程超

【摘 要】 目的：探討脊髓損傷患者加強(qiáng)早期康復(fù)對(duì)于其ADL和功能獨(dú)立性的影響和改善效果。方法：根據(jù)康復(fù)時(shí)間，將2014年8月-2016年10月收治的脊髓損傷患者60例，分為早期組（1周內(nèi)予以康復(fù)處理）和常規(guī)組（1個(gè)月后予以康復(fù)治療），每組各30例，對(duì)比兩組臨床康復(fù)效果。結(jié)果：與常規(guī)組相比，早期組治療后的Barthel指數(shù)和FIM評(píng)分分別為（64.32±4.19）、（91.75±3.85）分，均相對(duì)更高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后意義顯著（t=42.09，14.57；P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于脊髓損傷患者應(yīng)在1周內(nèi)予以早期康復(fù)，有利于患者的ADL和功能獨(dú)立性提升，需對(duì)此引起重視。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù) 脊髓損傷 ADL 功能獨(dú)立性 臨床效果

脊髓是支持人體正常站立、行走的重要支撐，一旦發(fā)生脊髓損傷，若未能予以有效治療，則可能導(dǎo)致終身殘疾的嚴(yán)重后果。雖然說(shuō)近年來(lái)的脊髓損傷的診治工作取得一定進(jìn)展，但仍無(wú)法取得滿意的恢復(fù)效果，往往伴隨不同程度的脊髓功能障礙。有研究認(rèn)為，對(duì)脊髓損傷患者予以早期康復(fù)的效果顯著，對(duì)于生活自理能力和功能獨(dú)立性的提升有顯著[1]。本次研究通過(guò)對(duì)比分析，探討早期康復(fù)對(duì)于脊髓損傷患者的意義，以便更好提供臨床參考。具體內(nèi)容整理后總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)康復(fù)時(shí)間，將2014年8月-2016年10月收治的脊髓損傷患者60例，分為早期組（1周內(nèi)予以康復(fù)處理）和常規(guī)組（1個(gè)月后予以康復(fù)治療），每組各30例。常規(guī)組中男性17例，女性13例，年齡27-46歲，平均年齡（38.68±4.32）歲；早期組患者中男性和女性分別為16例、14例，患者年齡29-52歲，平均年齡（39.58±5.23）歲。采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的基本資料予以分析，顯示均無(wú)明顯差異（P>0.05），可比性高。研究?jī)?nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

常規(guī)康復(fù)：第一，做好適合體位擺放，并加強(qiáng)患者的四肢主動(dòng)-被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、上肢的肌力訓(xùn)練等；第二，根據(jù)患者實(shí)際病況選擇合適的肌肉群予以電刺激，以便促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)；第三，指導(dǎo)患者進(jìn)行斜床站立訓(xùn)練，并指導(dǎo)其予以翻身起坐、坐位平衡、坐位支撐等，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行從床到輪椅、從輪椅到洗手間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，在患者身體條件允許的情況下予以步行訓(xùn)練。

早期康復(fù)：在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，加用以下幾點(diǎn)康復(fù)處理：第一，加強(qiáng)早期康復(fù)教育。告知患者及其家屬早期康復(fù)教育的重要性，可通過(guò)康復(fù)講座等多種形式，讓患者及其家屬了解損傷導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)的變化、疾病的發(fā)病機(jī)制以及臨床病癥和預(yù)后方法等相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，積極與患者及其家屬相配合，了解患者康復(fù)狀況，達(dá)到早期康復(fù)的預(yù)期效果。在條件允許時(shí)，還可以邀請(qǐng)以往經(jīng)早期康復(fù)處理后取得滿意恢復(fù)效果的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助樹立患者良好信心，提升其早期康復(fù)的配合度；第二，良肢位擺放，即為抗痙攣體位，防止因不良姿勢(shì)導(dǎo)致痙攣加重；第三，重視心理疏導(dǎo)，考慮到患者由于病情而引起的情緒障礙、心理障礙等，應(yīng)給予積極的心理安慰和干預(yù)，必要時(shí)予以藥物干預(yù)，講明各項(xiàng)早期康復(fù)措施的目的和成效，并說(shuō)明康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，在康復(fù)過(guò)程中多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言幫助樹立信心。

常規(guī)組予以常規(guī)康復(fù)，早期組則采取常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)處理。3個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

對(duì)比兩組的Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)ADL情況；同時(shí)采用功能獨(dú)立性評(píng)定法（FIM評(píng)分）進(jìn)行獨(dú)立能力評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力和獨(dú)立能力更高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，構(gòu)成比（%）表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)一系列康復(fù)處理和臨床觀察后發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，早期組的Barthel指數(shù)和FIM評(píng)分均相對(duì)更高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后意義顯著（P<0.05）。下表1所示為兩組指標(biāo)的對(duì)比詳情。

3 討論

從理論上來(lái)講，脊髓損傷住院患者應(yīng)該在受傷后第一時(shí)間予以綜合性康復(fù)流程，但在實(shí)際工作中，多數(shù)患者在受到損傷后、手術(shù)后急性期都無(wú)法予以有效康復(fù)治療，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、足下垂等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。有研究顯示，通過(guò)脊髓損傷患者予以早期綜合性康復(fù)治療，能夠有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、功能獨(dú)立性等，同時(shí)可有效控制感染、壓瘡等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。早期康復(fù)對(duì)于脊髓損傷的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：第一，在傷后或術(shù)后第一時(shí)間予以功能康復(fù)訓(xùn)練，更有利于脊髓功能和其他肢體功能的康復(fù)，避免由于長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng)等原因而導(dǎo)致肌力退化，可以取得更好的康復(fù)效果。第二，早期康復(fù)也要求護(hù)理人員對(duì)患者的心理問(wèn)題加以關(guān)注，通過(guò)健康知識(shí)教育、心理安慰等幫助改善患者的心理狀態(tài)、維持治療積極性，避免由于消極情緒而對(duì)病情康復(fù)產(chǎn)生的不利影響。第三，早期的電刺激也可取得更好的刺激效果，對(duì)肌肉功能康復(fù)也有促進(jìn)作用。通過(guò)本次研究中的隨機(jī)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，早期組的Barthel指數(shù)和FIM評(píng)分均相對(duì)更高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后意義顯著（P均<0.05）。與張勇等人[3]的研究結(jié)論基本一致，證實(shí)了早期康復(fù)對(duì)于脊髓損傷患者功能獨(dú)立性和ADL的改善效果。

綜上，對(duì)脊髓損傷患者予以早期康復(fù)，能夠顯著改善其ADL和功能獨(dú)立性水平，促進(jìn)病情康復(fù)，具備于臨床上推廣應(yīng)用的意義和價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳銀海，張慧，李萌等.早期康復(fù)介入對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（1）：57-59.

[2]高寧，曹維寧.脊髓不完全性損傷患者早期康復(fù)訓(xùn)練療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：313-314.

[3]張勇，宋宇鋒，趙斌等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后患者功能恢復(fù)的影響[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，26（2）：26-28.