夏偉偉

【摘要】 目的 探討單純根管治療與一次性根管充填結(jié)合即刻手術(shù)治療在前牙根尖周囊腫的療效。方法 56例前牙根尖周囊腫患者， 按照患者治療意愿分為對(duì)照組和觀察組， 每組28例。對(duì)照組患者單純接受根管治療， 觀察組患者行一次性根管充填結(jié)合即刻手術(shù)治療。觀察兩組患者治療效果， 并就兩組患者治療滿(mǎn)意評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組總有效率為92.86%， 明顯高于對(duì)照組的67.86%（P<0.05）；觀察組患者滿(mǎn)意評(píng)分（88.4±11.0）分， 顯著高于對(duì)照組的（80.3±14.0）分（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)前牙根尖周囊腫患者可行一次性根管充填結(jié)合即刻手術(shù)治療的方法， 不但能快速改善患者臨床癥狀， 提高滿(mǎn)意度， 且恢復(fù)效果較好， 值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 根管治療；一次性根管充填；前牙根尖周囊腫；滿(mǎn)意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.079

前牙根尖周囊腫是牙科中常見(jiàn)的疾病， 因牙根尖部的肉芽組織腫脹， 再加上慢性炎癥的刺激， 引起的牙周膜內(nèi)上皮殘余增生， 最終導(dǎo)致周?chē)M織不斷滲出， 形成囊腫。病灶多見(jiàn)于前牙區(qū)， 常常表現(xiàn)為牙床反復(fù)腫脹、流膿， 有的患者還伴有疼痛和敏感， 如不及時(shí)進(jìn)行治療， 將會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。根管治療是臨床上針對(duì)該病的主要治療方法， 根管充填后即刻進(jìn)行手術(shù)治療的效果逐漸得到認(rèn)可。本次研究就本院收治的56例患者作為研究對(duì)象， 分別行不同的治療手段， 就其療效展開(kāi)分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2016年1月收治的56例前牙根尖周囊腫患者， 所有患者入院后均行X線牙片拍攝確診。排除嚴(yán)重肝腎功能疾病、意識(shí)障礙及不簽署同意書(shū)的患者。按照患者治療意愿分為對(duì)照組和觀察組， 每組28例。對(duì)照組患者中男14例， 女14例， 年齡20～45歲， 平均年齡（32.4±4.3）歲；觀察組患者中男15例， 女13例， 年齡23～42歲， 平均年齡（33.2±4.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行單純根管治療， 患者治療前均行X線片檢查， 計(jì)算根管的長(zhǎng)度， 行局部麻醉后開(kāi)髓進(jìn)行根管預(yù)備。以次氯酸鈉溶液和氯化鈉溶液進(jìn)行交替沖洗， 用擴(kuò)銼將根管增大至25號(hào)以上， 確認(rèn)無(wú)出血后， 干燥后置于棉捻內(nèi)消毒， 待根管干燥后對(duì)存在囊液滲出的根尖周囊腫患牙進(jìn)行開(kāi)放引流， 直至根管內(nèi)無(wú)滲出后進(jìn)行填充[2]。處理好剩余的糊劑， 并用玻璃離子聚合粘固粉進(jìn)行粘固， 最后拍片觀察， 確定無(wú)誤后進(jìn)行封閉。觀察組患者行一次性根管填充后即刻行手術(shù)治療。根管治療與對(duì)照組相同， 在結(jié)束根管治療后于次日進(jìn)行根尖切除術(shù)。在患者唇頰側(cè)根尖部黏膜， 距離牙齦緣處1 cm行半月形切口并分離骨膜， 充分暴露根尖區(qū)， 刮除病變的根尖。以氯化鈉溶液清洗創(chuàng)口， 并作好相關(guān)處理， 術(shù)后給予患者常規(guī)口腔護(hù)理和抗感染治療[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療效果， 并就兩組患者治療滿(mǎn)意評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀完全消失， X線片檢查根周膜消失， 形態(tài)規(guī)則<1 cm；有效：患者臨床癥狀顯著改善， X線片檢查根周膜及形態(tài)規(guī)則顯著改善；無(wú)效：均未達(dá)到以上要求。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為92.86%， 明顯高于對(duì)照組的67.86%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者滿(mǎn)意評(píng)分比較 觀察組患者滿(mǎn)意評(píng)分（88.4± 11.0）分， 顯著高于對(duì)照組的（80.3±14.0）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.4073， P<0.05）。

