王光輝

【摘 要】 目的：探析兒童急性蕁麻疹患兒接受超敏C反應(yīng)蛋白與降鈣素原（PCT）聯(lián)合診斷的診治療效。方法：本文觀察組研究對(duì)象均來(lái)源于本院2018年3月至2020年6月收治的31例急性蕁麻疹患兒，另選30例健康兒童選為對(duì)照組，兩組兒童均接受超敏C反應(yīng)蛋白與PCT聯(lián)合檢測(cè)。結(jié)果：觀察組經(jīng)檢測(cè)，患兒超敏C反應(yīng)蛋白（23.86±9.44）mg/L、降鈣素原（5.32±2.78）ng/mL均高于對(duì)照組，t1=23.193，t2=19.619，P<0.05。觀察組經(jīng)檢測(cè)，血紅蛋白（130.98±13.99）g/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（17.79±5.33）×109/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（7.49±3.89）×109/L，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t1=3.072，t2=7.458，t3=20.154，P<0.05。31例觀察組患兒，CRP和PCT聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率、敏感度和特異度均比單獨(dú)檢測(cè)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。31例患兒，治療總有效率為87.10%（27/31）。結(jié)論：兒童急性蕁麻疹作為一種病因較為復(fù)雜的皮膚科疾病，患兒發(fā)病多與感染有關(guān)，經(jīng)超敏C反應(yīng)蛋白與降鈣素原（PCT）聯(lián)合檢測(cè)，可判斷出患兒是否需要接受抗生素藥物治療，其對(duì)患兒的臨床治療具有用藥指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】 超敏C反應(yīng)蛋白;急性蕁麻疹;降鈣素原

急性蕁麻疹是以風(fēng)團(tuán)、瘙癢及伴隨血管性水腫等癥狀為主要特征的皮膚疾病，作為皮膚科較為常見(jiàn)的一種病癥，其屬于變應(yīng)性疾病，是由皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張、增加滲透性等因素引起的[1]。急性蕁麻疹疾病的發(fā)生多與食物、感染、藥物、物理、患者自身免疫性、精神等因素有關(guān)[2]。加強(qiáng)兒童急性蕁麻疹患兒的臨床診斷，通過(guò)規(guī)范的治療方式治療，對(duì)提升患兒預(yù)后效果與臨床療效具有重要作用。臨床治療急性蕁麻疹，醫(yī)生多通過(guò)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等血常規(guī)檢測(cè)，排除患兒的感染因素。但引發(fā)患兒白細(xì)胞增多的原因不僅僅只有細(xì)菌感染這一種因素，還與藥物、患兒自身個(gè)性化差異及精神等因素有關(guān)[3]。所以，選擇一種對(duì)細(xì)菌感染具有靈敏度、特異度高的指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)提升患兒的臨床療效具有重要意義[4]。為探討超敏C反應(yīng)蛋白與降鈣素原（PCT）聯(lián)合診斷對(duì)兒童急性蕁麻疹診治療效差異，本文從院2018年3月至2020年6月接收的急性蕁麻疹患兒中抽選出31例，給予超敏C反應(yīng)蛋白與降鈣素原（PCT）聯(lián)合診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察組研究對(duì)象為本院2018年3月至2020年6月收治的31例急性蕁麻疹患兒，對(duì)照組研究對(duì)象為本院同期兒童保健科健康體檢結(jié)果為健康的30位兒童，兩組兒童均接受超敏C反應(yīng)蛋白與降鈣素原（PCT）聯(lián)合檢測(cè)。對(duì)照組（n=30）：男16例，女14例，年齡5～9歲，平均年齡（7.35±1.87）歲;觀察組（n=31）：男15例，女16例，年齡6～10歲，平均年齡（8.27±1.94）歲。兩組觀察對(duì)象的性別比例、平均年齡經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患兒參與本研究，均征得患兒家長(zhǎng)同意，家長(zhǎng)均已簽署完知情同意書(shū);本研究的順利開(kāi)展得益于醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以《中國(guó)蕁麻疹診療標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，患兒均滿足急性蕁麻疹的臨床診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有病毒性心肌炎、先天性心臟病及腫瘤疾病患兒;近期接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、組胺類藥物治療患兒。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 采取31例急性蕁麻疹患兒與30例健康受檢兒清晨空腹靜脈血，分離血清后進(jìn)行超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、降鈣素原（PCT）檢測(cè)。降鈣素原（PCT）主要使用免疫色譜法進(jìn)行測(cè)定，當(dāng)結(jié)果在0～0.5ng/mL范圍時(shí)，表示陰性，當(dāng)結(jié)果≥0.5ng/mL時(shí)，表示陽(yáng)性;超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）主要以乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，使用全自動(dòng)生化分析儀、配套試劑對(duì)患兒與受檢者血清標(biāo)本中C-反應(yīng)蛋白含量進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果屬于定量指標(biāo)，當(dāng)其結(jié)果在0～9.99mg/L范圍時(shí)，表示陰性，當(dāng)其結(jié)果≥10mg/L時(shí)，表示陽(yáng)性。

