隋善玲

摘要：目的：探究血液透析護理管理中應(yīng)用風險管理理念指導的護理干預的臨床效果。方法：選取2020年10月～2021年10月于沂南縣人民醫(yī)院接受血液透析治療患者86例，根據(jù)入院先后順序分為常規(guī)組和風險組，每組各43例。常規(guī)組患者予以常規(guī)護理，風險組患者予以風險管理護理。對兩組患者護理前后各項護理質(zhì)量評分、不良事件發(fā)生率及護理滿意度進行比較分析。結(jié)果：風險組危重護理、基礎(chǔ)護理及病房管理評分相比常規(guī)組較高，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ;風險組不良事件發(fā)生率較常規(guī)組更低，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ;風險組護理滿意度較常規(guī)組更高，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論：血液透析護理管理中應(yīng)用風險管理理念護理干預，不僅可以促進護理質(zhì)量提升，還可減少不良事件發(fā)生，提升護理滿意度，效果顯著，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：血液透析;護理管理;風險管理;護理質(zhì)量

臨床治療終末期腎病患者常用方法為血液透析治療。該治療方式是依據(jù)半透膜原理于透析器內(nèi)引入配制好透析液，借助膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度、水壓及透析梯度，透析出患者血液內(nèi)代謝物質(zhì)及毒性物質(zhì)，糾正患者電解質(zhì)及酸堿平衡[1]。透析治療過程中受到多種因素的影響，易引發(fā)諸多不良事件，增加護患糾紛發(fā)生率，給臨床治療效果及醫(yī)院整體形象帶來不良影響[2]。因此，在透析治療過程中應(yīng)采取有效護理管理方式予以干預。以往多采取傳統(tǒng)護理管理，盡管能夠起到一定效果，但效果欠佳。風險護理管理作為預見性護理的一種，其對可能出現(xiàn)不良風險事件實施預見性護理，以促進護理效果提升[3]。本研究選取于沂南縣人民醫(yī)院接受血液透析治療患者86例，其中43例患者予以常規(guī)護理管理，另外43例予以風險護理管理，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年10月于沂南縣人民醫(yī)院接受血液透析治療患者86例，根據(jù)入院先后順序分為常規(guī)組和風險組，每組各43例。常規(guī)組患者予以常規(guī)護理，風險組患者予以風險管理護理。常規(guī)組中男性26例，女性17例;年齡29～76歲，平均年齡（55.24±5.26） 歲。風險組中男性28例，女性15例，年齡30～78歲，平均年齡（55.47±5.39） 歲。統(tǒng)計學比較分析兩組患者基線資料，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

納入標準：（1） 所有患者均接受血液透析治療;（2） 臨床資料齊全;（3） 患者及家屬同意此次研究，簽署知情書。排除標準：（1） 認知功能異常;（2） 伴有惡性腫瘤;（3） 精神疾病;（4） 臟器功能嚴重不全;（5） 中途放棄治療。

1.2 方法

入院后均給予兩組患者維持性血液透析治療，3次/周。

常規(guī)組在透析過程中予以常規(guī)護理管理。透析期間嚴格執(zhí)行無菌操作，對患者臨床癥狀及體征進行密切觀察，同時記錄好患者體重變化。護理人員多與患者交談，緩解其心理壓力，使患者以積極樂觀心態(tài)應(yīng)對治療。

風險組在上述基礎(chǔ)上予以風險護理管理，主要內(nèi)容如下。（1） 完善風險管理制度：護理人員依據(jù)血液透析過程中可能發(fā)生風險事件，制定針對性、個性化風險管控措施。通過完善風險管理制度，約束護理人員不良護理行為，盡可能減少因護理人員操作不當引發(fā)不良風險事件。（2） 增強護理人員風險處理能力及防范能力：護士長組織開展護理培訓，增強護理人員風險管理意識，重點培訓風險管理制度，促進護理人員責任感提升。護理人員依據(jù)自身臨床經(jīng)驗，完成突發(fā)事件處置方案制定，組織全員進行學習，掌握應(yīng)急處置方案，提高應(yīng)急處置能力。（3） 嚴格按照操作規(guī)范進行動靜脈內(nèi)瘺及導管操作：加強護理人員透析導管及動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識學習，尤其是相關(guān)操作規(guī)范，以有效預防不良風險事件。若患者需常規(guī)留置導管，護理人員應(yīng)按照操作規(guī)范留置導管，避免出現(xiàn)感染等相關(guān)并發(fā)癥。護理人員將導管管理方法及保護方法介紹給患者家屬及患者，增強其導管保護意識。（4） 對患者生命體征進行密切監(jiān)測：血液透析過程中，護理人員每間隔1 h對患者生命體征進行監(jiān)測，減少不良風險事件發(fā)生。若患者存在潛在風險，應(yīng)增加監(jiān)測頻次。（5） 護理人員在配血、輸血操作過程中，要仔細核對血液標本，固定好內(nèi)瘺穿刺部位，避免出現(xiàn)穿刺針脫落。護理人員定時觀察患者穿刺及深靜脈置管處情況，確定是否出現(xiàn)異常，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即予以處理。

