石運(yùn)霞

摘要：目的：對尿毒癥血液透析患者應(yīng)用適應(yīng)模式的干預(yù)效果進(jìn)行觀察。方法：選取76例尿毒癥血液透析患者（2019年1月～2021年12月） ，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以適應(yīng)模式護(hù)理。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組治療依從性及生活質(zhì)量評分比對照組高，觀察組不良心理情緒評分比對照組低，P < 0.05。結(jié)論：在尿毒癥血液透析患者護(hù)理中使用適應(yīng)模式，患者有較高的疾病治療依從性，避免出現(xiàn)較多的不良心理情緒，生活質(zhì)量明顯提高。

關(guān)鍵詞：尿毒癥血液透析;適應(yīng)模式;治療依從性;不良心理情緒評分;生活質(zhì)量評分

尿毒癥患者常用的治療方法主要是以血液透析為主，能夠有效緩解患者的臨床癥狀。但隨著治療時間的推移，在此期間患者的生理功能都會受到嚴(yán)重的影響，進(jìn)而出現(xiàn)心血管疾病、皮膚瘙癢、鈣磷異常等并發(fā)癥，使患者出現(xiàn)諸多的不良心理情緒，對治療的積極性產(chǎn)生影響[1]?；诖?，對患者實(shí)施積極有效護(hù)理干預(yù)是非常有必要的，能夠消除患者的不良情緒，讓治療順利進(jìn)行。適應(yīng)模式的護(hù)理是一種圍繞人的適應(yīng)性開展的一種護(hù)理模式，能夠讓患者快速恢復(fù)健康的狀態(tài)，還可以有效對護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，提高護(hù)理的質(zhì)量[2]。本次研究活動將76例尿毒癥血液透析患者作為研究對象，對適應(yīng)模式所取得的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取76例尿毒癥血液透析患者（2019年1月～2021年12月） ，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以適應(yīng)模式護(hù)理。對照組中男性20例，女性18例;年齡33～65歲，平均年齡（52.4±2.3） 歲;病程2～19年，平均病程（10.5±2.3） 年。觀察組中男性19例，女性19例;年齡32～66歲，平均年齡（53.3±2.2） 歲;病程1～17年，平均病程（9.7±2.2） 年。兩組資料無差異，P > 0.05，可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 將血液透析時間控制在 > 3個月;（2） 意識清醒者;（3） 具備一定閱讀和理解能力者;（4） 患者知情本次研究活動;（5） 無精神障礙疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 病情危重癥者;（2） 無法正常交流者;（3） 疾病治療依從性不高者;（4） 不符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中的要求。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理。對于患者提出的問題，護(hù)理人員應(yīng)耐心給予解答，加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康宣教，做好患者血管通路的維護(hù)，給予患者運(yùn)動、用藥及飲食指導(dǎo)。

觀察組予以適應(yīng)護(hù)理模式護(hù)理干預(yù)。（1） 護(hù)理培訓(xùn)：在適應(yīng)護(hù)理開展前，對護(hù)理人員進(jìn)行集中的培訓(xùn)考核，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括：護(hù)理干預(yù)理念培訓(xùn)、適應(yīng)護(hù)理干預(yù)的方法和技巧等，不斷讓護(hù)理人員變得熟知和熟練。考核成功后，方可上崗進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（2） 人格評估：在對患者實(shí)施具體的適應(yīng)護(hù)理前，對患者的人格進(jìn)行評估，主要根據(jù)羅伊九型人格理論對患者進(jìn)行詳細(xì)的評估，對患者的行為、思維方式、性格進(jìn)行詳細(xì)的了解。讓患者填寫人格測定問卷，然后護(hù)理人員進(jìn)行觀察和分析，判定患者屬于哪類人格類型。（3） 制定護(hù)理方案：當(dāng)了解好患者的人格類型特點(diǎn)后，對其制定針對性的護(hù)理干預(yù)方案，性格類型的不同，護(hù)理干預(yù)的方式方法也就截然不同。在患者關(guān)注的動力源和焦點(diǎn)上，將導(dǎo)向設(shè)為護(hù)理干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)，釋放和激發(fā)患者的壓力源和動力源。（4） 具體護(hù)理方案實(shí)施：護(hù)理方案確立后，護(hù)理人員給予患者符合其人格特點(diǎn)的心理護(hù)理干預(yù)、治療指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，不斷對患者的不良情況進(jìn)行改善，有效控制患者的病情。在心理護(hù)理干預(yù)的同時，要充分尊重患者的性格特點(diǎn)，如成就型的患者要充分照顧他的成就感。讓患者在接受護(hù)理干預(yù)的同時，不斷自我思索，去理解護(hù)理的方法和治療的方式，提高患者的配合度和依從性。以患者的人格類型為出發(fā)點(diǎn)，確認(rèn)患者的動力源、關(guān)注點(diǎn)及壓力源，將患者的關(guān)注點(diǎn)設(shè)為導(dǎo)向，合理制定適應(yīng)性心理護(hù)理基準(zhǔn)方案，以此來完成對患者動力源的激發(fā)，確保能夠?qū)⒒颊叩膲毫υ瘁尫懦鰜?。以患者的行為?xí)慣為依據(jù)，明確心理問題類型及心理問題程度，以此來確保心理護(hù)理基準(zhǔn)方案在心理護(hù)理實(shí)踐中能夠取得良好的應(yīng)用效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 觀察兩組治療依從性，共包括4項(xiàng)內(nèi)容，分別為飲食、用藥、透析方案、液體攝入，得分與治療依從性呈正比[3]。