1.2.2 治療方法 31例患兒入院后，均接受基礎(chǔ)治療，口服100mg維生素C[葵花藥業(yè)集團(tuán)（佳木斯）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022296]，每日3次，給予頭孢他啶（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051965），每日30～100mg/kg，分2～3次靜脈滴注?；蛘呓o予頭孢吡肟（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023802），每次50mg/kg，每日2次，靜脈滴注，為加強(qiáng)抗感染，必要時(shí)給予阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426）注射劑治療。

1.3 指標(biāo)觀察

根據(jù)以下癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)，按患兒瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量及大小，評(píng)估患兒治療后的癥狀積分，通過(guò)計(jì)算積分下降指數(shù)，評(píng)估患兒臨床療效。積分下降指數(shù)=（治療前-治療后）/治療前積分×100%，當(dāng)積分下降指數(shù)超過(guò)70%，表示治療有效，當(dāng)積分下降指數(shù)低于70%，表示治療無(wú)效，計(jì)算有效率。見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中常用的指標(biāo)與數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0軟件分析及處理，超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)數(shù)值使用（±s）形式顯示，同時(shí)接受t檢驗(yàn);陽(yáng)性率等觀察指標(biāo)均由（n，%）形式表示，這類計(jì)數(shù)資料均接受卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，上述指標(biāo)、數(shù)據(jù)之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果差異

觀察組經(jīng)檢測(cè)，患兒超敏C反應(yīng)蛋白（23.86±9.44）mg/L、降鈣素原（5.32±2.78）ng/mL均高于對(duì)照組，t1=23.193，t2=19.619，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.2 對(duì)比兩組血常規(guī)指標(biāo)差異

觀察組經(jīng)檢測(cè)，血紅蛋白（130.98±13.99）g/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（17.79±5.33）×109/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（7.49±3.89）×109/L，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t1=3.072，t2=7.458，t3=20.154，P<0.05。見(jiàn)表3。

2.3 對(duì)比觀察組患兒兩種指標(biāo)陽(yáng)性率

31例觀察組患兒，CRP和PCT聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率、敏感度和特異度均比單獨(dú)檢測(cè)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 患兒臨床表現(xiàn)及治療效果

觀察組31例患兒，有風(fēng)團(tuán)樣丘疹表現(xiàn)患兒27例（87.10%）、存在腹痛、發(fā)熱、胸悶胸痛分別為17例（54.84%）、20例（64.52%）及3例（9.68%）。31例患兒，治療總有效率27例（87.10%）。

3 討論

急性蕁麻疹作為皮膚科常見(jiàn)病癥，患兒發(fā)病后多伴隨瘙癢、形態(tài)各異的風(fēng)團(tuán)等，患兒患病因素較多，主要包括食物、藥物、感染、物理及精神等因素。急性蕁麻疹是一種起病急、伴有水腫紅斑、風(fēng)團(tuán)等癥狀的疾病，病情較為嚴(yán)重的患兒，可見(jiàn)全身癥狀，但由于難以查找病因，易出現(xiàn)治療不當(dāng)或不及時(shí)的情況，使患兒病情持續(xù)進(jìn)展，給患兒帶來(lái)巨大困擾，甚至發(fā)展為慢性疾病，降低了患兒的日常生活質(zhì)量[5]。所以，有效尋找急性蕁麻疹患兒的發(fā)病原因，對(duì)提升患兒臨床治療效果具有重要意義。對(duì)急性蕁麻疹患兒實(shí)施臨床治療，需在確定病因條件下，給予良好的診治方法，但急性蕁麻疹的發(fā)病因素較為復(fù)雜，病因也較為繁雜，這就導(dǎo)致醫(yī)生所采用的臨床對(duì)癥治療與患兒實(shí)際病情之間存在一定出入，難以有效提升臨床治療效果，其中尤其重要的一項(xiàng)因素就是細(xì)菌感染[6]。所以，醫(yī)生在治療急性蕁麻疹時(shí)，臨床多通過(guò)給予超敏C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查，將感染因素排除在外。

