胡蘅芬

摘 要：目的 分析宮頸機能不全致宮頸擴張患者實施緊急宮頸環(huán)扎術(shù)療法的效果。方法 此次70例宮頸機能不全致宮頸擴張患者從該院挑選，隨機抽樣分組后實施不同療法：對照組患者實施鹽酸利托君注射液療法，研究組患者于對照組基礎(chǔ)上加用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，評定預后效果。結(jié)果 研究組患者的分娩結(jié)局和對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），統(tǒng)計有區(qū)別；研究組患者孕周平均延長7.5周，對照組孕周平均延長1.3周，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），兩組統(tǒng)計有區(qū)別。結(jié)論 臨床給予宮頸機能不全致宮頸擴張患者緊急宮頸環(huán)扎術(shù)效果突出，可延長孕周，值得推廣。

關(guān)鍵詞：緊急宮頸環(huán)扎術(shù) 宮頸機能不全 宮頸擴張 臨床效果

中圖分類號：R713.4 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）06（c）-0133-02

宮頸機能不全是導致流產(chǎn)、早產(chǎn)的主要原因，而早產(chǎn)又是造成圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵因素。因此，臨床加強宮頸機能不全的診斷、治療非常重要。近年來，該院借助緊急宮頸環(huán)扎術(shù)進行治療，不但可延長孕周，還可維持妊娠，效果突出[1]。下面，將該院收治患者的資料匯總?cè)缦?，旨在評估該術(shù)式應用效果。

1 資料和方法

1.1 資料

此次70例宮頸機能不全致宮頸擴張患者從2011年9月至2015年12月該院挑選，隨機抽樣分組后實施不同療法：研究組35例，年齡段22～33歲，平均（28.1±1.4）歲；孕周18～30周，平均（26.1±0.6）周；對照組35例，年齡段23～34歲，平均（28.2±1.5）歲；孕周19～31周，平均（26.2±0.7）周。2組患者的年齡段、孕周等資料統(tǒng)計無區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。

1.2 疾病診斷

（1）納入標準：70例患者均存在流產(chǎn)史，伴有程度不同的胎膜破裂[A2]現(xiàn)象；且分泌期臨床子宮碘油造影檢查結(jié)果顯示，宮頸管的寬度在6.0 mm以上；（2）排除標準：手術(shù)禁忌、藥物過敏等患者排出在外。

1.3 方法

35例研究組患者行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)處理，操作：臨床手術(shù)操作前的1小時行鹽酸利托君注射液靜脈滴注處理，將鹽酸利托君注射液溶于葡萄糖中，劑量分別為100.0 mg、500.0 mL，[A3]硬膜外麻醉。幫助患者取頭低腳高的截石位，基礎(chǔ)化消毒處理后，導尿、顯露宮頸，使用鉗牽拉宮頸后唇，并用大圓針縫合、收緊縫線。確保宮頸口大小處于一小指尖范圍內(nèi)，縫合線打結(jié)于陰道后穹窿處，留2.0 cm的長尾線。若宮頸外口可見羊膜囊，需用手指將其送回。手術(shù)結(jié)束后，行鹽酸利托君注射液的靜脈滴注處理，時間為5天。另外，還需根據(jù)患者的實際宮縮情況適當調(diào)整藥物使用情況；35例對照組患者則實施鹽酸利托君注射液的靜脈滴注處理，將其溶于葡萄糖中，藥物每天劑量分別為40.0～60.0 mg、500.0 mL，持續(xù)使用5天。

1.4 評定項目

評定兩組患者的分娩情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

選用SPSS13.0軟件包分析文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料類數(shù)據(jù)以（%）的形式表示，并實施c2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），有區(qū)別。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，研究組、對照組患者的分娩情況統(tǒng)計有區(qū)別，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

宮頸機能不全大多發(fā)生于妊娠中期，由宮頸的無痛擴張易導致流產(chǎn)、早產(chǎn)。報告顯示，誘發(fā)宮頸機能不全的因素相對較多，如：先天性發(fā)育不良，由于膠原蛋白含量的減少，導致宮頸無法克服腔內(nèi)壓；后天的手術(shù)或產(chǎn)傷損傷宮頸組織，再加上引產(chǎn)操作中產(chǎn)鉗的使用，更是加大宮頸組織損傷度。目前，臨床治療宮頸機能不全患者大多實施宮縮抑制劑、宮頸環(huán)扎術(shù)保胎療法，雖前者可改善有效改善病癥，但對于孕周的延長來說，效果并不理想。故而，臨床探究有效的療法非常重要[2]。

