阿依古麗++郭宏++安春青

【摘要】 目的 探討維吾爾族人上頜第一恒磨牙的根管解剖因素對(duì)根管治療難度的影響。方法 68顆拔除離體的維吾爾族人上頜第一恒磨牙， 測(cè)量其根管長(zhǎng)度、形態(tài)、數(shù)量、彎曲度及髓腔與根管的鈣化程度， 評(píng)估根管治療的難度， 觀察影響根管治療難度的解剖因素。結(jié)果 68顆維吾爾族人上頜第一恒磨牙的治療難度為：Ⅰ級(jí) 22顆（32.4%）， Ⅱ級(jí)44顆（64.7%）， Ⅲ級(jí)2顆（2.9%）。根管的長(zhǎng)度、數(shù)目、形態(tài)、鈣化度、彎曲度對(duì)根管的治療難度有影響。結(jié)論 維吾爾族人上頜第一恒磨牙的根管治療難度較大。根管的鈣化明顯、彎曲度過大、根管長(zhǎng)度的異常及MB2根管的存在等解剖因素使根管治療的難度顯著增加。

【關(guān)鍵詞】 維吾爾族人； 上頜第一恒磨牙； 根管解剖； 根管治療； 難度分析

根管治療術(shù)是口腔科治療根尖病、牙髓病最有效的治療方法[1]， 去除感染病灶、杜絕再感染是治療的核心， 了解和掌握牙根、根管的形態(tài)特點(diǎn)是治療的關(guān)鍵。隨著根管治療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善， 對(duì)根管治療成功率的要求也越來越高。但根管系統(tǒng)比較復(fù)雜[2]， 根管治療的步驟也很繁瑣， 使根管治療的難度也相應(yīng)增大。維吾爾族人在地域環(huán)境與遺傳背景的影響下， 其牙齒的解剖形態(tài)存在與漢族人不同的特點(diǎn)， 本研究通過研究維吾爾族人上頜第一恒磨牙的根管解剖系統(tǒng)， 評(píng)估其根管治療的難度， 對(duì)臨床根管治療維吾爾族人上頜第一恒磨牙的療效預(yù)測(cè)與操作提供借鑒， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年6月～2015年12月口腔科68顆拔除離體的維吾爾族人上頜第一恒磨牙， 其中男45顆， 女23顆；年齡20～74歲， 平均年齡（42.6±11.6）歲。記錄患者性別、年齡等信息資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙根未被吸收；②牙體完整；③牙根未縱裂；④無填充修復(fù)體；⑤根尖孔發(fā)育完整；⑥未進(jìn)行過牙髓治療。

1. 2 方法 對(duì)68顆離體牙進(jìn)行開髓、撥髓， 用15#或10# K銼順根管插入至解剖根尖孔， 采用平行投照技術(shù)進(jìn)行X線片照影， 對(duì)每個(gè)牙齒分別進(jìn)行唇舌向與遠(yuǎn)中向攝片， 采集牙齒的數(shù)字化X線牙片圖像， 對(duì)牙根管的解剖指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)量根管長(zhǎng)度、形態(tài)、數(shù)量、彎曲度及髓腔與根管的鈣化程度。根據(jù)四川華西口腔醫(yī)院制定的根管治療難度系數(shù)臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估根管治療難度， 難度系數(shù)分為3個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)評(píng)分為1分， 普通難度；Ⅱ級(jí)評(píng)分為2分， 中等難度； Ⅲ級(jí)評(píng)分為3分， 高難度。

2 結(jié)果

68顆維吾爾族人上頜第一恒磨牙的治療難度為：Ⅰ級(jí)22顆（32.35%）， Ⅱ級(jí)44顆（64.71%）， Ⅲ級(jí)2顆（2.94%）。根管的彎曲度、數(shù)目與形態(tài)、髓腔與根管鈣化度、長(zhǎng)度對(duì)根管的治療難度有影響。見表1。

3 討論

牙齒的根管結(jié)構(gòu)是非常復(fù)雜與形態(tài)多樣的， 而維吾族人由于飲食與生活習(xí)慣與漢族人存在一定的差異， 其食物的結(jié)構(gòu)比較粗糙、堅(jiān)硬， 因此正確的認(rèn)識(shí)并熟悉維吾爾族人牙齒根管的解剖特征與根管形態(tài)的變異是對(duì)維吾爾族人進(jìn)行根管治療的關(guān)鍵。上頜第一恒磨牙是口腔中最重要的咀嚼部位[3]， 由于其解剖位置的特殊性， 其對(duì)牙齒建立正常的咬合有著極為重要的作用[4]， 如過早缺失則會(huì)影響牙弓的連續(xù)性與完整性， 所以治療與保留上頜第一恒磨牙有著非常重要的意義。

本次研究結(jié)果顯示， 有62顆（91.2%）患牙的根管存在彎曲， 彎曲度較大的是近頰根管， 彎曲的方向與部位也比較復(fù)雜。從根管的數(shù)目與形態(tài)的觀察中可以發(fā)現(xiàn)， 整個(gè)牙列中根管解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的牙根是上頜第一恒磨牙的近中頰根， 常有MB2存在， 兩個(gè)距離較大的根管常會(huì)發(fā)生扁溝相連或融合的情況。58顆（85.3%）患牙存在髓腔鈣化， 髓腔鈣化會(huì)使一些細(xì)小的根管隱蔽起來， 容易在根管治療中產(chǎn)生遺漏；根管鈣化使根管的類型變得錯(cuò)綜復(fù)雜， 使根管充填與預(yù)備增加了難度。

綜上所述， 維吾爾族人上頜第一恒磨牙的根管治療難度較大。根管的鈣化明顯、彎曲度過大、根管長(zhǎng)度的異常及MB2根管的存在等解剖因素使根管治療的難度顯著增加。

參考文獻(xiàn)

[1]周童， 謝方方. 上頜第一恒磨牙根尖孔的解剖形態(tài)研究. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 32（3）：398-401.

[2]陳玲， 顧永春. 蘇州地區(qū)漢族人上頜第一、二恒磨牙牙根變異的錐形束CT觀察. 口腔醫(yī)學(xué)， 2014（12）：907-910.

[3]韓曉梅， 施俊， 毛敏， 等. 上頜第一恒磨牙腭側(cè)雙根管1例. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（2）：188-189.

[4]梁學(xué)萍， 孫玉亮， 戴永剛， 等. 錐體束 CT 對(duì)維吾爾族成人上頜第一磨牙牙根及根管形態(tài)的研究. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（6）：806-810.

[收稿日期：2016-01-20]