1.3 觀察指標

（1） 用醫(yī)院自制護理質(zhì)量評分量表對兩組患者護理質(zhì)量進行評估。項目包括危重患者護理、基礎(chǔ)護理及病房管理，各項分值100分，分數(shù)越高提示護理質(zhì)量越好。（2） 對兩組患者意外事件、不規(guī)范操作、處置不當不良風險事件發(fā)生率進行比較分析。（3） 用醫(yī)院自制滿意度問卷表對兩組患者滿意度進行評估。非常滿意：超過85分;滿意：70～85分;不滿意：低于70分。滿意度 = 非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項護理質(zhì)量評分比較分析

兩組患者各項護理質(zhì)量評分相比，風險組較常規(guī)組高，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良風險事件發(fā)生率比較分析

常規(guī)組不良風險事件發(fā)生率為27.91 %，風險組為4.66 %，風險組較常規(guī)組低，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較分析

常規(guī)組護理滿意度為79.07 %，風險組為97.67 %，風險組較常規(guī)組高，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

臨床常見的一種重癥疾病為慢性腎功能衰竭，隨著病情進一步惡化，極易引發(fā)尿毒癥，給患者生命健康構(gòu)成嚴重威脅[4]。臨床治療以血液透析治療為主，此過程中存在以下風險：其一，護理人員未嚴格執(zhí)行消毒隔離及手消毒制度，增加院內(nèi)感染率;其二，交接班過程中，護理人員沒有明確說明，當出現(xiàn)緊急狀況時無法有效予以處理;其三，護理人員未遵醫(yī)囑完成各項操作，降低護理效果;其四，護理人員沒有及時與患者交談，將透析治療方法及透析相關(guān)注意事項講解給患者，引發(fā)護患糾紛[5]。這些不良風險存在，不僅影響醫(yī)院聲譽，還給患者臨床治療效果帶來不良影響[6]。因此，血液透析治療過程中應(yīng)采取有效護理管理措施予以干預，減少不良風險事件發(fā)生。

血液透析過程中多采取常規(guī)護理干預。經(jīng)臨床實踐研究證實，常規(guī)護理管理缺乏針對性，無法有效降低不良風險事件發(fā)生率[7]。風險管理作為全新的一種護理管理模式，其依據(jù)護理人員臨床經(jīng)驗對患者可能出現(xiàn)風險事件予以預見性護理，減少不良風險事件發(fā)生的同時，促進護理質(zhì)量提升[8]。本研究結(jié)果表明，風險組患者護理質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，提示風險護理管理可提高護理質(zhì)量。風險護理管理中定期組織開展培訓，增強護理人員業(yè)務(wù)技能及風險防控意識，減少不良事件發(fā)生[9]。本研究結(jié)果表明，兩組不良風險事件發(fā)生率相比，風險組較常規(guī)組低，提示風險護理管理可有效預防不良風險事件。護理人員加強風險事件護理，嚴格執(zhí)行無菌操作，按照操作規(guī)范操作，降低不良風險事件發(fā)生率，促進護理滿意度提升[10]。本研究結(jié)果表明，兩組護理滿意度相比，風險組較常規(guī)組高。

綜上所述，血液透析護理管理中應(yīng)用風險管理理念護理干預，不僅可以促進護理質(zhì)量提升，還可減少不良事件發(fā)生，促進護理滿意度提升，效果顯著。

參考文獻

[1]關(guān)紅英，朱小兵，黃勇翔，等.風險管理在血液透析護理管理中的應(yīng)用[J].透析與人工器官，2020，31（3）：76-78.

[2]李燕飛.風險管理在血液透析護理管理中的應(yīng)用價值分析[J].智慧健康，2020，6（25）：122-124.

[3]凌宗瓊.風險管理在維持性血液透析護理管理中的應(yīng)用研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（21）：79+99.

[4]李娟娟，李曉妮，郭萌.風險管理在血液透析護理中的應(yīng)用[J].人人健康，2020（12）：196.

[5]張娟.探討血液透析護理管理中風險管理的應(yīng)用效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（12）：148-149.

[6]楊媛媛.血液透析護理管理中風險管理的臨床分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（18）：176.

[7]王靜雅，張向陽，蔡麗霞.風險管理在血液透析護理管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（31）：100-101.

[8]吳春美.風險管理在血液透析護理管理中的應(yīng)用效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（49）：188+190.

[9]茍晶綺.風險管理在血液透析護理管理中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（89）：291-292.

[10]孔令茹.風險管理在維持性血液透析護理管理中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（88）：259+261.