張卓+劉志遠(yuǎn)

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)分析橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用外固定支架與中藥熏蒸治療的臨床療效及可靠性。方法 88例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者， 按照數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組， 每組44例。對(duì)照組患者使用外固定支架進(jìn)行治療， 觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用中藥熏蒸治療， 比較兩組患者治療總有效率、疼痛評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、肌力評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者治療總有效率為77.3%， 觀察組治療總有效率為97.7%， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療后疼痛評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分和肌力評(píng)分分別為（5.3±0.4）、（12.5±1.3）、（9.2±1.5）分， 觀察組患者治療后疼痛評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分和肌力評(píng)分分別為（2.3±0.2）、（15.4±1.6）、（11.7±1.1）分， 治療后觀察組患者評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用外固定支架與中藥熏蒸治療較單獨(dú)采用外固定支架治療具有更好的臨床療效， 減輕術(shù)后疼痛， 提高肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 安全可靠性高， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折；外固定支架；中藥熏蒸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.141

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm范圍內(nèi)的骨折， 是較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型[1]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 橈骨遠(yuǎn)端的骨折發(fā)生率約為20%， 占急診骨科疾病的 17%～20%[2]。外固定支架可以達(dá)到恢復(fù)穩(wěn)定性作用， 但在功能恢復(fù)存在欠缺。2011年1月～2015年12月本科對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用外固定支架與中藥熏蒸聯(lián)合治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2015年12月本科收治的88例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象， 按照數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組， 每組44例。觀察組患者中男28例， 女16例， 年齡28～64歲， 平均年齡（48.7±10.3）歲；對(duì)照組患者中男26例， 女18例， 年齡30～68歲， 平均年齡（49.1±10.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用外固定支架治療， 患者采取臂叢麻醉， 消毒后鋪無(wú)菌單， C型臂下進(jìn)行手法復(fù)位， 恢復(fù)橈骨縱軸長(zhǎng)度及關(guān)節(jié)面的平整， 同時(shí)恢復(fù)橈腕關(guān)節(jié)正常的尺傾角和掌傾角， 克氏針固定關(guān)節(jié)面后外固定支架進(jìn)行固定。觀察組患者在采用外固定支架治療的基礎(chǔ)上行中藥熏蒸治療：取中藥乳香、歸尾、蘇木、紅花、花椒、羌活、白芷、牛膝、姜黃、透骨草、威靈仙、川楝子、海桐皮、土獲苓、透骨草、五加皮各15 g， 制成熏蒸藥物， 2次/d， 40 min/次。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者治療總有效率、疼痛評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、肌力評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 患者骨折愈合， 關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)， 未出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥為治愈；患者骨折基本愈合， 關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可， 未出現(xiàn)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥為顯效；患者骨折緩慢愈合， 關(guān)節(jié)活動(dòng)伴有痛感、未出現(xiàn)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥為有效：患者骨折未愈合， 關(guān)節(jié)活動(dòng)不正常， 痛感明顯， 出現(xiàn)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 對(duì)照組患者治療后治愈14例， 顯效13例， 有效7例， 無(wú)效10例， 治療總有效率為77.3%；觀察組治療后治愈16例， 顯效14例， 有效13例， 無(wú)效1例， 治療總有效率為97.7%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 各評(píng)分比較 對(duì)照組患者治療后疼痛評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分和肌力評(píng)分分別為（5.3±0.4）、（12.5±1.3）、（9.2±1.5）分， 觀察組患者治療后疼痛評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分和肌力評(píng)分分別為（2.3±0.2）、（15.4±1.6）、（11.7±1.1）分， 治療后觀察組患者評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染4例， 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%；觀察組患者出現(xiàn)切口感染1例， 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端作為腕關(guān)節(jié)的一個(gè)重要組成部分， 在維持腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及功能中發(fā)揮著極其重要的作用。橈骨遠(yuǎn)端骨折通過(guò)外固定支架治療雖可以達(dá)到較為滿(mǎn)意的復(fù)位， 但需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間， 容易造成疼痛及感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。故提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度、降低患者疼痛程度、減少感染的出現(xiàn)和增加肌力成為治療的關(guān)鍵。

中醫(yī)理論認(rèn)為， 血離筋脈而淤積， 筋絡(luò)受阻而現(xiàn)淤點(diǎn)及淤斑， 血?dú)庑焱l(fā)作疼痛是骨折發(fā)生的重要機(jī)制[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[5]， 中藥熏蒸療法一方面通過(guò)其活血散瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用來(lái)擴(kuò)張血管， 提高血管通透性；另外其有助于藥力充分進(jìn)行滲透直達(dá)患處而吸收；熱效應(yīng)還可以促進(jìn)新陳代謝、加速血液循環(huán)來(lái)減輕炎癥水腫和改善組織缺氧狀態(tài)來(lái)促進(jìn)骨折的快速愈合。與管在勇等[6]研究報(bào)道結(jié)論相一致。本臨床研究中， 使用外固定支架與中藥熏蒸聯(lián)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的觀察組患者總有效率為97.7%， 高于獨(dú)立使用外固定支架進(jìn)行治療的對(duì)照組總有效率77.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明二者聯(lián)合使用更有利于達(dá)到理想治療效果；觀察組患者在疼痛評(píng)分、肌力評(píng)分以及活動(dòng)度評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明通過(guò)中藥熏蒸更有利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%， 低于對(duì)照組患者的15.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證實(shí)觀察組的治療方法具有更好的安全性。

綜上所述， 橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用外固定支架與中藥熏蒸治療較單獨(dú)采用外固定支架治療具有更好的臨床療效， 減輕術(shù)后疼痛， 提高肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 安全可靠性高， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉善， 廖云英， 羅石英， 等. 中藥熏蒸法應(yīng)用于四肢骨折康復(fù)中的療效觀察與護(hù)理. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2015， 15（8）：85-86.

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[6] 管在勇， 顧邦林. 熏蒸方配合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效觀察. 陜西中醫(yī)， 2014， 35（10）：1325-1327.

[收稿日期：2016-08-08]