3 討論

根尖周囊腫是因牙根尖部的肉芽腫和慢性炎癥的刺激， 使其逐漸形成囊腫， 這些囊腫圍繞在牙根端的周?chē)?故形成根尖周囊腫。該病的病變發(fā)展較慢， 形成周期較長(zhǎng)， 多數(shù)患者病程>3年， 正是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的根尖周病變， 促使患牙發(fā)生牙根炎性吸收， 部分患者根尖周囊腫患牙根尖孔存在明顯破壞， 這也給疾病的治療帶來(lái)了難度。張端平等[4]證實(shí)， 被感染的牙髓內(nèi)存在大量的厭氧菌， 可刺激多種炎癥細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子加重炎癥情況， 另外， 細(xì)胞因子的增加使得細(xì)胞分泌基質(zhì)金屬蛋白酶增加， 最終刺激纖維細(xì)胞合成基質(zhì)金屬蛋白酶 2（MMP-2）， 這些物質(zhì)對(duì)細(xì)胞基質(zhì)成分具有降解作用， 且會(huì)啟動(dòng)骨吸收加重病情。因此， 根尖周囊腫的治療刻不容緩。

根管治療是臨床上的常用方式， 術(shù)前準(zhǔn)確確定長(zhǎng)度， 以X線插針片和電子根尖長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x做輔助， 有效去除根管和根管壁內(nèi)的壞死物質(zhì)， 開(kāi)放引流可減少根管預(yù)備后急性炎癥的發(fā)生， 治療效果較好。但部分患者僅依靠根管治療不能徹底治愈[5]。手術(shù)刮除是目前臨床上根治該病的主要手段， 通過(guò)于口內(nèi)入路， 在局部麻醉作用下從口內(nèi)前庭溝處根端牙齦上作弧形切口， 切開(kāi)黏骨膜后， 鑿除囊腫表現(xiàn)面的牙槽骨， 充分暴露囊壁， 玻璃囊腫后摘除剩余囊壁。

結(jié)合一次性根管治療和手術(shù)刮除的效果較好， 首先通過(guò)完善的根管治療去除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)， 并嚴(yán)密填充根管， 封閉根尖孔后結(jié)合填充材料的持續(xù)消毒作用， 徹底隔斷病緣， 切斷感染途徑， 因此也減少了術(shù)后炎癥發(fā)展的情況。再加上手術(shù)刮治能夠很好的剔除囊腫， 且操作簡(jiǎn)單， 無(wú)創(chuàng)傷， 對(duì)患者的痛苦較少， 并且手術(shù)刮治還能保留患者足夠長(zhǎng)度的牙根， 促使患牙咀嚼功能提升， 由此提高患者的生活質(zhì)量[6]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為92.86%， 明顯高于對(duì)照組的67.86%（P<0.05）；且觀察組患者滿(mǎn)意評(píng)分（88.4±11.0）分， 顯著高于對(duì)照組的（80.3±14.0）分（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)前牙根尖周囊腫患者可行一次性根管充填結(jié)合即刻手術(shù)治療的方法， 不但能快速改善患者臨床癥狀， 提高滿(mǎn)意度， 且恢復(fù)效果較好， 值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊跡， 趙莉， 張瑞敏， 等.前牙根尖周囊腫根管治療的臨床療效觀察.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 46（6）：593-595.

[2] 張樞宏， 俞忠偉， 施寶良， 等.根尖囊腫根管外科手術(shù)與單純根管治療的臨床療效分析.口腔醫(yī)學(xué)， 2011， 31（4）：238-239.

[3] 欒菲.根管治療或輔以根尖切除對(duì)前牙根尖周囊腫患者的臨床療效觀察.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2015， 22（17）：57-58.

[4] 張端平， 白春麗.單純根管治療與根管治療結(jié)合手術(shù)兩種方法在前牙根尖周囊腫的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 16（30）： 6720-6721.

[5] 陳懷麗， 陸東輝， 孫學(xué)民， 等. 91顆前牙根尖周囊腫治療的臨床觀察.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 39（3）：286-289.

[6] 張儉.前牙根尖周囊腫根管治療的臨床效果探析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2015， 25（17）：87-88.

[收稿日期：2016-05-17]