杜杰++廖彥生++張仲凡

【摘要】 目的 對脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者的治療效果進(jìn)行觀察。方法 回顧性分析62例脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者的臨床資料。結(jié)果 62例患者平均手術(shù)時間（165±54）min；平均術(shù)中出血量（462±37）ml；術(shù)后患者椎體前緣平均高度明顯高于術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論 治療脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者時， 為保障治療效果， 需要根據(jù)患者脊髓損傷程度和骨折類型為其選擇最佳術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 脊柱創(chuàng)傷；脊髓損傷；神經(jīng)功能

脊柱損傷為一種常見創(chuàng)傷疾病， 具有病情嚴(yán)重、多發(fā)的特點(diǎn)。脊柱創(chuàng)傷患者中， 約10%患者伴有脊髓損傷， 治療、預(yù)后效果較差， 如患者病情嚴(yán)重， 還會提高致殘率與死亡率[1]。脊柱損傷、脊柱創(chuàng)傷常發(fā)生部位為胸腰段， 該部位是脊柱活動強(qiáng)度最大的部位。如不及時治療， 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能性損傷， 并對生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生較大影響。本組研究對本院62例脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者的治療效果進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年3月～2014年4月共收治62例脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者， 其中， 男37例， 女25例， 年齡最小16歲， 最大55歲， 平均年齡（35.9±6.0）歲；致傷原因：高處墜落傷25例， 重物砸傷17例， 交通意外傷14例， 其他原因致傷6例；骨折類型：旋轉(zhuǎn)骨折脫位25例， 爆裂骨折17例， 屈曲壓縮Ⅱ型13例， Ⅲ7例；骨折部位：L229例， L1110例， T1010例， T117例， T126例；Frankle分級標(biāo)準(zhǔn)：23例A級， 19例B級， 13例C級， 7例D級；所有患者均不同程度伴有活動受限、疼痛、感覺障礙、肢體麻木以及大小便失禁等臨床癥狀。經(jīng)X線、CT以及MIR等檢查， 未合并其他脊柱損傷疾病。

1. 2 方法 術(shù)前所有患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素， 并靜脈滴注地塞米松、甘露醇等；對患者實(shí)施全身麻醉， 取仰臥位， 使腹部處于懸空狀態(tài)， 給予常規(guī)消毒鋪斤；根據(jù)患者自身損傷情況為其選擇合理術(shù)式。如患者為爆裂型骨折， 則經(jīng)側(cè)前方胸腹膜外入路， 前路常規(guī)性左側(cè)入路， 注意不經(jīng)腹膜或者胸部之間的間隙進(jìn)入。

62例患者均采取傷椎次全切除術(shù)治療， 切除傷椎上下椎間盤， 保留終板；對患者進(jìn)行椎管前方減壓操作時， 合理撐開， 進(jìn)行自體大塊髂骨與肋骨植入操作；固定好固定器， 給予適當(dāng)減壓；進(jìn)行后路手術(shù)操作時， 首先實(shí)施常規(guī)椎板減壓處理， 對椎弓根進(jìn)行固定， 根據(jù)患者傷椎實(shí)際情況， 適當(dāng)進(jìn)行撐開、加壓操作， 并對橫突間在內(nèi)的后外側(cè)進(jìn)行常規(guī)性髂骨條植骨。

前后聯(lián)合入路：取患者俯臥位， 經(jīng)后路椎弓根進(jìn)行椎體固定操作；然后取患者右側(cè)臥位， 對胸膜聯(lián)合切開， 在腹膜、胸膜外暴露病灶；對椎體階段血管完全處理后， 將骨折病錐次全部切除， 徹底解除脊髓前方壓迫；取同側(cè)髂骨對植骨給予支撐， 實(shí)施鋼板內(nèi)固定處理， 結(jié)束治療操作。

術(shù)后所有患者均行脫水、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)支持以及繼續(xù)抗結(jié)核等療法。頸椎病變患者術(shù)后4 d可下床活動或者帶頸托起坐；腰椎或者胸椎患者， 術(shù)后4周可下床活動或者戴支具起坐；如患者脊髓損傷較嚴(yán)重， 則可根據(jù)自身神經(jīng)功能恢復(fù)情況下床活動鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 對患者的手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量以及椎體前緣平均高度等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)治療時間最短為130 min， 最長為240 min， 平均手術(shù)時間（165±54）min；術(shù)中出血量最少400 ml， 最多800 ml， 平均術(shù)中出血量（462±97）ml；術(shù)前， 患者的椎體前緣平均高度（43.6±14.5）cm；術(shù)后， 患者的椎體前緣平均高度（87.9±12.6）cm， 術(shù)后患者椎體前緣平均高度明顯高于術(shù)前（P<0.05）。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷指的是骨結(jié)構(gòu)、神經(jīng)結(jié)構(gòu)、軟組織等部分或者全部受到損傷。交通事故、高空墜落為導(dǎo)致發(fā)生損傷的主要原因。脊柱損傷主要以多發(fā)傷、復(fù)合傷為主， 易合并多種并發(fā)癥[3]。如患者合并脊髓傷， 則治療難度較大， 治療、預(yù)后效果較差， 嚴(yán)重者使患者殘疾或者死亡。

臨床治療脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者主要采取手術(shù)療法， 治療后， 可增強(qiáng)患者脊柱穩(wěn)定性， 并解除神經(jīng)壓迫， 加快脊柱正常序列快速恢復(fù)。脊髓損傷功能恢復(fù)情況主要由脊髓損傷程度決定， 為促進(jìn)脊髓功能快速康復(fù)， 需要盡早解除脊髓壓迫。本次研究治療脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者主要采取前路手術(shù)方式， 優(yōu)勢如下[4]：①解剖復(fù)位可使椎管良好減壓；②可及時整復(fù)骨折， 穩(wěn)定脊柱， 進(jìn)而降低繼發(fā)性脊髓損傷發(fā)生率；③有助于促進(jìn)神經(jīng)功能快速康復(fù)；④可快速清除毒性代謝產(chǎn)物；⑤可大大降低術(shù)后并發(fā)癥率；⑥促進(jìn)患者早日康復(fù)， 大大縮短患者康復(fù)時間。但行前入路術(shù)式治療， 術(shù)中出血量較多。與前路手術(shù)相比， 后路手術(shù)具有操作簡單的特點(diǎn)， 主要應(yīng)用現(xiàn)代椎弓根螺絲釘技術(shù)與內(nèi)植物系統(tǒng)， 可使大多數(shù)患者達(dá)到解剖復(fù)位， 起到椎管減壓的效果；另外， 其手術(shù)入路較簡單， 可直視下進(jìn)行復(fù)位操作， 具備較強(qiáng)的可控性[5]。但該術(shù)式減壓為間接性， 術(shù)后可能導(dǎo)致發(fā)生后凸畸形。因此， 臨床治療時要根據(jù)患者實(shí)際病情為其選擇最合適的術(shù)式， 進(jìn)一步保障手術(shù)療效。

綜上所述， 治療脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者時， 為保障治療效果， 需要根據(jù)患者脊髓損傷程度和骨折類型， 選擇最恰當(dāng)?shù)男g(shù)式。

參考文獻(xiàn)

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[2]侯景明， 張陽， 文天林， 等.脊髓損傷后腦萎縮對運(yùn)動功能恢復(fù)的影響.中華骨科雜志， 2015， 35（4）：374-379.

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[4]趙茹營， 王芳.脊柱損傷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理與整體護(hù)理.中國美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（18）：671.

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[收稿日期：2015-12-31]