夏偉偉

【摘要】 目的 探討單純根管治療與一次性根管充填結合即刻手術治療在前牙根尖周囊腫的療效。方法 56例前牙根尖周囊腫患者， 按照患者治療意愿分為對照組和觀察組， 每組28例。對照組患者單純接受根管治療， 觀察組患者行一次性根管充填結合即刻手術治療。觀察兩組患者治療效果， 并就兩組患者治療滿意評分進行對比。結果 觀察組總有效率為92.86%， 明顯高于對照組的67.86%（P<0.05）；觀察組患者滿意評分（88.4±11.0）分， 顯著高于對照組的（80.3±14.0）分（P<0.05）。結論 針對前牙根尖周囊腫患者可行一次性根管充填結合即刻手術治療的方法， 不但能快速改善患者臨床癥狀， 提高滿意度， 且恢復效果較好， 值得推薦使用。

【關鍵詞】 根管治療；一次性根管充填；前牙根尖周囊腫；滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.079

前牙根尖周囊腫是牙科中常見的疾病， 因牙根尖部的肉芽組織腫脹， 再加上慢性炎癥的刺激， 引起的牙周膜內上皮殘余增生， 最終導致周圍組織不斷滲出， 形成囊腫。病灶多見于前牙區(qū)， 常常表現(xiàn)為牙床反復腫脹、流膿， 有的患者還伴有疼痛和敏感， 如不及時進行治療， 將會嚴重影響患者生活質量[1]。根管治療是臨床上針對該病的主要治療方法， 根管充填后即刻進行手術治療的效果逐漸得到認可。本次研究就本院收治的56例患者作為研究對象， 分別行不同的治療手段， 就其療效展開分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2016年1月收治的56例前牙根尖周囊腫患者， 所有患者入院后均行X線牙片拍攝確診。排除嚴重肝腎功能疾病、意識障礙及不簽署同意書的患者。按照患者治療意愿分為對照組和觀察組， 每組28例。對照組患者中男14例， 女14例， 年齡20～45歲， 平均年齡（32.4±4.3）歲；觀察組患者中男15例， 女13例， 年齡23～42歲， 平均年齡（33.2±4.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者進行單純根管治療， 患者治療前均行X線片檢查， 計算根管的長度， 行局部麻醉后開髓進行根管預備。以次氯酸鈉溶液和氯化鈉溶液進行交替沖洗， 用擴銼將根管增大至25號以上， 確認無出血后， 干燥后置于棉捻內消毒， 待根管干燥后對存在囊液滲出的根尖周囊腫患牙進行開放引流， 直至根管內無滲出后進行填充[2]。處理好剩余的糊劑， 并用玻璃離子聚合粘固粉進行粘固， 最后拍片觀察， 確定無誤后進行封閉。觀察組患者行一次性根管填充后即刻行手術治療。根管治療與對照組相同， 在結束根管治療后于次日進行根尖切除術。在患者唇頰側根尖部黏膜， 距離牙齦緣處1 cm行半月形切口并分離骨膜， 充分暴露根尖區(qū)， 刮除病變的根尖。以氯化鈉溶液清洗創(chuàng)口， 并作好相關處理， 術后給予患者常規(guī)口腔護理和抗感染治療[3]。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者治療效果， 并就兩組患者治療滿意評分進行對比。評定標準：顯效：患者臨床癥狀完全消失， X線片檢查根周膜消失， 形態(tài)規(guī)則<1 cm；有效：患者臨床癥狀顯著改善， X線片檢查根周膜及形態(tài)規(guī)則顯著改善；無效：均未達到以上要求。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為92.86%， 明顯高于對照組的67.86%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者滿意評分比較 觀察組患者滿意評分（88.4± 11.0）分， 顯著高于對照組的（80.3±14.0）分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=2.4073， P<0.05）。

