王智寶 周志強(qiáng) 崔銥婕 王哲 孫宏
【摘 要】 目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)關(guān)于MRI1.5T,3.0TMRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺癌診斷的臨床價(jià)值。方法:計(jì)算機(jī)系統(tǒng)通過對(duì)發(fā)表于中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)以及PubMed、Cochrane Library、Embase中關(guān)于1.5T,3.0TMRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺癌診斷的相關(guān)中英文文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,發(fā)表時(shí)間為2017年9月至2019年9月。使用Metadisc 1.4軟件對(duì)納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,同時(shí)通過利用準(zhǔn)確性研究(QUADAS)量表對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果:最終共納入14篇文獻(xiàn),包含1197個(gè)乳腺占位性病灶。由于各研究組間異質(zhì)性較為明顯,所以采用隨機(jī)效應(yīng)模型。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)診斷乳腺占位性病變的合并敏感度、合并特異度、診斷比值比、匯總受試者工作特征曲線下面積和Q*值依次為0.82(95% CI:0.79~0.85)、0.75(95% CI:0.70~0.79)、11.30(95% CI:5.20~24.53)、0.8574、0.7883;結(jié)論:1.5T,3.0TMRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺癌的診斷具有較好的臨床價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;磁共振成像;動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng);Meta分析
乳腺癌作為婦產(chǎn)科較為較為常見的惡性腫瘤,位于我國(guó)女性腫瘤疾病發(fā)病率首位,嚴(yán)重威脅我國(guó)女性的身體健康[1]。MRI是一種無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法,通過斷層掃描可以準(zhǔn)確反映腫瘤組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn),在乳腺癌早期檢查與監(jiān)測(cè)中具有重要價(jià)值[2]。但常規(guī)MRI反映腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)行為的程度有限,而動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)可根據(jù)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線對(duì)乳腺腫瘤性質(zhì)進(jìn)行鑒別,具有一定的借鑒性[3]。為進(jìn)一步探討DCE-MRI對(duì)乳腺占位性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性及可靠性,本研究收集國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料,并對(duì)數(shù)據(jù)總結(jié)進(jìn)行Meta分析。
1 資料與方法
1.1 文獻(xiàn)檢索策略
計(jì)算機(jī)檢索維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、PubMed、EMBase、Cochrane Library、EMCC、OVID等數(shù)據(jù)庫(kù);檢索時(shí)間為2017年9月至2019年9月;檢索詞語種分別為中文和英文,中文檢索詞為“動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)、核磁共振、乳腺癌,英文主題檢索詞為“Breast Neoplasms、Dynamic contrast enhanced、Magnetic Resonance Imaging”。檢索采用自由詞與主題詞相結(jié)合,并通過多次預(yù)檢后確定檢索策略,對(duì)納入的參考文獻(xiàn)回溯并進(jìn)行二次檢索。
1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):1)研究類型為MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描鑒別乳腺癌的診斷性試驗(yàn)文獻(xiàn);2)研究對(duì)象為乳腺癌患者;3)所有納入研究的對(duì)象均以組織病理學(xué)和(或)多種影像學(xué)檢查綜合診斷;4)診斷試驗(yàn)結(jié)果中提取的原始數(shù)據(jù)可以包括真陽性、假陽性、假陰性及真陰性的有效信息。排除標(biāo)準(zhǔn):1)文獻(xiàn)材料中數(shù)據(jù)不全、有誤或重復(fù)發(fā)表的文章;2)發(fā)表類型為綜述、學(xué)位論文、病例報(bào)道、文摘及會(huì)議論文;3)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料。
1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取
由兩位研究人員獨(dú)立篩選文獻(xiàn),篩選條件根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),提取相關(guān)數(shù)據(jù)并核對(duì),如結(jié)果不一致時(shí)可以通過與第三方進(jìn)行討論解決。文章提取內(nèi)容包括:1)作者、作者國(guó)籍、發(fā)表時(shí)間、病例數(shù)、患者的平均年齡、場(chǎng)強(qiáng)、MRI供應(yīng)商、成像方式、診斷金標(biāo)準(zhǔn)等。其中,成像方式和診斷金標(biāo)準(zhǔn)是引起異質(zhì)性的主要變量;2)提取原始數(shù)據(jù)包括真陽性、假陽性、假陰性及真陰性。
