趙艷志 豐育功

【摘 要】目的：對(duì)比分析腦動(dòng)脈瘤行顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療的臨床療效。方法：本次時(shí)間選取2018年1-12月內(nèi)，研究對(duì)象選取腦動(dòng)脈瘤患者50例，均根據(jù)入院順序分組，2組各25例。采用血管栓塞術(shù)治療控制組，采用顯微手術(shù)夾閉治療實(shí)驗(yàn)組。比較兩個(gè)組別療效、并發(fā)癥。結(jié)果：兩個(gè)組別治療有效率、并發(fā)癥率對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異。結(jié)論：腦動(dòng)脈瘤行顯微手術(shù)夾閉治療的效果更為確切，即可改善患者病情，安全性高，并發(fā)癥少，值得研究推廣。

【關(guān)鍵詞】腦動(dòng)脈瘤;顯微手術(shù)夾閉;血管栓塞術(shù);臨床療效

[Abstract] Objective：to compare and analyze the clinical efficacy of microsurgical clipping and vascular embolization for cerebral aneurysms. Methods： in this study， 50 patients with cerebral aneurysms were selected from January to December 2018. All patients were grouped according to the order of admission， with 25 patients in each of the two groups. Vascular embolization was used in the control group and microsurgical clipping was used in the experimental group. Efficacy and complications were compared between the two groups. Results： P<0.05 was found in the comparison of treatment efficiency and complication rate between the two groups， indicating that there was a significant difference between the two groups. Conclusion： the effect of microsurgical clipping for cerebral aneurysms is more accurate， which can improve the condition of patients with high safety and fewer complications.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--02

在臨床上，腦動(dòng)脈瘤屬于腦血管疾病，主要由局限性異常擴(kuò)大的顱內(nèi)動(dòng)脈造成動(dòng)脈瘤樣病變所致，其致死率高達(dá)70%左右，且極易引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，因而對(duì)患者的生命健康存在嚴(yán)重影響[1]。在治療此類(lèi)患者的過(guò)程中，目前主要采取的方法為顯微手術(shù)夾閉和血管栓塞術(shù)，其中前者的效果更為理想。因此本文即對(duì)比分析腦動(dòng)脈瘤行顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)闡述報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料 本次時(shí)間選取2018年1-12月內(nèi)，研究對(duì)象選取腦動(dòng)脈瘤患者50例，均根據(jù)入院順序分組，2組各25例。統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)信息：實(shí)驗(yàn)組25例年齡值為30-74（48.2±2.7）歲;性別比例男/女為11/14;。控制組25例年齡值為31-76（49.5±3.1）歲;性別比例男/女為13/12。兩個(gè)組別比較分析基礎(chǔ)情況發(fā)現(xiàn)P>0.05，二者未表現(xiàn)出差異，說(shuō)明可比較研究。

入選及排除條件[2]：均符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)腦血管造影（DSA）、顱腦CT確診;均滿足本次治療術(shù)式適應(yīng)癥;患者及其家屬均知曉研究，且自愿參與。排除合并凝血功能障礙者、慢性疾病者、嚴(yán)重臟器功能障礙者、精神疾病者、存在手術(shù)、麻醉禁忌癥者、臨床資料不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 采用血管栓塞術(shù)治療控制組，即首先對(duì)動(dòng)脈瘤形狀、部位、大小根據(jù)DSA進(jìn)行明確，對(duì)患者實(shí)施全麻后，采用Seldinger技術(shù)根據(jù)造影結(jié)果，向動(dòng)脈瘤腔中置入合適的電解脫鉑金彈簧圈，指導(dǎo)栓塞完全致密。術(shù)后給予低分子肝素抗凝和常規(guī)高血容量治療。采用顯微手術(shù)夾閉治療實(shí)驗(yàn)組，即對(duì)患者行全麻，于顯微鏡下經(jīng)翼點(diǎn)入路，將側(cè)裂池全程解剖，將交叉池開(kāi)視，緩慢釋放腦脊液，對(duì)瘤體頸部采用瘤夾夾閉，之后對(duì)腦血管痙攣常規(guī)緩解處理。術(shù)后給予低分子肝素抗凝和常規(guī)高血容量治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩個(gè)組別療效（評(píng)定依據(jù)[3]：患者NIHSS（神經(jīng)功能缺損）評(píng)分降低90%以上，臨床癥狀、體征完全消失為顯效;患者NIHSS評(píng)分降低45%以上，各癥狀、體征顯著改善為有效;未達(dá)到前兩項(xiàng)要求為無(wú)效。）、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)處理中，使用工具為SPSS19.0，結(jié)果以P<0.05進(jìn)行差異評(píng)定，卡方可分析處理計(jì)數(shù)資料，而T值可處理分析計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)組別療效觀察對(duì)比 如表1所示，兩個(gè)組別治療有效率對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異。

