細(xì)總結(jié)護(hù)理學(xué)的要點(diǎn)。第2周：我們通過在一些相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和臨床醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)中重新尋找科學(xué)證據(jù)并用來重新分析醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療實(shí)踐中的問題。在學(xué)校老師的專業(yè)指導(dǎo)下，學(xué)生可以自由訪問學(xué)校圖書館和其他相關(guān)的大學(xué)專業(yè)教育網(wǎng)站以獲取關(guān)鍵信息。第3周：小組整理和討論總結(jié)第2周中沒有發(fā)現(xiàn)的一些相關(guān)學(xué)習(xí)信息，并在任課老師的指導(dǎo)幫助下分組進(jìn)行一次小組討論。結(jié)合臨床外科手術(shù)情況，查看該手術(shù)信息內(nèi)容是否有效，實(shí)用，消除不必要的手術(shù)信息并及時關(guān)注重要手術(shù)信息。第四周：開始進(jìn)行實(shí)際的軟件操作以及應(yīng)用。學(xué)生學(xué)習(xí)效果是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)真理的一個唯一標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生將在專業(yè)老師的嚴(yán)格指導(dǎo)下能將醫(yī)學(xué)理論知識直接應(yīng)用于實(shí)際的臨床護(hù)理教學(xué)操作[3]。

3? 循證護(hù)理在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的好處

3.1 更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與主動性

循證護(hù)理教育已經(jīng)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，并轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體教育，要求學(xué)生在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)并掌握各種知識和技能。教師在教育中利用學(xué)生們的好奇心極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生從被動的知識接受者轉(zhuǎn)變?yōu)樵O(shè)計(jì)者和積極的學(xué)習(xí)參與者。實(shí)驗(yàn)組中絕大多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為循證護(hù)理教育可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，越來越多的學(xué)生正在積極探索新知識，接受新觀念以及正確看待臨床護(hù)理實(shí)踐中的常見問題。新技術(shù)為學(xué)生的臨床實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 有利于提高學(xué)生的評判性思維能力

批判性思維是一種邏輯和辯證的思維方式，可以從不同角度理解和分析問題，并在完全理解問題的發(fā)展和變化的基礎(chǔ)上找到最佳解決方案。簡而言之，這是一種持續(xù)的訓(xùn)練和自我糾正的思維方式。老師通過理論講座和基于案例的方法促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)踐的融合，指導(dǎo)學(xué)生針對患者的癥狀和體征進(jìn)行有針對性的研究，然后提出問題，進(jìn)行課堂小組討論并提出學(xué)習(xí)目標(biāo)并鼓勵學(xué)生選擇他們提供的服務(wù)。它提供信息，需要積極學(xué)習(xí)，并增強(qiáng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，可以提高批判性思維能力[4-5]。

3.3 有利于提高學(xué)生的科研合作能力

護(hù)理研究水平標(biāo)志著一個國家的護(hù)理發(fā)展水平，是高校護(hù)理專業(yè)教育計(jì)劃的重要組成部分。通過尋求基于證據(jù)的幫助，學(xué)生可以獲得初步的科學(xué)研究技能。他們的文檔搜索能力得到了改善，他們可以熟練使用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)知識。同時，拓寬了學(xué)生的思維范圍，提高了他們的分析和解決問題的能力，自己的科研技能和表達(dá)能力得到了提高[6]。

3.4 提高了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量

通過循證護(hù)理教學(xué)，學(xué)生不再滿足于純書本知識，不再被動接受教師灌輸?shù)臅旧厦婧唵螌哟蔚闹R點(diǎn)。采用了循證教學(xué)法以提高學(xué)生分析和解決問題以及應(yīng)用知識的能力。除了扎實(shí)的理論知識外，教師還必須具有先進(jìn)的教學(xué)理念和靈活的教學(xué)方法，以促進(jìn)教師的自我發(fā)展，并在教育中實(shí)現(xiàn)真正的教學(xué)相長。

3.5 有利于推動臨床護(hù)理的發(fā)展

高校醫(yī)學(xué)護(hù)理知識豐富，往往具有很多理論知識，在學(xué)生學(xué)到很多理論知識后，很難在實(shí)踐中應(yīng)用。在外科護(hù)理教育中應(yīng)用循證護(hù)理，可以幫助學(xué)生養(yǎng)成改變學(xué)習(xí)觀念和探索問題的習(xí)慣，并使學(xué)生更容易在護(hù)理工作中運(yùn)用理論知識[7]。循證護(hù)理的影響使學(xué)生在探索臨床問題時變得更加謹(jǐn)慎，對其進(jìn)行更全面的考慮，并使用研究證據(jù)來發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)患者生命并使其處于生命危險(xiǎn)之中的信息，并及時提供這些信息[8-9]。

4? 結(jié)語

循證護(hù)理是傳統(tǒng)護(hù)理領(lǐng)域的一大變化，在我國醫(yī)療行業(yè)必須認(rèn)識到循證護(hù)理的積極意義，并積極推廣循證護(hù)理。對于學(xué)校，將循證護(hù)理應(yīng)用于內(nèi)部醫(yī)學(xué)護(hù)理教育可以有效提高內(nèi)部醫(yī)學(xué)護(hù)理教育水平，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，豐富學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)探索習(xí)慣。最后，我國我們?yōu)樯鐣囵B(yǎng)了許多熟練的護(hù)理人才。循證護(hù)理在學(xué)生的未來發(fā)展和我國護(hù)理行業(yè)的發(fā)展中起著非常重要的作用，應(yīng)得到醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)院校的高度評價(jià)。

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