（2） 觀察不良心理情緒評分：分別使用SAS、SDS量表進(jìn)行評估，得分越高說明不良心理情緒越嚴(yán)重[4]。

（3） 生活質(zhì)量評分：用SF-36（生活質(zhì)量） 量表進(jìn)行評估，得分與生活質(zhì)量呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn);計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性評分

治療依從性觀察組比對照組高（P < 0.05） 。見表1。

2.2 不良心理情緒評分

不良心理情緒評分觀察組比對照組低（P < 0.05） 。見表2。

2.3 生活質(zhì)量評分

生活質(zhì)量評分觀察組比對照組高（P < 0.05） 。見表3。

3 討論

尿毒癥患者是由于各種類型腎臟疾病出現(xiàn)腎臟進(jìn)行性且不可逆的減退或者喪失引發(fā)的慢性腎衰竭終末期，臨床上表現(xiàn)出來的癥狀為一系列的代謝紊亂綜合征，以血液透析為主要治療方法。在接受該種治療時，極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)身心俱疲等情況，降低了患者的生活質(zhì)量，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如不及時對患者進(jìn)行調(diào)整，隨著疾病治療周期的不斷延長，會加重患者的負(fù)面心理情緒，影響患者的血液透析治療效果及質(zhì)量，不利于患者疾病治療依從性的提升[6]。血液透析治療的原理是將患者血液進(jìn)行物質(zhì)交換，達(dá)到排除廢物，凈化和糾正電解質(zhì)紊亂的目的。此種治療方式需患者長期接受治療，期間患者要嚴(yán)格控制飲食，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，因此對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)非常必要。

適應(yīng)模式是美國護(hù)理學(xué)家羅伊提出來的，其認(rèn)為人是一個整體的適應(yīng)性系統(tǒng)，人生命的過程是在不斷適應(yīng)各種環(huán)境刺激的過程?；诖?，護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)就是在于不斷提高患者的適應(yīng)能力和適應(yīng)性。主要的方法就是將人分為了九種性格，在對患者進(jìn)行充分了解其人格后，給予有效的護(hù)理和干預(yù)。通過對患者人格的確立，明確患者的性格特點(diǎn)，仔細(xì)觀察患者內(nèi)心的真實(shí)需求，并加以滿足，保證了護(hù)理干預(yù)方案的有效性[7]。適應(yīng)護(hù)理模式相比與傳統(tǒng)的護(hù)理模式，能夠有效對患者的心理和生活狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證患者生活質(zhì)量有所提高，讓治療可以順利進(jìn)行。適應(yīng)模式的護(hù)理作用在患者整個尿毒癥血液透析的全過程，通過對患者人格的全面評估和分析，對患者的各種類型刺激資料進(jìn)行收集和分析，做出合理的護(hù)理診斷。通過制定針對患者實(shí)際情況的護(hù)理方法和手段，促進(jìn)患者的適應(yīng)性反應(yīng)，從而有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)等[8]。

本次研究結(jié)果顯示，治療依從性觀察組比對照組高，不良心理情緒評分觀察組比對照組低，生活質(zhì)量評分觀察組比對照組高，P < 0.05。經(jīng)過對患者進(jìn)行護(hù)理之后，患者焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)改善效果突出，疾病治療依從性較高，生活質(zhì)量改善效果顯著，患者對于用藥及飲食有較高的依從性，疾病臨床治療效果突出。

綜上所述，在尿毒癥血液透析患者護(hù)理中使用適應(yīng)模式，患者有較高的疾病治療依從性，避免出現(xiàn)較多的不良心理情緒，生活質(zhì)量明顯提高。

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