姜友珍　李爽　侯德風(fēng)　黃媛琛　曹莉

摘要：目的：探討降鈣素原（PCT）對(duì)Icu醫(yī)院獲得性肺炎患者肺部細(xì)菌感染診斷的臨床價(jià)值。方法：將醫(yī)院2013年1月至2015年9月收治的Icu醫(yī)院獲得性肺炎肺部細(xì)菌感染患者69例，及單純隨機(jī)選取同期該院非細(xì)菌性肺部感染患者71例，對(duì)其血清、痰液PCT在入選時(shí)、2 d、7 d、治療結(jié)束時(shí)的水平進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：ICu醫(yī)院獲得性細(xì)菌肺炎組與非細(xì)菌肺炎組痰液降鈣素原在入選時(shí)、2 d、7 d、治療結(jié)束時(shí)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）0.05）；ICU醫(yī)院獲得性細(xì)菌肺炎組與非細(xì)菌肺炎組血清降鈣素原在入選時(shí)、2 d、7 d、治療結(jié)束時(shí)水平比較依次為：（0.167±0.283）比（0.152±0.268）ng/ml（t=0.331，P=0.741）、（2·271±4·644）比（0.136±0.247）ng/ml（t=3.868，P=0.001）、（0.231±0.617）比（0.182±0.323）ng/ml（t=0.595，P=0.261）、（0.114±0.179）比（0.103±0.169）ng/ml（f=0_358，P=0.752）且2 d血清PCT的ROC曲線下面積AUC為0.92l（P=0.001），靈敏度為87.5%，特異度為93.7%。結(jié)論：血清降鈣素原在ICU醫(yī)院獲得性細(xì)菌性肺炎診斷中有較好的靈敏度和特異性，檢測(cè)血清降鈣素原在鑒別診治醫(yī)院Icu獲得性細(xì)菌性肺.炎中有較高臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：降鈣素原；ICU；獲得性肺炎

中圖分類號(hào)：R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008—2409f2016104—0017—03

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者往往存在基礎(chǔ)疾病多，病情危重，且大多數(shù)接受侵入性診療，如使用呼吸機(jī)、纖維支氣管鏡治療、氣管插管或氣管切開等，易患醫(yī)院獲得性肺炎，一旦發(fā)生肺炎，容易加重病情、延長住院時(shí)間、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至直接導(dǎo)致死亡。因此研究分析醫(yī)院ICU獲得性肺炎的病原菌情況，鑒別診斷ICU醫(yī)院獲得性肺炎，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)生合理正確用藥有較高的臨床意義，本研究探討降鈣素原（PCT）在ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者鑒別診斷的臨床價(jià)值。覡報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象

實(shí)驗(yàn)組隨機(jī)抽取2013年1月至2015年9月該院ICU診治的獲得性細(xì)菌性肺炎患者69例，肺部感染評(píng)分（CPIS）8.1±1.3，其中男36例，女33例；最大78歲，最小27歲，平均57.1歲。對(duì)照組為該院隨機(jī)抽取非細(xì)菌感染肺炎患者71例，肺部感染評(píng)分（CPIS）7.9±1.5，其中男41例，女30例；最大79歲，最小26歲，平均56.2歲。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)組明確為ICU獲得性細(xì)菌性肺炎患者，對(duì)照組為該院非細(xì)菌性肺炎患者（包括真菌、支原體、寄生蟲、立克次體等病原體引起的感染）。

1.3研究類型

本研究為非干預(yù)研究，疑似感染者在第一時(shí)間給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，藥物選擇參照指南及流行病學(xué)，初次療效評(píng)價(jià)后根據(jù)臨床反應(yīng)或藥敏調(diào)整。研究期間懷疑合并其他感染部位時(shí)根據(jù)需要完善檢查并調(diào)整治療。器官功能支持治療結(jié)合指南推薦及ICU工作常規(guī)。

1.4肺部感染病例病原菌檢出情況

69例ICU醫(yī)院獲得性肺部細(xì)菌感染患者行痰培養(yǎng)檢出革蘭氏陰性菌73例，包括鮑曼不動(dòng)桿菌24例、肺炎克雷伯菌13例，銅綠假單胞菌11例，大腸埃希菌9例，陰溝腸桿菌3例，流感嗜血桿菌2例，摩根摩根菌2例，其他陰性桿菌9例；合并革蘭氏陽性球菌31例，其中金黃色葡萄球菌14例，溶血葡萄球菌7例，表皮葡萄球菌3例，其他葡萄球菌7例。71例非細(xì)菌性肺部感染患者共培養(yǎng)出真菌67例，其中白色念珠菌39例，熱帶念珠菌22例，其他霉菌6例。

