范瑜潔 張秀麗 黃從付 張嵐

【摘 要】 目的：探討病例討論式教學(xué)在婦科臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年至2019年在本院婦科實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生40名作為研究對象，其中2016年至2017年進(jìn)入本院婦科實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生18名作為對照組，在帶教過程中予以常規(guī)臨床帶教;2018年至2019年進(jìn)入本院婦科實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生22名作為觀察組，在帶教過程中予以病例討論式教學(xué)，兩組在出科時(shí)進(jìn)行課程考核及教學(xué)滿意度調(diào)查比較。結(jié)果：觀察組的課程考核得分分別為理論考核得分（41.3±5.0）分、實(shí)踐能力考核得分（42.5±5.2）分，教學(xué)滿意度為95.40%、對自身幫助的滿意度為90.9%，均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦科臨床帶教中應(yīng)用病例討論式教學(xué)，可提高學(xué)生的課程掌握度及教學(xué)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 婦科帶教;病例討論式教學(xué);教學(xué)滿意度;課程考核

[Abstract] Objective：The application effect of case discussion teaching in gynecology clinical teaching. Methods： Forty clinical students who were internships in gynecology in our hospital from 2016 to 2019 were selected as the research objects. Among them， 18 clinical students who entered gynecology internship in our hospital from 2016 to 2017 were selected as the control group. They were given routine clinical practice during the teaching process. 22 clinical students who entered our hospital for gynecology internship from 2018 to 2019 were selected as the observation group， and they were given case discussion-style teaching during the teaching process. The two groups were subjected to course assessment and teaching satisfaction surveys when they were out of the department. Results： The course assessment scores of the observation group were obtained： theoretical assessment score （41.3±5.0）， practical ability assessment score （42.5±5.2）， and the teaching satisfaction was 95.40%， the self-help satisfaction was 90.9%， which were obvious higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The application of case discussion teaching in clinical teaching of gynecology can improve students' course mastery and teaching satisfaction.

[Key words]Gynecology teaching; Case discussion teaching; Teaching satisfaction; Course assessment

病例討論式教學(xué)是以臨床病歷為基礎(chǔ)，討論式教學(xué)為手段的一種教學(xué)方式，以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，疾病分析能力，病情判斷、臨床決策能力等為主要目的[1-2]。既往婦科教學(xué)方式，學(xué)生多處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，對于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高收效甚微[3]。討論式教學(xué)是一種新型的教學(xué)方法，可較好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，是提高學(xué)生綜合素質(zhì)和分析問題、解決問題能力的有效途徑[4]。本研究在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，在婦科臨床帶教中采用病例討論式教學(xué)，通過對學(xué)生的成績及滿意度進(jìn)行調(diào)查，探討適合的教學(xué)方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年至2019年在本院婦科實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生40名作為研究對象，其中2016年至2017年進(jìn)入本院婦科實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生18名作為對照組，在帶教過程中予以常規(guī)臨床帶教;2018年至2019年進(jìn)入本院婦科實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生22名作為觀察組，在帶教過程中予以病例討論式教學(xué)，兩組一般資料比較未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 教學(xué)模式

對照組予以常規(guī)臨床帶教模式：根據(jù)婦科實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行教學(xué)，帶教老師根據(jù)科室常見疾病特點(diǎn)進(jìn)行理論講解與技能操作。

觀察組予以病例討論式教學(xué)模式：1）要求學(xué)生在進(jìn)入科室前，熟悉掌握本科室常見疾病的發(fā)病特點(diǎn)等基本知識，進(jìn)入科室后，在帶教老師的指導(dǎo)下，先由科室老師進(jìn)行病例匯報(bào)并結(jié)合視頻教學(xué);2）由科室臨床醫(yī)生組織學(xué)生開展疾病的檢查與模擬練習(xí)，展示婦科疾病的檢查流程，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行全面檢查，糾正其在檢查過程中的錯(cuò)誤操作行為，并進(jìn)行指導(dǎo)與改進(jìn);3）每周組織學(xué)生進(jìn)行病例討論2次，并在查房環(huán)節(jié)內(nèi)，讓學(xué)生根據(jù)患者的病史，做出診斷及鑒別診斷，提出治療方案，由帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)與完善。