近年來，通過該院對該病癥的不斷探究發(fā)現(xiàn)，宮頸環(huán)扎術(shù)效果顯著。此術(shù)式是治療宮頸擴張、頸管消失病癥的有效手段，可從根本上阻止擴張進展。一般情況下，宮頸環(huán)扎術(shù)是妊娠16～18周診斷為宮頸機能不全患者的首選措施，可預防宮頸的縮短，修復損傷的宮頸形態(tài)，通過所產(chǎn)生的宮頸管支托力，達到預防宮頸擴張的效果[3]。報告顯示，雖然該術(shù)式效果顯著，但將近一半以上的患者并不需要該手術(shù)治療。并且，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、療程短、出血量少的特點，通過宮縮抑制劑的使用，可延長孕周。但該手術(shù)的操作有損傷膀胱、損傷宮頸、形成宮頸陰道瘺管、拆線困難等風險，大多于孕周37周周游或規(guī)律性宮縮后拆線，預防宮頸損傷。相較于傳統(tǒng)的宮縮劑處理，不僅能延長保胎時間，增加孕齡，還可改善新生兒、產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，提高新生兒成熟度，是臨床治療宮頸不全、干擾母嬰少的最有效方法。但是，臨床行該術(shù)式中需格外注意以下幾點：（1）確定患者符合宮頸機能不全疾病診斷，經(jīng)超聲檢查宮頸存在手術(shù)指征后，才可實施該術(shù)式；（2）當患者的宮頸口在 4.0 cm以上后，因?qū)m縮劑無法抑制宮縮，不可實施宮頸環(huán)扎術(shù)。因為手術(shù)并不能阻止流產(chǎn)、早產(chǎn)過程。在這種情況下，需及時、充分的和患者溝通，認真講解極有可能出現(xiàn)的風險；（3）對于無法阻止的早產(chǎn)、流產(chǎn)患者來說，需叮囑其適當臥床休養(yǎng)，預防感染。并積極找尋流產(chǎn)、早產(chǎn)的原因，如：感染、畸形等，情況允許時給予治療[4-6]；根據(jù)患者的實際情況選擇合適的環(huán)扎縫合線，以減少縫合線對宮頸的壓力，減少宮頸組織的損傷度；（4）緊急宮頸環(huán)扎術(shù)存在一定的手術(shù)風險，當患者妊娠超過37周以上后，需盡早拆線；（5）提高醫(yī)護人員的保健宣教，提高專業(yè)素養(yǎng)，提高緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的操作技巧、掌握程度，以從根本上減少手術(shù)創(chuàng)傷、宮頸損傷，增強總體效果。該次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床研究組患者經(jīng)由緊急宮頸環(huán)扎術(shù)處理后，分娩結(jié)局和對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），統(tǒng)計有區(qū)別；研究組患者孕周平均延長7.5周，對照組孕周平均延長 1.3周，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），兩組統(tǒng)計有區(qū)別。說明：緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的應用可更好地治療宮頸機能不全病癥，提高母嬰健康。

綜上所述，臨床給予宮頸機能不全致宮頸擴張患者緊急宮頸環(huán)扎術(shù)效果突出，可延長孕周，值得推廣。

參考文獻

[1] 郎爽，李玉巖，楊真真，等.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全致宮頸擴張臨床分析[J].醫(yī)學與哲學，2013，34（6）：39-40.

[2] 駱華珍.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全致宮頸擴張的臨床價值研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（3）：99-100.

[3] 李紫艷.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全致習慣性流產(chǎn)52例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（14）：166，180.

[4] 趙金華，王執(zhí)勇，楊健潔.宮頸環(huán)扎術(shù)對于妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（25）：4135.

[5] Kehl，S.，Ehard，A.，Berlit，S. et al.Combination of misoprostol and mechanical dilation for induction of labour： A randomized controlled trial[J].European Journal of Obstetrics， Gynecology and Reproductive Biology： An International Journal，2011，159（2）：315-319.

[6] 李春菊.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全致宮頸擴張的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：134-135.