1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)
采用 Cochrane 推薦的診斷研究評(píng)價(jià)QUADAS(Quality Assessment for Diagnostic Accuracy Studies)[4]評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用Meta-DiSc1.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先需要采用靈敏度對(duì)數(shù)與(1-特異度)對(duì)數(shù)的Spearman相關(guān)系數(shù)分析其異質(zhì)性是否由閾值效應(yīng)所引起。其中若P<0.05,表明存在閾值效應(yīng)。非閾值效應(yīng)所引起異質(zhì)性需計(jì)算I2。若I2≤50%,則表明無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,若I2>50%,提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。若各文獻(xiàn)研究結(jié)果之間不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,統(tǒng)計(jì)分析采用固定效應(yīng)模型合并統(tǒng)計(jì)量;統(tǒng)計(jì)指標(biāo)選用合并靈敏度、特異度、陽性似然比、陰性似然比、診斷優(yōu)勢(shì)比、曲線下面積(area under the curve,AUC)等,并繪制森林圖。
2 結(jié)果
2.1 文獻(xiàn)查詢結(jié)果
經(jīng)過篩選,最終共有125篇文獻(xiàn)被納入[5-18],包括中英文文獻(xiàn)。根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索,中文文獻(xiàn)88篇,英文文獻(xiàn)37篇,根據(jù)篩選條件進(jìn)行排除最終被納入的文獻(xiàn)共有14篇。文獻(xiàn)納入基本特征見表1,納入文獻(xiàn)總體的質(zhì)量評(píng)價(jià)見表2。
2.2 異質(zhì)性檢驗(yàn)
1.5T,3.0TMRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺癌診斷的敏感性(I2=70.6%,P=0.000)、特異性(I2=71.7%,P=0.0000)、陽性似然比(I2=90.2%,P=0.0000)、陰性似然比(I2=71.9%,P=0.0000)、診斷比值比(I2=71.1%,P=0.0000)均存在異質(zhì)性,因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)所納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。敏感性對(duì)數(shù)與(1-特異性)對(duì)數(shù)的Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.131(P=0.655)且SROC曲線的散點(diǎn)圖為非典型的“肩臂形”結(jié)構(gòu),提示納入文獻(xiàn)無閾值效應(yīng),異質(zhì)性的產(chǎn)生主要由非閾值效應(yīng)產(chǎn)生。見表1。
2.3 meta分析
1.5T,3.0TMRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺癌診斷的合并敏感性、特異性、陽性似然比、陰性似然比、診斷比值比分別為0.82(95% CI:0.79~0.85)、0.75(95% CI:0.70~0.79)、2.55(95% CI:1.50~4.34)、0.26(95% CI:0.10~0.40)、11.30(95% CI:5.20~24.53)如圖2~6。
3 討論
乳腺癌是最常見的惡性腫瘤之一,對(duì)女性的身體健康構(gòu)成了極大的威脅,其發(fā)病率現(xiàn)在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)且逐漸呈現(xiàn)年輕化的態(tài)勢(shì)。當(dāng)然,檢測(cè)乳腺癌的技術(shù)手段也是多種多樣,其中鉬靶和超聲技術(shù)利用最為普遍。而磁共振彌散加權(quán)成像通過ADC值來檢測(cè)水分子在體內(nèi)的擴(kuò)散量,觀察分析身體組織結(jié)構(gòu)[19]。MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描則是通過時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線對(duì)乳腺腫瘤性質(zhì)進(jìn)行鑒別。因此,MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)對(duì)于評(píng)估腫瘤和預(yù)防鑒別腫瘤方面的意義極大。但許多數(shù)文獻(xiàn)對(duì)其有效性并不能十分確定,本研究采用Meta分析對(duì)前期已發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),以期對(duì)臨床提供更加可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
本文顯示通過MRIMRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)成像對(duì)乳腺癌診斷的敏感性和特異性分別為70.6%和71.7%,表明存在一定的漏診率(29.4%)和誤診率(28.3%);陽性似然比、陰性似然比、診斷比值比分別為2.55、0.26、11.30,SROC曲線下面積為0.8574,Q*指數(shù)為0.7883,提示高b值彌散加權(quán)成像對(duì)乳腺癌診斷的診斷效能較好。
本研究存在一定局限性:1)納入文獻(xiàn)僅包含中文和英文文獻(xiàn), 對(duì)其他語種并未進(jìn)行納入,存在一定程度的語種偏移;2)納入文獻(xiàn)中僅包含中國(guó)、韓國(guó)、印度、美國(guó)的人種,存在人種偏倚;在今后的研究里,需要通過大樣本高質(zhì)量的試驗(yàn)以獲得更加可靠的證據(jù)。
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