王雪峰

【摘 要】 目的：分析研究腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在診斷婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取在本院接受治療的120例婦科急腹癥患者開展此次研究，選取的時(shí)間為2017年2月至2018年3月，采取隨機(jī)抽取的方式將120例患者分為兩組，參照組和研究組，每組各60例。其中給予單一腹部超聲診斷的為參照組，給予腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷的為研究組，比較兩組不同診斷方式的診斷準(zhǔn)確率及診斷結(jié)果。結(jié)果：參照組的診斷準(zhǔn)確率顯著低于研究組（P<0.05）;參照組不同類型的婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確率顯著低于研究組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在診斷婦科急腹癥中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，降低誤診率和漏診率。

【關(guān)鍵詞】 腹部超聲;陰道超聲;婦科急腹癥;應(yīng)用價(jià)值

婦科急腹癥是臨床常見的婦科急重癥疾病之一，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，如果救治不及時(shí)會(huì)危及到患者的生命，所以有效的診斷方式是治療婦科急腹癥的重要前提之一[1]。除了對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響外，還會(huì)使女性出現(xiàn)抑郁和焦慮不安等不良情緒，影響了其心理健康[2]。婦科急腹癥沒有明顯的臨床表現(xiàn)，而且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括的疾病種類也非常的多，主要有子宮穿孔、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、不全流產(chǎn)、異位妊娠和急性化膿性輸卵管炎，所以給臨床診斷和檢查帶來了巨大的難度[3]。目前我國對(duì)于婦科急腹癥的診斷方式有陰道超聲和腹部超聲，但是單獨(dú)的腹部超聲和陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率跟二者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率相比較低，誤診率和漏診率也較高，不利于下一步的治療?；诖?，本文作者選取在本院接受治療的120例婦科急腹癥患者開展此次研究，檢驗(yàn)了腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的診斷價(jià)值，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的120例婦科急腹癥患者開展此次研究，選取的時(shí)間為2017年2月至2018年3月，采取隨機(jī)抽取的方式將120例患者分為兩組，參照組和研究組，每組各60例。其中參照組患者的年齡為32～51歲，平均年齡為（40.25±0.62）歲，合并癥：18例發(fā)熱，26例膿性白帶、量多，53例盆腔包塊，45例不規(guī)則陰道流血，47例惡心嘔吐;研究組患者的年齡為30～50歲，平均年齡為（39.81±2.25）歲，合并癥：20例發(fā)熱，27例膿性白帶、量多，51例盆腔包塊，43例不規(guī)則陰道流血，49例惡心嘔吐。通過以上兩組一般資料的對(duì)比，沒有發(fā)現(xiàn)顯著的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等確診;無超聲檢查禁忌證;患者自愿參加此次研究，簽訂書面協(xié)議;同時(shí)，此次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或意識(shí)障礙者;合并惡性腫瘤者;肝腎心等器官功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者予以單一的腹部超聲檢查，具體操作如下：將設(shè)備探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，檢查前叮囑患者多飲水保持膀胱充盈，指導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)患者的恥骨之上的位置進(jìn)行掃描，并變化體位進(jìn)行全方位掃描。仔細(xì)探查盆腔、子宮以及附件區(qū)結(jié)構(gòu)，查看宮腔中是否存在積液、孕囊、包塊等，如果有評(píng)判積液范圍、性質(zhì)，以及包塊回聲、形狀、大小等。

1.2.2 研究組 該組患者予以腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查，具體操作如下：腹部超聲檢查跟參照組相同，并加以陰道超聲檢查，將設(shè)備的探頭頻率設(shè)置為6.5MHz，但是在檢查之間要求患者將體內(nèi)的尿液排空，指導(dǎo)患者取截石位，將女性的外陰部位進(jìn)行充分的暴露，在探頭上涂上耦合劑，并將探頭用避孕套套住，緩慢送入陰道，與宮頸穹隆部緊密貼合，通過多層面、多角度掃描，對(duì)患者的陰道以及其他相關(guān)的部位進(jìn)行探查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不同診斷方式的診斷準(zhǔn)確率，診斷準(zhǔn)確率的計(jì)算公式為：（總例數(shù)-誤診例數(shù)-漏診例數(shù)）/總例數(shù)×100%;比較兩組不同診斷方式對(duì)不同類型婦科急腹癥的診斷結(jié)果，主要包括盆腔炎、黃體破裂和輸卵管囊腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的診斷準(zhǔn)確率

