王向征

【摘要】 目的 探析腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果。方法 92例腹股溝疝患者， 以入院時(shí)間先后分為A組62例與B組30例。A組給予經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療， B組給予完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）治療。對(duì)比分析兩組的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者住院時(shí)間[（4.71±1.34）d VS （4.52±1.08）d]、術(shù)后下床時(shí)間[（3.54±1.23）d VS （3.47±0.98）d]、術(shù)后住院費(fèi)用[（6874.2±541.3）元 VS （6547.3±695.9）元]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， A組患者手術(shù)時(shí)間（72.31±18.74）min明顯長(zhǎng)于B組（51.32±21.39）min（P<0.05）。A組術(shù)后復(fù)發(fā)率1.61%與B組3.33%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在成人腹股溝疝的臨床治療中， 經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)均可獲得理想的治療效果。在臨床治療中， 需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適宜的手術(shù)方案， 以提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；成人腹股溝疝；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.019

腹股溝疝是臨床上較為常見的外科疾病， 以疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈為主要依據(jù)[1]， 分為直疝和斜疝兩種類型， 且成年男性發(fā)病率高于女性?；颊甙l(fā)病后若未及時(shí)接受有效治療， 則會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥， 對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。本文旨在探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月本院收治的92例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象， 以入院時(shí)間先后分為A組62例與B組30例。A組中男41例， 女21例；年齡最大78歲， 最小21歲， 平均年齡（52.36±8.55）歲；直疝37例， 斜疝25例。B組中男21例， 女9例；年齡最大79歲， 最小22歲， 平均年齡（52.14±8.95）歲；直疝18例， 斜疝12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①病歷資料均完善， 無遺漏；②臨床癥狀均符合腹股溝疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無嚴(yán)重臟器疾??；④接受治療前簽署知情同意書， 自愿參與本次研究。

1. 2 方法 A組給予經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療：給予患者氣管插管全身靜脈麻醉， 使用Dion和Morin兩種手術(shù)方法。腹腔鏡的位置位于臍下緣、健側(cè)直肌外緣與恥骨連線的中心點(diǎn)， 同時(shí)建立觀察孔， 建立氣腹， 實(shí)施手術(shù)操作。B組給予完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療：在臍下緣、臍部與恥骨連線的中上、中下1/3處置入腹腔鏡， 以臍部為觀察孔， 建立氣腹， 實(shí)施手術(shù)操作。術(shù)后留置導(dǎo)尿管， 術(shù)后6 h給予流質(zhì)食物， 術(shù)后24 h恢復(fù)正常飲食。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院費(fèi)用進(jìn)行觀察和對(duì)比分析。②對(duì)兩組患者進(jìn)行1～2年的術(shù)后隨訪， 對(duì)兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 并進(jìn)行組間比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)及住院情況比較 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， A組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)術(shù)后進(jìn)行為期1～2年的隨訪， A組復(fù)發(fā)1例， 術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.61%；B組復(fù)發(fā)1例， 術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.33%， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腹股溝疝是外科臨床上較為常見的疾病， 其發(fā)病位置位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)域。近年來， 成人腹股溝疝發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)， 且老年患者的發(fā)病率明顯遞增， 若不及時(shí)給予有效治療， 易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥， 影響患者的身心健康。目前臨床上， 手術(shù)是治療腹股溝疝的首選方案， 但傳統(tǒng)的手術(shù)修補(bǔ)術(shù)僅暫時(shí)緩解癥狀， 或延緩疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展， 但難以達(dá)到臨床治愈的理想效果。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)逐漸運(yùn)用到臨床治療和實(shí)踐中， 具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后康復(fù)快、預(yù)后價(jià)值高等優(yōu)勢(shì)。經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中最常用的手術(shù)方式[3]， 兩種手術(shù)方式的手術(shù)路徑不同， 但各有特點(diǎn)。經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)入腹腔內(nèi)將腹膜打開， 而完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在腹膜前間隙實(shí)施操作， 并植入補(bǔ)片。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用、術(shù)后復(fù)發(fā)率方面均無明顯差異；采用經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的A組患者在手術(shù)時(shí)間上明顯長(zhǎng)于采用完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的B組， 本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[4]。結(jié)果中可以看出， 兩種手術(shù)方式在手術(shù)時(shí)間上存在差異， 造成此種現(xiàn)象的原因可能是在手術(shù)縫合和關(guān)閉腹膜時(shí)所用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 或?qū)κ中g(shù)操作及解剖入路的操作技術(shù)不熟悉。在臨床治療中， 需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適宜的手術(shù)方案， 以提高手術(shù)成功率。

總之， 在成人腹股溝疝的臨床治療中， 經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)均可獲得理想的治療效果。兩種手術(shù)方式均具有安全性， 手術(shù)效果均較為理想， 具有應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁宇紅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腹腔鏡成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2014， 18（1）：3679.

[2] 江雪峰. 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（23）：5185.

[3] 張朋. 探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（19）：4203.

[4] 周軍. 腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床分析. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2015， 15（5）：590.

[收稿日期：2016-04-13]