1.5實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

1.5.1實(shí)驗(yàn)流程及檢測(cè)方法 ①呼吸道分泌物采集：采用支氣管吸引物或?qū)τ袟l件患者采用纖維支氣管鏡操作，取出痰液。②同時(shí)抽取研究對(duì)象靜脈血分別檢測(cè)痰液及血清PCT（電化學(xué)發(fā)光法）。

1.5.2儀器試劑 羅氏FA11檢測(cè)儀、白洋低速離心機(jī)（河北白洋離心機(jī)廠）、PET試劑盒（羅氏生物制劑公司）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在計(jì)算機(jī)上用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，采用計(jì)量資料的f檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 ICU醫(yī)院獲得性細(xì)菌肺炎組與非細(xì)菌肺炎組痰液PCT、血清PCT在入選時(shí)、2d、7d、治療結(jié)束時(shí)水平比較（x±s）見表1。

2.2 ROC曲線分析：確定2 d血清PCT的臨界值為0.061 ng/ml其診斷靈敏度為87.5%特異度為93.7%，其ROC曲線下面積（AUC）為0.921。詳見圖1。

3討論

醫(yī)院獲得性肺炎是醫(yī)院感染中最常見的類型，嚴(yán)重危及患者的生命健康，定義為患者入院時(shí)不存在肺部炎癥感染，在入院后48 h內(nèi)發(fā)生由細(xì)菌，病毒或其他病原體導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)性感染性炎癥，醫(yī)院ICU科室是獲得性肺炎高發(fā)部門，往往因感染導(dǎo)致原本疾?。ㄈ缧牧λソ?、慢性阻塞性肺疾病等）的恢復(fù)甚至進(jìn)一步惡化，所以醫(yī)院獲得性肺炎患者預(yù)后較差。據(jù)調(diào)查危重患者特別容易合并感染，肺源性感染位居首位。

PCT是一類無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒血癥和多器官功能衰竭時(shí)其在血漿中的水平升高，病毒感染、自身免疫以及過敏時(shí)不會(huì)升高，因此在鑒別細(xì)菌感染和病毒感染時(shí)有重要臨床意義。文獻(xiàn)報(bào)道，在病理狀態(tài)下，PCT大部分由甲狀腺以外的組織，如肝、肺、腎上腺等產(chǎn)生與分泌，整個(gè)生成過程受細(xì)菌毒素和多種炎癥因子（如IL-1、IL-6、IL-10和TNF-a等）刺激，目前具體誘導(dǎo)機(jī)制和產(chǎn)生部位還不清楚。本研究顯示兩組痰液中降鈣素原含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且水平較低，均小于0.05ng/ml（目前國內(nèi)公認(rèn)的檢測(cè)陽性臨界值），表明目前痰液中降鈣素原對(duì)于檢測(cè)肺部感染的靈敏度和特異度欠佳，不是較好的監(jiān)測(cè)肺部細(xì)菌感染的途徑；而兩組血清中降鈣素原含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，及2d兩組血清降鈣素水平差異顯著，表明早期監(jiān)測(cè)血清降鈣素原對(duì)鑒別診斷ICU醫(yī)院獲得性肺炎有較高臨床價(jià)值。本研究顯示降鈣素原在血清中靈敏度和特異度較高，而痰液中降鈣素原含量檢出率較低且不具有較好靈敏度和特異度，PCT血清水平高而痰液水平較低的相關(guān)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。本研究表明2 d血清PCT有較高的靈敏度和特異度，確定2 d血清PCT的臨界值為0.061 ng/ml，其診斷靈敏度為87.5%，特異性為93.7%，其ROC曲線下面積（AUC）為0.921。

綜上所述，血清PCT在早期鑒別診斷ICU獲得性細(xì)菌肺部感染診治中有較好的靈敏度和特異度，在早期鑒別診治醫(yī)院ICU獲得性細(xì)菌性肺炎中有較高臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。