急性蕁麻疹患兒發(fā)病后，患兒白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞總數(shù)會(huì)隨病情進(jìn)展持續(xù)升高，所以，血常規(guī)指標(biāo)是判斷急性蕁麻疹疾病的常用參考指標(biāo)，但患兒受機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等因素影響，僅憑血常規(guī)等指標(biāo)，不僅易增加臨床誤診與漏診幾率，還易發(fā)生濫用抗生素現(xiàn)象，所以，難以達(dá)到理想的診斷效果[7-8]。近年來(lái)，隨醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平日益精進(jìn)，血清檢測(cè)指標(biāo)在感染性疾病的臨床診斷、治療中應(yīng)用得越來(lái)越廣泛。當(dāng)前，臨床診斷急性蕁麻疹，通常采用超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）與降鈣素原（PCT）聯(lián)合檢查，從而判斷患兒是否存在細(xì)菌感染，并對(duì)細(xì)菌感染患兒實(shí)施觀察，觀察患兒細(xì)菌感染程度。

降鈣素原（PCT）屬于糖蛋白物質(zhì)，作為無(wú)激素活性降鈣素前肽物質(zhì)的一種，其分子質(zhì)量為13ku，共包括116個(gè)氨基酸。人體中分泌降鈣素原（PCT）的器官組織主要包括小腸、肺及脾臟等，且受患兒體內(nèi)其他激素等化學(xué)物質(zhì)影響小。降鈣素原（PCT）的半衰期一般可持續(xù)25～30h，不易在體外被降解，所以具有較高穩(wěn)定性，給臨床儀器檢測(cè)提供了極大便利[9]。降鈣素原（PCT）在健康人群中，其含量一般低于0.1ng/mL，不易被檢測(cè)。降鈣素原（PCT）敏感性與特異性均較高，對(duì)人體內(nèi)細(xì)菌與非細(xì)菌感染具有鑒別作用，此外，由于降鈣素原（PCT）與患兒細(xì)菌感染程度具有正相關(guān)性，即便患兒處于過(guò)敏反應(yīng)、病毒感染及自身免疫等應(yīng)激狀態(tài)下，仍不會(huì)出現(xiàn)指標(biāo)異常情況。

超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）是由人體肝臟進(jìn)行合成與分泌的，作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其在健康人體中分泌含量極低，是難以被檢測(cè)出來(lái)的[10]。但當(dāng)患兒處于炎癥狀態(tài)或出現(xiàn)組織受損問(wèn)題時(shí)，人體會(huì)大量分泌超敏C反應(yīng)蛋白（CRP），當(dāng)其濃度出現(xiàn)異常增高時(shí)，可在炎癥發(fā)生3～6h內(nèi)被檢測(cè)出來(lái)。所以，作為一項(xiàng)敏感性指標(biāo)，定量檢測(cè)患兒超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度，可有效監(jiān)測(cè)患兒抗生素臨床療效[11]。

具體研究結(jié)果如下：觀察組經(jīng)檢測(cè)，患兒血紅蛋白（130.98±13.99）g/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（17.79±5.33）×109/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（7.49±3.89）×109/L，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t1=3.072，t2=7.458，t3=20.154，P<0.05。這與蔡麗紅“觀察組經(jīng)檢測(cè)，患兒血紅蛋白（131.06±14.07）g/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10.23±5.17）109/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（7.51±4.21）×109/L，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=3.64，5.03，11.07，P<0.05”結(jié)果相符合[12]。

觀察組經(jīng)檢測(cè)，患兒超敏C反應(yīng)蛋白（23.86±9.44）mg/L、降鈣素原（5.32±2.78）ng/mL高于對(duì)照組，t1=23.193，t2=19.619，P<0.05;31例觀察組患兒，CRP和PCT聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率、敏感度和特異度均比單獨(dú)檢測(cè)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明降鈣素原（PCT）檢測(cè)對(duì)患兒炎性反應(yīng)，明顯敏感于超敏C反應(yīng)蛋白。同時(shí)，也說(shuō)明由感染引起的急性蕁麻疹，經(jīng)血常規(guī)、CRP、PCT等檢驗(yàn)，可有效反應(yīng)出患兒病情的輕重程度，可將該數(shù)值變化視為患兒病情轉(zhuǎn)歸的有效監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)患兒的預(yù)后效果具有一定指導(dǎo)作用。31例觀察組患兒，治療總有效率27例（87.10%）。這與黃文清等人“A組患者經(jīng)治療，有效率42例（84%），高于B組35例（70%），P<0.05”結(jié)果相符合[13]。

總之，兒童急性蕁麻疹患兒經(jīng)超敏C反應(yīng)蛋白與降鈣素原（PCT）檢測(cè)，其具有較高靈敏度，可為醫(yī)生治療急性蕁麻疹患兒提供科學(xué)、準(zhǔn)確的判斷依據(jù)。

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