秦春耀+紅梅

【摘 要】 目的：比較分析交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療四肢骨折的臨床效果。方法：選取2014年3月-2016年3月在我院接受治療的120例四肢骨折患者為研究對(duì)象，將應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療的60例列為觀察組，將應(yīng)用外固定支架治療的60例列為對(duì)照組，對(duì)比二組患者的愈合時(shí)間、并發(fā)癥及臨床總有效率。結(jié)果：對(duì)照組的臨床總有效率為81.67%，觀察組的臨床總有效率為95.00%。二者數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05，X2=3.518）。結(jié)論：針對(duì)四肢骨折，建議采用交鎖髓內(nèi)釘治療，一來(lái)可大大縮短骨折愈合時(shí)間，二來(lái)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床有效率，于預(yù)后十分有利。

【關(guān)鍵詞】 四肢骨折 交鎖髓內(nèi)釘 外固定支架 臨床效果

四肢骨折在生活中十分普遍，主要與交通事故、高空墜落有關(guān)。骨折雖無(wú)生命之憂，但對(duì)患者的日常生活造成諸多不便，鑒于此臨床制定了一系列治療方法，如外固定支架和交鎖髓內(nèi)釘?shù)取?jù)羅旭輝[1]的研究報(bào)告顯示交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч黠@優(yōu)于外固定支架，為進(jìn)一步加以證實(shí)，本文現(xiàn)作以下研究報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年3月在我院接受治療的120例四肢骨折患者為研究對(duì)象，將應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療的60例列為觀察組，該組男性43例，女性17例；年齡介于18-65歲之間，平均年齡為（37.55±0.33）歲；致傷原因：交通事故22例，高處墜落18例，摔傷20例。將應(yīng)用外固定支架治療的60例列為對(duì)照組，該組男性43例，女性17例，年齡介于18-65歲之間，平均年齡為（37.55±0.33）歲；致傷原因：交通事故20例，高處墜落20例，摔傷20例。所有患者的一般資料無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 外固定支架

首先硬膜外麻醉，于骨折處作弧形切口，充分暴露骨折部位，以擴(kuò)大手術(shù)視野；其次于骨折近端和遠(yuǎn)端處鉆骨孔；然后采用外固定支架固定，對(duì)線完全對(duì)位后擰緊螺母。

1.2.2 交鎖髓內(nèi)釘

首先行消毒清創(chuàng)，徹底清除污染和失活組織；其次采取硬膜外麻醉處理，于結(jié)節(jié)處上方行切，逐層切開(kāi)骨折部位組織；然后充分暴露骨折部位，選擇牽引下手法行骨折復(fù)位，通過(guò)術(shù)前檢查結(jié)果選擇適當(dāng)髓內(nèi)釘，擴(kuò)髓后將其置入髓腔；最后再次復(fù)位骨折部位，于遠(yuǎn)端置入髓內(nèi)釘，固定髓內(nèi)釘和連接器，順導(dǎo)孔方向置入2枚鎖定螺釘，以適宜的速度和重度捶打螺釘以防松動(dòng)或脫落[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)價(jià)等級(jí)為顯效、有效、無(wú)效，其中顯效+有效=總有效，按“%”表示。顯效：術(shù)后運(yùn)動(dòng)正常，切口完全愈合，骨折對(duì)線良好；有效：術(shù)后運(yùn)動(dòng)基本正常，切口基本愈合，骨折對(duì)線效果較為理想；無(wú)效：未出現(xiàn)以上任何情況[3]。

觀察指標(biāo)：切口愈合時(shí)間；切口感染、螺釘處炎癥、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，按照該軟件的處理方法，利用卡方檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：若P<0.05，則提示數(shù)據(jù)在組間有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之，若P>0.05，則提示組間無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的治愈天數(shù)為（136.50±0.22）d，對(duì)照組的治愈天數(shù)為（98.66±0.22）d；二者數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05，t=2.941）。對(duì)照組中出現(xiàn)切口感染3例，炎癥3例，血管神經(jīng)損傷3例，共計(jì)9例，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%；觀察組中僅2例炎癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%；二者數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05，X2=3.332）。對(duì)照組的臨床總有效率為81.67%，觀察組的臨床總有效率為95.00%。二者數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05，X2=3.518），詳見(jiàn)表1所示。

3 討論

四肢骨折的典型特征為骨塊供血能力減退，且不易愈合。因此在治療上應(yīng)以骨折復(fù)位為主，在充分固定的基礎(chǔ)上，為愈合創(chuàng)造良好條件[4]。從目前的醫(yī)療水平來(lái)看，外固定支架和交鎖髓內(nèi)釘是最主要的兩種治療方法，以前者為例，該療法的弊端在于術(shù)后松動(dòng)現(xiàn)象明顯，切口感染和血管神經(jīng)損傷較為突出。鑒于此，我院對(duì)觀察組患者采用交鎖髓內(nèi)釘治療，從治療效果來(lái)看，術(shù)后僅2例患者出現(xiàn)炎癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，而對(duì)照組出現(xiàn)了切口感染、血管神經(jīng)損傷、炎癥等多種并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%。相較之下交鎖髓內(nèi)釘?shù)陌踩愿?。?jù)鄧佳等人[5]的研究報(bào)告顯示，交鎖髓內(nèi)釘可保證患者的肢體長(zhǎng)度，并能在保證肢體旋轉(zhuǎn)功能的前提下，維持甚至提升骨骼穩(wěn)定性，同時(shí)還可刺激骨痂形成，從而縮短愈合時(shí)間。此結(jié)論在本文中也得到了有效驗(yàn)證：對(duì)照組的治愈天數(shù)為（136.50±0.22）d，對(duì)照組的治愈天數(shù)為（98.66±0.22）d。交鎖髓內(nèi)釘由于對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)低，因此骨折部位可加速愈合，臨床總有效率將大大提高，如本文研究結(jié)果所示：對(duì)照組的臨床總有效率為81.67%，觀察組的臨床總有效率為95.00%，二者數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)四肢骨折，建議采用交鎖髓內(nèi)釘治療，一來(lái)可大大縮短骨折愈合時(shí)間，二來(lái)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床有效率，于預(yù)后十分有利，值得臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]羅旭輝.交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，02（07）：916-917.

[2]許俊民.髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，05（21）：945-946.

[3]黃衛(wèi)民.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床療效研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，04（09）：990-991.

[4]吳曉春.交鎖髓內(nèi)釘和外固定支架治療四肢骨折的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，05（04）：963-964.

[5]鄧桂，杜遠(yuǎn)立，梁杰，李寧，梁屆東.交鎖髓內(nèi)釘和外固定支架在四肢骨折患者治療中的療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，03（17）：197-198.