孔香兒

摘要：目的：分析美洛西林鈉治療新生兒支氣管肺炎效果觀(guān)察。方法：選取2019年3月～2021年3月治療的46例新生兒支氣管肺炎患者，數(shù)字隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和研究組，每組各23例。對(duì)照組采取頭孢曲松鈉治療，研究組采取美洛西林鈉治療。比較兩組FEV1/FVC、PaO2、PaCO2，CD4+/CD8+指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果：比較對(duì)照組，研究組FEV1/FVC、PaO2、CD4+/CD8+、PaCO2指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），兩組患者不良反應(yīng)情況差異不明顯（P > 0.05）。結(jié)論：美洛西林鈉治療新生兒支氣管肺炎，改善肺功能，治療效果顯著，具有臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：新生兒支氣管肺炎;頭孢曲松鈉;美洛西林鈉;肺功能;治療效果

新生兒支氣管肺炎有多種類(lèi)型，其中1種是新生兒出生后羊水吞咽引起的吸入性肺炎[1]。還有出生后，由于家族感冒史，新生兒會(huì)受到感染，引起支氣管肺炎[2]。新生兒肺炎的特點(diǎn)是不僅嚴(yán)重，而且隱蔽。嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生哮喘，表現(xiàn)為喂養(yǎng)不良，口吐氣泡或呻吟。本研究分析美洛西林鈉治療新生兒支氣管肺炎效果觀(guān)察?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 基本資料

選取2019年3月～2021年3月治療的46例新生兒支氣管肺炎患者，數(shù)字隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和研究組，每組各23例。研究組患兒出生天數(shù)0～27 d，平均出生天數(shù)（13.26±2.78）d;男性13例，女性10例。對(duì)照組患兒出生天數(shù)0～27 d，平均出生天數(shù)（13.33±2.91）d;男性12例，女性11例。兩組出生天數(shù)、性別等基本資料差異不明顯（P > 0.05），可對(duì)比?；純杭议L(zhǎng)已簽知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組：靜脈滴注頭孢曲松鈉[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H13022881]，將9.6 mL前述稀釋液加入1 g瓶裝中，制成每1 mL含100 mg頭孢曲松的溶液，再用5 %葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100～250 mL稀釋后靜脈滴注。按體重1日20～80 mg/kg。

研究組：靜脈滴注美洛西林鈉（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20055773），靜脈注射通常加入5 %葡萄糖氯化鈉注射液或5 %～10 %葡萄糖注射液溶解后使用。按體重1日0.1～0.2 g/kg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組FEV1/FVC、PaO2、PaCO2，CD4+/CD8+指標(biāo)及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FEV1/FVC、PaO2、CD4+/CD8+、PaCO2對(duì)比

比較對(duì)照組，研究組FEV1/FVC、CD4+/CD8+、PaO2、PaCO2等指標(biāo)更優(yōu)（P < 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

比較對(duì)照組，研究組不良反應(yīng)沒(méi)有明顯差異（P > 0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

支氣管肺炎的病理改變位于支氣管和肺部。臨床上一般見(jiàn)于兩歲以下的兒童。這主要是因?yàn)楫?dāng)病人的免疫功能低下時(shí)，各種病原體會(huì)侵入呼吸道，導(dǎo)致支氣管和肺部發(fā)炎[3]。臨床上這種疾病引起的病原體主要包括細(xì)菌和病毒、霉菌、肺炎支原體等病原菌，部分患者還可能感染細(xì)菌和病毒。因此，臨床上這類(lèi)患者常有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、呼吸急促等臨床表現(xiàn)，聽(tīng)診時(shí)肺部會(huì)有中度及細(xì)小的濕啰音[4]。支氣管肺炎可透過(guò)X光檢查及血常規(guī)檢查確診。支氣管肺炎的特定用藥方法應(yīng)先理清引致支氣管肺炎的病原體是什么。臨床上有很多病原體能引起支氣管肺炎，如病人是由肺炎支原體引起，臨床上主要使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，例如克拉霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素等[5]，在使用阿奇霉素治療支原體支氣管肺炎時(shí)，必須遵循以下原則，由于阿奇霉素的持續(xù)濃度較長(zhǎng)，建議停用阿奇霉素3～4 d，療程1周。在支氣管肺炎的治療中，一般需要3～4個(gè)療程的治療才能治愈肺炎支原體。有痰的患者需要服用復(fù)方甘草合劑、仙珠利口服液、氨溴索口服液等止咳祛痰藥物。

