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        交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療復(fù)雜下肢骨折的護(hù)理體會(huì)

        2016-08-11 22:17:10何智萍
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年20期
        關(guān)鍵詞:交鎖髓內(nèi)釘下肢骨折護(hù)理

        何智萍

        【摘要】 目的 總結(jié)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療復(fù)雜下肢骨折的護(hù)理措施。方法 對(duì)30例采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的患者進(jìn)行術(shù)前有效牽引、充分手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀察病情、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練, 觀察療效。結(jié)果 30例患者術(shù)后16~24 d手術(shù)切口痊愈, 影像學(xué)檢查交鎖髓內(nèi)釘固定良好、骨折愈合, 下肢功能正常, 無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療復(fù)雜下肢骨折術(shù)后恢復(fù)的重要保證。

        【關(guān)鍵詞】 交鎖髓內(nèi)釘;下肢骨折;護(hù)理

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.142

        交鎖髓內(nèi)釘可以對(duì)骨折進(jìn)行中央內(nèi)夾板式固定, 術(shù)后可通過(guò)患肢下地行走等負(fù)重鍛煉, 增加了骨折愈合的穩(wěn)定性和牢固性[1]。本科采用交鎖髓內(nèi)釘治療復(fù)雜下肢骨折, 通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練和精心護(hù)理, 取得了較好的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2013年10月~2015年3月本院采取交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行復(fù)雜下肢骨折固定的患者30例, 其中男22例,

        女8例, 年齡22~62歲, 平均年齡(35.3±3.9)歲;致傷原因:交通事故13例, 砸傷10例, 摔傷7例; 骨折部位:股骨干骨折21例, 脛腓骨骨折9例;骨折類型:新鮮骨折26例, 陳舊性骨折4例;骨折后至手術(shù)時(shí)間:新鮮骨折1~10 d, 平均時(shí)間(6.2±1.2)d;陳舊性骨折3周~3年, 平均時(shí)間(5.2±1.3)月。

        1. 2 護(hù)理方法

        1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理支持:由于下肢是人體負(fù)重骨骼, 許多患者均擔(dān)心手術(shù)不成功導(dǎo)致殘疾, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)向患者講解病情、手術(shù)方式、主刀醫(yī)師情況, 充分消除患者的疑慮, 使其能夠積極配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前需持續(xù)骨牽引1~2周, 牽引期間護(hù)理人員要每日對(duì)下肢長(zhǎng)度、牽引力線進(jìn)行測(cè)量, 確保無(wú)過(guò)度牽引及骨折端的旋轉(zhuǎn), 若有牽引移位, 需要對(duì)針眼部位消毒后再進(jìn)行調(diào)整;牽引過(guò)程中, 護(hù)理人員要對(duì)肢體末梢循環(huán)情況(包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、毛細(xì)血管充盈情況、皮膚顏色、溫度、知覺等)進(jìn)行檢查, 一旦有異常, 及時(shí)處理;術(shù)前1~2周指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練, 每次5 min, 每3小時(shí)1次。術(shù)前協(xié)助患者完成心電圖、X線等常規(guī)術(shù)前檢查;訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行大小便。

        1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后常規(guī)護(hù)理:回病房后前16 h每30分鐘監(jiān)測(cè)1次患者生命體征, 術(shù)后48 h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢血運(yùn)情況, 一旦出現(xiàn)皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚發(fā)紺等情況時(shí), 及時(shí)處理;術(shù)后保證患者患肢處于外展中心位, 有效制動(dòng)并穿防旋鞋1周, 嚴(yán)密觀察手術(shù)切口引流情況, 若出現(xiàn)引流量>100 ml/h時(shí), 應(yīng)及時(shí)處理, 若術(shù)后24 h引流量<50 ml, 則可以予以拔管;術(shù)后2~3 d及時(shí)復(fù)查X線, 了解交鎖髓內(nèi)釘定位情況。②并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理:局部感染是交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 臨床上主要表現(xiàn)為局部軟組織的腫脹、骨痛加重、高熱不退, 患者一旦出現(xiàn)上述情況, 立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理;指導(dǎo)患者術(shù)后3周在拐杖輔助下進(jìn)行負(fù)重活動(dòng), 防止因?yàn)橄麓策^(guò)早、負(fù)重過(guò)多導(dǎo)致的交鎖髓內(nèi)釘斷裂。③營(yíng)養(yǎng)支持:指導(dǎo)患者合理膳食, 由于患者處于骨折恢復(fù)期, 其營(yíng)養(yǎng)需求量按照常規(guī)需求量的120%進(jìn)行計(jì)算, 即按照熱量146~188 kJ/kg、蛋白質(zhì)1.2~1.6 g/kg、脂肪1.0~1.2 g/kg的需求量進(jìn)行高熱量、高蛋白、高維生素的飲食供給, 同時(shí)適當(dāng)增加維生素A、C、E及微量元素的供給。