經(jīng)診斷，參照組中漏診例數(shù)為3例，誤診例數(shù)為4例，正確診斷例數(shù)為53例，診斷準(zhǔn)確率為88.33%;研究組中漏診例數(shù)為1例，誤診例數(shù)為0例，正確診斷例數(shù)為59例，診斷準(zhǔn)確率為98.33%。研究組診斷方式的準(zhǔn)確率顯著高于參照組（χ2=4.821，P=0.028）。

2.2 比較兩組不同類型婦科急腹癥的診斷結(jié)果

實(shí)驗(yàn)室病理檢查結(jié)果為盆腔炎25例，黃體破裂24例，輸卵管囊腫11例，以此為標(biāo)準(zhǔn)，研究組的診斷符合率顯著高于參照組（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

婦科急腹癥指的是人體腹腔內(nèi)或者盆腔內(nèi)的組織和臟器發(fā)生了病理變化，導(dǎo)致人體出現(xiàn)全身反應(yīng)和臨床綜合征。婦科急腹癥包含的疾病種類較多，主要的臨床表現(xiàn)都為腹痛，所以給臨床診斷帶來了較大的困難[4]。婦科急腹癥主要包括急性炎癥、卵巢黃體破裂、流產(chǎn)和異位妊娠等，會(huì)給女性的身體健康造成很大的負(fù)面影響。腹部超聲和陰道超聲就是有效的診斷方式。超聲檢查具有性價(jià)比高、安全性高、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到婦科急腹癥的檢查和診斷當(dāng)中，并且具有較高的診斷準(zhǔn)確率和符合率，從而降低了婦科急腹癥的漏診率和誤診率，為后續(xù)病情的判斷和治療都提供了精準(zhǔn)的診斷結(jié)果[5]。由于婦科急腹癥的病種復(fù)雜，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，所以單一的陰道超聲診斷和腹部診斷跟二者聯(lián)合診斷相比，診斷準(zhǔn)確率較低，漏診率和誤診率也相對(duì)較高，所以本文對(duì)二者聯(lián)合診斷在婦科急腹癥診斷中的價(jià)值做出了深入的分析和研究。

本次研究采用的是陰道超聲和腹部超聲聯(lián)合診斷的方式，陰道超聲的圖像清晰度較高，彌補(bǔ)了腹部超聲受脂肪影響成像不清晰的缺點(diǎn)，而腹部超聲對(duì)于沒有性生活和處于經(jīng)期女性的診斷較為方便，也解決了陰道超聲檢查范圍小的缺點(diǎn)，因此二者聯(lián)合診斷對(duì)于不同類型的婦科急腹癥的診斷較為精準(zhǔn)，擴(kuò)大了檢查的范圍，大大的提高了婦科急腹癥的治愈率，保證了女性的身心健康。本次研究結(jié)果顯示，參照組的診斷準(zhǔn)確率顯著低于研究組（P<0.05）;參照組不同類型的婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確率顯著低于研究組（P<0.05）。此結(jié)果證實(shí)，腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用，能準(zhǔn)確鑒別婦科急腹癥類型，降低誤診和漏診率。這是因?yàn)樵跈z查中，能結(jié)合兩種檢查的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)效果，能進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性[6]。另外，不同急腹癥類型的超聲聲像特點(diǎn)不同，以此為依據(jù)進(jìn)行鑒別診斷，1）黃體破裂：在盆腔、腹腔中存在不同程度暗性液區(qū)，囊腫部位呈塌陷狀，張力較低，可見環(huán)形血流信號(hào)[7]。2）輸卵管囊腫：患側(cè)輸卵管不清晰，盆腔可見實(shí)性、囊性或混合性包塊，以囊性包塊居多;囊腫壁增厚，可見低回聲，周圍可見少量液體;囊腫內(nèi)部透聲性較差，可見點(diǎn)狀較弱的回聲[8]。3）盆腔炎：在附件區(qū)域、盆腔區(qū)域可見不規(guī)則包塊，包塊邊界不清晰，可見臘腸樣低回聲;包塊內(nèi)部可見強(qiáng)回聲，呈光點(diǎn)樣、光斑樣。

綜上所述，應(yīng)用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在診斷婦科急腹癥中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能降低誤診率和漏診率。

參考文獻(xiàn)

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