廖娟

【摘 要】目的：探討脊髓損傷患者獲得性皮膚損傷的原因，為預(yù)防脊髓損傷患者皮膚損傷提供臨床實(shí)踐依據(jù)。方法：選取2017年1月至2019年12月在廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院脊髓損傷科所有入科住院患者進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)所有患者住院期間發(fā)生獲得性皮膚損傷的情況并分析其發(fā)生皮膚損傷的原因。結(jié)果：脊髓損傷科患者獲得性皮膚損傷的共發(fā)生88例，發(fā)生率為13.13%，其中發(fā)生最多的是摩擦所致，其發(fā)生率為57.15%，其次是不明原因的，共28例（31.82%）。 膏藥撕傷共5例，發(fā)生率為5.68%，受壓所致3例，發(fā)生率為3.4%，皮疹抓傷最少，僅為1例。結(jié)論：脊髓損傷患者獲得性皮膚損傷摩擦所致的最高，其次是不明原因所致最多，所以臨床醫(yī)護(hù)人員在治療患者的同時(shí)，還應(yīng)提高對(duì)脊髓損傷患者獲得性皮損損傷的重視。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷;獲得性皮膚損傷;高危因素;現(xiàn)狀調(diào)查

【中圖分類號(hào)】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

脊髓損傷（Spinal cord injury，SCI）是指由外傷、炎癥、腫瘤等不同原因引起，具有相同臨床轉(zhuǎn)歸的一種高致殘率、高病死率并且至今尚無(wú)有效方法可治愈的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可造成脊髓橫斷性損傷，致?lián)p害平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌及自主神經(jīng)功能障礙[1]。是一種公認(rèn)的嚴(yán)重的破壞性病癥，嚴(yán)重影響患者的愈后、生存和生活質(zhì)量[2]。脊髓損傷患者一般都需長(zhǎng)期臥床，加上需行內(nèi)外固定、牽引等治療，往往會(huì)伴有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，皮膚出現(xiàn)缺血壞死，發(fā)生醫(yī)院獲得性皮膚損傷，若處理不當(dāng)，不但可加重患者原有疾病，還會(huì)影響患者康復(fù)，增加患者痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者繼發(fā)感染導(dǎo)致死亡[3]。本研究旨在探討脊髓損傷患者獲得性皮膚損傷的原因，為預(yù)防脊髓損傷患者皮膚損傷提供臨床實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用收集登記皮膚破損患者人數(shù)的方法，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，選取2017年1月至2019年12月在廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院脊髓損傷科所有入科住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上;入院前未發(fā)生皮膚損傷。

1.2 方法

收集2017年1月至2019年12月廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院脊髓損傷患者皮膚破損的病人人數(shù)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析三年中發(fā)生皮膚破損的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸類，針對(duì)發(fā)生原因采取對(duì)應(yīng)措施，降低脊髓損傷患者皮膚破損的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel雙人錄入數(shù)據(jù)，采用中文版SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料以（）表達(dá)，統(tǒng)計(jì)皮膚破損發(fā)生率或百分比描述。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

本次研究共納入670例患者，男488例，女182例;年齡18～78歲，平均年齡（48.21±19.07）歲;頸段脊髓損傷222例，胸腰段脊髓損傷448例。

2.2 脊髓損傷患者獲得性皮膚損傷的發(fā)生現(xiàn)狀

本研究患者獲得性皮膚損傷88例，發(fā)生率為13.13%。其中發(fā)生最多的是摩擦所致，共51例，發(fā)生率為57.15%，其次是不明原因的，共28例發(fā)生率為31.82%，膏藥撕傷共5例，發(fā)生率為5.68%，受壓所致3例，發(fā)生率為3.4%，皮疹抓傷最少，僅為1例，發(fā)生率1.1%。2017年皮膚破損發(fā)生率為22.2%，2018年皮膚破損發(fā)生率為13.3%，2019年皮膚破損發(fā)生率為7.6%，經(jīng)行相應(yīng)預(yù)防措施后，每年脊髓損傷患者獲得性皮膚損傷呈下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，脊髓損傷是全球各國(guó)公認(rèn)的高發(fā)病患之一，其發(fā)生率、致殘率呈逐漸上升趨勢(shì)。SCI不僅影響患者病變部位的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)信號(hào)的傳導(dǎo)，還會(huì)影響機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能[4，5]。此外，SCI還具有較高的致殘率，甚至危及患者生命安全，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成重大影響[6，7]。因皮膚破損導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，而降低患者的康復(fù)效果，預(yù)防SCI所致的獲得性皮膚損傷尤其重要。

3.1 導(dǎo)致獲得性皮膚破損的因素

3.1.1 患者及照顧者轉(zhuǎn)移技能及照顧技巧不熟練，摩擦所致。

3.1.2 對(duì)皮膚護(hù)理知識(shí)缺乏，長(zhǎng)期臥床，大小便失禁導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)期潮濕。

3.1.3 患者對(duì)疾病及自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。

3.2 防范措施

3.2.1 提高患者及照顧者的轉(zhuǎn)移技能，提高患者的日常生活自理能力，住院期間施行專業(yè)陪護(hù)小組人員來(lái)執(zhí)行各項(xiàng)轉(zhuǎn)移，減少轉(zhuǎn)移時(shí)發(fā)生推、拖、拽等摩擦導(dǎo)致的皮膚破損。

3.2.2 保持皮膚的干燥潔凈，及時(shí)清理大小便，皮屑，使用賽膚潤(rùn)或造口粉涂抹易潮濕部位，定時(shí)翻身減壓，使用減壓產(chǎn)品緩解皮膚受壓。

3.2.3 脊髓損傷患者感覺(jué)功能障礙，做好藥物使用及防燙傷宣教，行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)穿好鞋襪，防碰撞及摩擦而導(dǎo)致皮膚破損。

本研究結(jié)果顯示，患者獲得性皮膚損傷發(fā)生率為13.13%，其中發(fā)生最多的是摩擦所致，共51例，發(fā)生率為57.15%，分析原因與SCI患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙，在轉(zhuǎn)移的過(guò)程中容易產(chǎn)生摩擦力。此外，摩擦原因?qū)е碌墨@得性皮膚損傷呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明近幾年科室采取的干預(yù)措施，如護(hù)理人員培訓(xùn)、患者移動(dòng)訓(xùn)練等措施有所成效。其次是不明原因的，發(fā)生率為31.82%，這說(shuō)明SCI患者獲得性皮膚損傷是多種原因共同導(dǎo)致，需要引起醫(yī)護(hù)人員的重視。除此之外就是膏藥撕傷共5例，發(fā)生率為5.68%，說(shuō)明隨著中醫(yī)藥的廣發(fā)使用，醫(yī)護(hù)人員在藥物的使用、健康教育、皮膚觀察等方面欠佳，仍需進(jìn)一步改進(jìn)[8]。

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