        1. 2. 3 康復(fù)護(hù)理 ①早期康復(fù)鍛煉:術(shù)后2 d開始指導(dǎo)患者對(duì)固定部位的肌肉進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練, 5 min/次, 20次/d, 合理運(yùn)用中頻理療儀進(jìn)行理療, 2次/d, 每次40 min。②中期康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后8 d開始指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練, 首先最大程度屈伸踝關(guān)節(jié), 20次/d, 以防止足下垂, 而后逐步采用持續(xù)性功能鍛煉機(jī)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行鍛煉, 每天持續(xù)4 h, 鍛煉4 d后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉;術(shù)后12 d在護(hù)理人員協(xié)助下, 進(jìn)行仰臥位的屈髖屈膝鍛煉, 每次20 min, 4次/d。③后期康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后3周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練, 負(fù)重強(qiáng)度根據(jù)X線復(fù)查骨折恢復(fù)的情況制定, 對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折患者, 指導(dǎo)其在雙拐輔助下行走, 1 h/次, 2次/d,

        直到術(shù)后復(fù)查骨痂形成、骨折愈合后方可進(jìn)行扶拐“四點(diǎn)步”訓(xùn)練, 早期15 min/次, 4次/d, 而后逐步增加強(qiáng)度;對(duì)于骨折吻合不穩(wěn)定患者, 主要采取足趾用力踏地, 30 min/次, 2次/d, 訓(xùn)練6周后可逐步增加負(fù)重, 但完全負(fù)重需等到復(fù)查顯示骨折有連續(xù)性骨痂后方可進(jìn)行;對(duì)于骨折吻合穩(wěn)定者, 可以指導(dǎo)下肢負(fù)重下地, 1 h/次, 2次/d, 而后逐步增加強(qiáng)度。

        2 結(jié)果

        30例患者術(shù)后16~24 d手術(shù)切口痊愈;影像學(xué)檢查交鎖髓內(nèi)釘固定良好, 無(wú)術(shù)后并發(fā)癥出院;隨訪6~24個(gè)月, 平均12個(gè)月, 骨折均愈合, 下肢功能正常, 患者可正常行走。

        3 討論

        復(fù)雜的下肢骨折主要指多段骨折、陳舊性骨折、粉碎性骨折等, 其治療難度較大, 傳統(tǒng)治療主要是切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定, 但是此類治療方法的手術(shù)創(chuàng)面較大, 且固定牢靠性欠佳, 術(shù)后容易出現(xiàn)內(nèi)固定的折斷。交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)由于其具有抗扭曲作用, 對(duì)于新鮮的股骨髁間、髁上骨折、陳舊性骨折均具有較好的治療作用, 同時(shí)由于其穩(wěn)定性好, 固定后不會(huì)對(duì)周圍軟組織及關(guān)節(jié)造成影響, 術(shù)后可不行石膏固定, 同時(shí)其還具有并發(fā)癥少、固定后骨折端的活動(dòng)性微小等優(yōu)點(diǎn)[2]。由于骨折患者恢復(fù)過(guò)程中, 治療效果進(jìn)展緩慢, 康復(fù)訓(xùn)練復(fù)雜, 患者常常出現(xiàn)焦慮、厭煩、拒絕治療等不良情緒和行為, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)審時(shí)度勢(shì)的對(duì)患者進(jìn)行教育, 指導(dǎo), 使其能夠科學(xué)認(rèn)識(shí)治療過(guò)程, 積極配合治療, 以期取得較好的治療效果。本研究中, 護(hù)士在術(shù)前、術(shù)后的全面護(hù)理中取得了患者信任, 在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中, 利用前期建立的護(hù)患信任讓患者進(jìn)行充分康復(fù)訓(xùn)練, 最終促進(jìn)了骨折的良好恢復(fù), 因此認(rèn)為, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療復(fù)雜下肢骨折術(shù)后恢復(fù)的重要保證。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 楊玲玲. 對(duì)脛骨骨折交鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)病人的護(hù)理. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2005, 9(9):841-842.

        [2] 王明風(fēng).逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2011, 20(z2):246-248.

        [收稿日期:2016-02-18]

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