2.2 兩個(gè)組別并發(fā)癥觀察對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腦積水、血管痙攣、顱內(nèi)感染各1例，并發(fā)癥率12.0%，控制組出現(xiàn)腦積水、血管痙攣、顱內(nèi)感染各2例，腦出血1例，并發(fā)癥率28.0%，兩個(gè)組別并發(fā)癥率對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異。

3 討論

對(duì)于腦動(dòng)脈瘤患者而言，其發(fā)病可能與動(dòng)脈硬化、先天性因素等有關(guān)，且致死率和致殘率均較高，而治療該病癥的目的主要為降低病殘率、病死率，減少相關(guān)并發(fā)癥，改善神經(jīng)功能等。臨床在治療此類(lèi)患者時(shí)，采取的方式包括血管栓塞術(shù)和顯微手術(shù)夾閉，前者是一種新型手段，其優(yōu)勢(shì)在于低致殘率、微侵襲性等，但缺點(diǎn)在于術(shù)中所用彈簧圈極易引發(fā)血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂、閉塞等不良后果，因而對(duì)患者的生命存在威脅[4]。而后者主要對(duì)動(dòng)脈瘤經(jīng)翼點(diǎn)入路實(shí)施夾閉，可將前、后循環(huán)動(dòng)脈瘤較好的暴露，可將蝶骨嵴充分磨除，且可有效暴露顱底Willis環(huán)，因而可達(dá)到更為理想的療效。采用此種術(shù)式治療腦動(dòng)脈瘤患者的過(guò)程中，其可有效控制動(dòng)脈瘤破裂情況，可有效、快速清除的蛛網(wǎng)膜下腔積血，可減輕腦組織水腫，實(shí)現(xiàn)良好顱內(nèi)減壓，還可避免發(fā)生術(shù)后血管痙攣和腦積水，因而目前已發(fā)展為臨床治療腦動(dòng)脈的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于患者而言，顯微手術(shù)夾閉還可重建患者血管，并達(dá)到較高的血管閉塞率，因而利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后。本文的研究中，兩個(gè)組別治療有效率、并發(fā)癥率對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異。這表明腦動(dòng)脈瘤行顯微手術(shù)夾閉治療更加有效、安全、可靠。可以發(fā)現(xiàn)，腦動(dòng)脈瘤行顯微手術(shù)夾閉治療具有十分積極的作用和價(jià)值。

綜上所述，腦動(dòng)脈瘤行顯微手術(shù)夾閉治療的效果更為確切，即可改善患者病情，安全性高，并發(fā)癥少，值得研究推廣。

參考文獻(xiàn)

趙平，王雄偉，汪雷，etal.顯微手術(shù)和血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志（5）：281-282.

虞正權(quán)，徐亞，李中林，etal.CTA指導(dǎo)破裂的前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)[J].中華神經(jīng)外科雜志，24（7）：525-527.

姚志剛，劉宏雷，郝亮，etal.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴顱內(nèi)血腫的診斷與顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志（9）：54-56.

李良，張瑩，陳家亮，etal.未破裂頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)方動(dòng)脈瘤的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)對(duì)比分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，28（3）：256-259.