1.3 觀察指標(biāo)

課程考核：待婦科臨床實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)，由科室選擇臨床及理論豐富的婦科副主任醫(yī)師以上職稱者3名對實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，包括理論與操作技能考核，其中理論考核采取閉卷考試形式，操作技能考核采用口述結(jié)合操作進(jìn)行，每項(xiàng)滿分50分，共計(jì)100分。

教學(xué)滿意度：待婦科臨床實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)，采用本科自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對婦科臨床帶教效果進(jìn)行評價(jià)，以100分為滿分，根據(jù)分值分為滿意（76～100分）、一般（60～75分）以及不滿意（<60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 課程考核結(jié)果比較

觀察組的理論考核得分為（41.3±5.0）分，實(shí)踐能力考核得分為（42.5±5.2）分，與對照組比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

病例討論式教學(xué)法一直是教育教學(xué)研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，討論式教學(xué)作為一種積極教學(xué)方法，在中西方教育領(lǐng)域均很早就被使用[5]。我國兩千多年前的春秋時(shí)期，大教育家孔子經(jīng)常和弟子展開討論，還鼓勵(lì)弟子之間相互提問和討論。古希臘時(shí)期，蘇格拉底就曾以其獨(dú)特的方式，即多通過提問與回答，比喻與啟發(fā)等方式引導(dǎo)人們對問題的思考，被形象地比喻成替思想接生的“助產(chǎn)術(shù)”，即“蘇格拉底法”，該法被視為西方社會開展討論式教學(xué)的最早雛形。十七世紀(jì)，西歐開始使用討論式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)?！坝懻撌浇虒W(xué)”作為一個(gè)術(shù)語明確出現(xiàn)[6]，學(xué)術(shù)界通常認(rèn)為是由英國學(xué)者俄斯凱恩（John Erskine）在1919年提出。美國明尼蘇達(dá)州托馬斯大學(xué)教授布魯克菲爾徳（Stephen Brookfield）和普瑞斯基爾（Stephen Preskill）率先將此教學(xué)法運(yùn)用于高校課堂教學(xué)中。隨后，英國、加拿大、日本、俄羅斯等國也紛紛采用，由此開啟從不同視角開展研究的學(xué)術(shù)研究新領(lǐng)域。

二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)將朝著整體化、綜合化和多元化的方向發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育也不斷嘗試新的教學(xué)方式以適應(yīng)發(fā)展要求。病例討論式教學(xué)已廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)工作中，大量文獻(xiàn)探討此教學(xué)方法的有效性及實(shí)施方案[7-8]。醫(yī)院實(shí)習(xí)和規(guī)培教育是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變的過程，是將課本知識實(shí)際應(yīng)用于實(shí)際的過程，臨床思維的培養(yǎng)極其重要[9]。相較于傳統(tǒng)教育方式，病例討論式教學(xué)的教學(xué)方式在培養(yǎng)學(xué)生思考及建立臨床思維能力上有明顯優(yōu)勢。基于此，本院開展討論式教學(xué)法模式，基于學(xué)科、課程標(biāo)準(zhǔn)和教材規(guī)定內(nèi)容，在病案討論教學(xué)過程中，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和合作探究為前提，在教師指導(dǎo)下，以教材為主要載體，學(xué)生自由發(fā)表觀點(diǎn)，提出問題并進(jìn)行探討，培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用目前所學(xué)知識點(diǎn)來解決問題的能力。結(jié)果顯示，觀察組的課程考核得分分別為理論考核得分（41.3±5.0）分、實(shí)踐能力考核得分（42.5±5.2）分，教學(xué)滿意度為95.40%、對自身幫助的滿意度為90.9%，與對照組比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在婦科臨床帶教中應(yīng)用病例討論式教學(xué)，可提高學(xué)生的課程掌握度及教學(xué)滿意度。

參考文獻(xiàn)

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