劉玉秀

【摘要】 目的 探討根管治療牙隱裂伴牙髓病變的臨床療效。方法 56例牙隱裂伴牙髓病變患者， 按照治療方法的不同分為常規(guī)治療組（26例）與根管治療組（30例）， 對比兩組患者術(shù)后的治療效果、疼痛情況。結(jié)果 根管治療組的治療總有效率明顯高于常規(guī)治療組， 疼痛發(fā)生率低于常規(guī)治療組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根管治療牙隱裂伴牙髓病變可有效緩解患牙的疼痛感， 治療的總有效率高， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 根管治療；牙隱裂；牙髓病變

牙隱裂是指牙面上發(fā)生非生理性細(xì)小裂紋， 也稱為牙微裂， 是目前牙體牙髓科常見的一種慢性進(jìn)行性不可逆性的病癥[1]， 其早期的病癥不明顯， 牙隱裂發(fā)展至牙髓就會引起牙髓炎[2]， 而患者大多數(shù)出現(xiàn)冷熱酸甜刺激痛， 或者長期咬不適甚至到病情發(fā)展至牙髓炎后才去醫(yī)院就診。牙隱裂伴牙髓炎病變?nèi)绮患皶r(shí)采取有效的治療措施， 患牙就有可能會產(chǎn)生折裂而不得不拔除[3]。所以盡早診斷并進(jìn)行及時(shí)的對癥治療是提高牙隱裂治療效果的關(guān)鍵。近年來本科采取根管治療術(shù)治療牙隱裂伴牙髓炎， 取得了很好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2012年2月～2014年3月收治的56例牙隱裂伴牙髓病變患者的資料進(jìn)行回顧性分析， 按照治療方法的不同分為常規(guī)治療組（26例）與根管治療組（30例）。其中常規(guī)治療組男16例， 女10例， 年齡30～71歲， 平均年齡（48.9±8.3）歲；根管治療組男18例， 女12例， 年齡21～73歲， 平均年齡（46.7±9.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)治療組給予常規(guī)治療。①采用成品帶環(huán)粘接力加固牙髓活力正常的患牙， 以防隱裂紋再擴(kuò)展， 沿隱裂紋制洞， 盡可能磨除隱裂紋， 以光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行填充；②磨除高尖斜坡， 將患牙降至無咬合接觸， 然后調(diào)治牙合創(chuàng)傷；③全冠保護(hù)性修復(fù)牙體。

1. 2. 2 根管治療組采取根管治療術(shù)。①通過X線片了解患牙根管的粗細(xì)、走向及牙髓病變的程度；②結(jié)扎絲結(jié)扎加固， 降低咬， 打開髓腔， 揭凈髓室頂， 清除壞死的牙髓組織， 控制好牙髓的炎癥；③通過X線片及根管測量儀來確定根管的長度， 然后采用crown-domn方法來預(yù)備根管；④術(shù)中要使用P5超聲機(jī)配合0.5%的次氯酸鈉溶液和生理鹽水對根管進(jìn)行反復(fù)交替的超聲蕩洗， 使用吸水棉將根管內(nèi)的剩余清洗液吸干， 待根管干燥后封氫氧化鈣糊劑1周后， 行根管糊劑與牙膠尖使用鎳鈦測壓器， 采用冷牙膠側(cè)方加壓法， 將根管緊密填充， 使用羧酸水門汀墊底， 富士玻璃離子水門汀封閉開髓口；⑤1周后金屬冠保護(hù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果及術(shù)后疼痛情況。

1. 4 評定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀完全消失， 咀嚼功能得以恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀有明顯改善；無效：治療后病情并沒有明顯好轉(zhuǎn)或惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 疼痛評定標(biāo)準(zhǔn) 無疼痛：術(shù)后患牙無探痛、叩痛；輕微疼痛：術(shù)后叩診及咬合時(shí)有輕微疼痛；中度疼痛：患者有探痛、叩痛的不適感， 需進(jìn)行抗炎藥物進(jìn)行治療；重度疼痛：術(shù)后有明顯的自發(fā)癥狀， 患牙根尖區(qū)域有腫脹， 探痛、叩痛痛感強(qiáng)烈。疼痛發(fā)生率=（輕微疼痛+中度疼痛+重度疼痛）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效對比 常規(guī)治療組顯效13例（50.0%）， 有效8例（30.8%）， 無效5例（19.2%）， 總有效率為80.8%；根管治療組顯效19例（63.3%）， 有效9例（30.0%）， 無效2例（6.7%）， 總有效率為93.3%。常規(guī)治療組總有效率明顯低于根管治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生情況對比 常規(guī)治療組無疼痛17例（65.4%）， 輕微疼痛4例（15.4%）， 中度疼痛4例（15.4%）， 重度疼痛1例（3.8%）， 疼痛發(fā)生率34.6%；根管治療組無疼痛27例（90.0%）， 輕微疼痛1例（3.3%）， 中度疼痛1例（3.3%）， 重度疼痛1例（3.3%）， 疼痛發(fā)生率10.0%。根管治療組疼痛發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

治療牙隱裂的關(guān)鍵就在于結(jié)扎固定[4]， 以保證在治療修復(fù)牙髓的過程中患牙不會因?yàn)橥饬Φ淖饔枚验_。而治療牙髓炎的關(guān)鍵就在于控制感染， 防止細(xì)菌的再次入侵[5]， 根管治療術(shù)中結(jié)合了物理及化學(xué)的預(yù)備方法， 盡可能徹底地清除患牙根管內(nèi)的壞死組織及病菌， 形成一個(gè)相對無菌的從根端到根管口逐漸擴(kuò)大的錐狀填充空間， 可促進(jìn)填充物的嚴(yán)密填充， 增加了患牙根尖的穩(wěn)固性。及時(shí)嚴(yán)密的冠部封閉保證冠部隔絕細(xì)菌的再次侵入。

本次研究對30例牙隱裂伴牙髓病變的患者進(jìn)行了根管治療術(shù)， 術(shù)后患者的治療總有效率明顯高于常規(guī)治療組（P<0.05）。

綜上所述， 根管治療牙隱裂伴牙髓炎相對于常規(guī)治療方法而言， 根管治療牙隱裂伴牙髓病變可有效緩解患牙的疼痛感， 治療的總有效率高， 值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]郭立明. 根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效觀察. 中國醫(yī)療美容， 2015（1）：109-110.

[2]張杰， 張代志. 根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效分析. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015（7）：1209-1210.

[3]王梅. 一次性根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者臨床效果觀察. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2015（12）：55-56.

[4]鄒紅. 根管治療牙隱裂伴牙髓炎的效果觀察. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2015（3）：64-65.

[5]李曉霞， 唐明. 78例牙隱裂伴牙髓炎的臨床特征與診治. 重慶醫(yī)學(xué)， 2015（22）：3070-3071， 3075.

[收稿日期：2016-01-08]