3 討論

根尖周囊腫是因牙根尖部的肉芽腫和慢性炎癥的刺激， 使其逐漸形成囊腫， 這些囊腫圍繞在牙根端的周圍， 故形成根尖周囊腫。該病的病變發(fā)展較慢， 形成周期較長， 多數(shù)患者病程>3年， 正是因為長時間的根尖周病變， 促使患牙發(fā)生牙根炎性吸收， 部分患者根尖周囊腫患牙根尖孔存在明顯破壞， 這也給疾病的治療帶來了難度。張端平等[4]證實， 被感染的牙髓內存在大量的厭氧菌， 可刺激多種炎癥細胞產生炎性因子加重炎癥情況， 另外， 細胞因子的增加使得細胞分泌基質金屬蛋白酶增加， 最終刺激纖維細胞合成基質金屬蛋白酶 2（MMP-2）， 這些物質對細胞基質成分具有降解作用， 且會啟動骨吸收加重病情。因此， 根尖周囊腫的治療刻不容緩。

根管治療是臨床上的常用方式， 術前準確確定長度， 以X線插針片和電子根尖長度測量儀做輔助， 有效去除根管和根管壁內的壞死物質， 開放引流可減少根管預備后急性炎癥的發(fā)生， 治療效果較好。但部分患者僅依靠根管治療不能徹底治愈[5]。手術刮除是目前臨床上根治該病的主要手段， 通過于口內入路， 在局部麻醉作用下從口內前庭溝處根端牙齦上作弧形切口， 切開黏骨膜后， 鑿除囊腫表現(xiàn)面的牙槽骨， 充分暴露囊壁， 玻璃囊腫后摘除剩余囊壁。

結合一次性根管治療和手術刮除的效果較好， 首先通過完善的根管治療去除根管內的壞死物質， 并嚴密填充根管， 封閉根尖孔后結合填充材料的持續(xù)消毒作用， 徹底隔斷病緣， 切斷感染途徑， 因此也減少了術后炎癥發(fā)展的情況。再加上手術刮治能夠很好的剔除囊腫， 且操作簡單， 無創(chuàng)傷， 對患者的痛苦較少， 并且手術刮治還能保留患者足夠長度的牙根， 促使患牙咀嚼功能提升， 由此提高患者的生活質量[6]。本次研究結果顯示， 觀察組總有效率為92.86%， 明顯高于對照組的67.86%（P<0.05）；且觀察組患者滿意評分（88.4±11.0）分， 顯著高于對照組的（80.3±14.0）分（P<0.05）。

綜上所述， 針對前牙根尖周囊腫患者可行一次性根管充填結合即刻手術治療的方法， 不但能快速改善患者臨床癥狀， 提高滿意度， 且恢復效果較好， 值得推薦使用。

參考文獻

[1] 齊跡， 趙莉， 張瑞敏， 等.前牙根尖周囊腫根管治療的臨床療效觀察.哈爾濱醫(yī)科大學學報， 2012， 46（6）：593-595.

[2] 張樞宏， 俞忠偉， 施寶良， 等.根尖囊腫根管外科手術與單純根管治療的臨床療效分析.口腔醫(yī)學， 2011， 31（4）：238-239.

[3] 欒菲.根管治療或輔以根尖切除對前牙根尖周囊腫患者的臨床療效觀察.中國民康醫(yī)學， 2015， 22（17）：57-58.

[4] 張端平， 白春麗.單純根管治療與根管治療結合手術兩種方法在前牙根尖周囊腫的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學， 2014， 16（30）： 6720-6721.

[5] 陳懷麗， 陸東輝， 孫學民， 等. 91顆前牙根尖周囊腫治療的臨床觀察.國際口腔醫(yī)學雜志， 2012， 39（3）：286-289.

[6] 張儉.前牙根尖周囊腫根管治療的臨床效果探析.中國保健營養(yǎng)， 2015， 25（17）：87-88.

[收稿日期：2016-05-17]