新生兒支氣管肺炎一般癥狀：突然發(fā)作或緩慢發(fā)作，有發(fā)燒、嘔吐、易怒和喘息等癥狀。在發(fā)病之前，可能會(huì)有輕微的上呼吸道感染，持續(xù)幾天。早期體溫多為38℃～39℃，最高可達(dá)40℃[6]，大部分是疲軟或不規(guī)則發(fā)燒。新生兒不會(huì)發(fā)燒或體溫不會(huì)升高，大多數(shù)虛弱的嬰兒起病緩慢，發(fā)低燒、咳嗽和肺部癥狀不明顯。乳糜瀉是常見(jiàn)的，嘔吐或呼吸困難，乳糜瀉有時(shí)嚴(yán)重，每次喂奶均可從鼻孔溢出，多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，表淺呼吸率加速（2個(gè)月內(nèi)超過(guò)60次/分鐘，2～12個(gè)月內(nèi)超過(guò)50次/分鐘，4年內(nèi)超過(guò)40次/分鐘）[7]，咽喉呻吟時(shí)可發(fā)生青紫，呼吸脈搏比值由1∶4增加到1∶2左右，咳嗽、痰咳、咳嗽聲音一般在早期較為明顯。早期為干咳，極端期咳嗽可以減少，康復(fù)期咳嗽增加。新生兒及早產(chǎn)兒有痰，無(wú)咳嗽，只吐白沫于口，呼吸困難;常見(jiàn)呼吸困難、下垂呼吸、三凹征、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等。一些孩子的頭向后傾斜，以便呼吸更順暢。如果孩子被動(dòng)地向前彎曲脖子，阻力是明顯的。這種現(xiàn)象應(yīng)與頸部肌肉強(qiáng)直、肺部固定細(xì)小濕啰音區(qū)別開(kāi)來(lái)，胸部征象早期可能不明顯，或只有呼吸音可能粗糙或輕微減弱。此后可聽(tīng)到固定中等細(xì)小的濕啰音或扭曲聲。一般情況下，叩擊聲正?；蛴休p微叩擊聲遲鈍或呼吸聲減弱時(shí)，可聽(tīng)到哭泣和深呼吸。然而當(dāng)病灶融化擴(kuò)張并累及部分或全部肺葉時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變征象。如果發(fā)現(xiàn)肺的一側(cè)有明顯叩擊性濁音及/或呼吸音減低，應(yīng)考慮是否有胸腔積液或膿胸。

新生兒支氣管肺炎通常是由寒冷引起的，病原體可以是細(xì)菌、病毒、支原體等，而真菌則相對(duì)較少。表現(xiàn)為發(fā)燒、呼吸困難、哮喘等，身體檢查顯示唇部發(fā)紺、呼吸急促，肺部可聽(tīng)到濕啰音。新生兒支氣管肺炎非常普遍，發(fā)病率最高的是嬰兒。冬天和春天是寒冷的季節(jié)，也是高發(fā)期。在發(fā)達(dá)國(guó)家，嬰兒肺炎以病毒為主，而在發(fā)展中國(guó)家，以細(xì)菌為主。致病微生物主要侵入呼吸道，少數(shù)通過(guò)血液進(jìn)入肺部，治療方法主要是抗感染、抗炎和抗病毒。哮喘可以用激素，氨茶堿和其他藥物治療[8]。同時(shí)吸氧、祛痰、輸液等原則是控制炎癥，改善通氣功能，對(duì)癥治療、預(yù)防和治療并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，治療室和護(hù)理室的空氣應(yīng)該充分循環(huán)，有適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，嚴(yán)重飲食困難的兒童可給予腸外營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)常改變體位，以減少肺充血和促進(jìn)炎癥吸收。防止交叉感染。注意水電解質(zhì)平衡。

本次研究，比較對(duì)照組，研究組FEV1/FVC、PaO2、CD4+/CD8+、PaCO2指標(biāo)更優(yōu)（P < 0.05）;兩組患者不良反應(yīng)沒(méi)有顯著差異（P > 0.05）。美洛西林鈉是一種半合成的青霉素類(lèi)抗生素，它的主要成分是美洛西林。主要用于綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎、變形桿菌、沙門(mén)氏菌、不動(dòng)桿菌等對(duì)青霉素敏感且具有抗菌作用的革蘭陽(yáng)性球菌。臨床上用于治療上述敏感菌引起的多部位感染，例如呼吸系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)感染，表現(xiàn)為支氣管炎、肺炎、咽炎和扁桃體炎、泌尿系統(tǒng)尿道炎和膀胱炎、皮膚及軟組織的丹毒和蜂窩織炎，或腹部感染和腹膜炎。它也可用于耳鼻喉科學(xué)感染，如中耳炎、鼻竇炎等。

綜上，美洛西林鈉治療新生兒支氣管肺炎，改善肺功能，治療效果顯著，具有臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]杜林波.復(fù)方魚(yú)腥草顆粒聯(lián)合頭孢曲松鈉治療小兒支氣管肺炎的效果分析及對(duì)IL-1β、ICAM-1和TNF-α的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2019，13（4）：4.

[2]劉亞欣，王利朝，金素敏.注射用頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉結(jié)合推拿治療小兒支氣管肺炎療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（23）：4.

[3]謝冰冰，安雪，崔洪梅.薄芝糖肽聯(lián)合美洛西林鈉舒巴坦鈉對(duì)腦血管病后遺癥患者社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效觀(guān)察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（5）：4.

[4]林泉，繆長(zhǎng)新，魏旭華，等.連花清瘟顆粒聯(lián)合阿奇霉素序貫治療兒童肺炎支原體肺炎合并肺不張療效及對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群和炎性因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（2）：153-158.

[5]蔡偉妮.頭孢曲松鈉聯(lián)合多巴胺治療小兒肺炎的效果及對(duì)小兒T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（5）：94-97.

[6]張彥，韓玫瑰.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒上呼吸道肺炎支原體感染的臨床療效及對(duì)免疫功能指標(biāo)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（6）：1307-1309.

[7]雷麗，樊揚(yáng)，呂潔，等.布地奈德聯(lián)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效及對(duì)相關(guān)炎癥指標(biāo)，免疫因子的影響[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2020，21（3）：5.

[8]侯小燕，高廣川，馮琴.安兒寧顆粒聯(lián)合布地奈德混懸液治療支氣管肺炎患兒的療效及對(duì)血清IGF-Ⅱ GM-CSF sIL-2R的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（1）：5.