章婷
【摘 要】 目的:分析口腔矯治器在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選擇2015年9月-2016年9月在我院確診的20例OSAHS患者作為研究對(duì)象,所有患者均應(yīng)用口腔矯治器治療,評(píng)價(jià)患者治療效果。結(jié)果:與治療前相比,治療后患者呼吸紊亂指數(shù)(AHI)、呼吸暫停指數(shù)(AI)、低通氣指數(shù)(HI)及最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(LAT)顯著減少,動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)顯著升高(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用口腔矯治器治療OSAHS可有效改善患者臨床癥狀,療效顯著。
【關(guān)鍵詞】 口腔矯治器 OSAHS 應(yīng)用價(jià)值;
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,近年來(lái)我國(guó)OSAHS的發(fā)病率維持在較高水平,其中65歲以上人群的患病率高達(dá)20%~40%[1]。研究提示,OSAHS具有潛在致死風(fēng)險(xiǎn),并容易引發(fā)高血壓、心律失常、低氧血癥等并發(fā)癥,嚴(yán)重的甚至可造成呼吸衰竭、猝死事件[2],因此,OSAHS的防治逐漸受到越來(lái)越多臨床醫(yī)生的關(guān)注。對(duì)于OSAHS患者,口腔矯治器、CPAP(持續(xù)正壓通氣)是兩種最常見的治療方式,為探討可調(diào)式口腔矯治器在OSAHS臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值,特作本研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2015年9月-2016年9月我院接收患者20例,所選病例的臨床癥狀、睡眠儀監(jiān)測(cè)結(jié)果均符合“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)”,并應(yīng)用口腔矯治器實(shí)施治療,且在夜間接受睡眠儀監(jiān)測(cè)呼吸、血氧情況。20例患者男12例、女8例,年齡28-78歲,平均(55.6±4.6)歲,病程0.3-4年。
1.2 治療方法
在治療前采用錐形束CT(CBCT)攝片、對(duì)20例患者的口腔(牙列、牙周、軟腭、舌體、扁桃體)、頜面(關(guān)節(jié)區(qū)活動(dòng)情況)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。制模時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者張口、前伸取舒適位置(頜面關(guān)節(jié)、牙合、最大前伸狀態(tài)無(wú)不適感)后反復(fù)測(cè)試5-10次咬合后無(wú)頜面肌肉、關(guān)節(jié)酸痛感對(duì)硅橡膠印上下頜膜,并制作石膏矯治器。治療時(shí)首先應(yīng)小心牽引舌體、軟腭及周邊組織使氣道擴(kuò)展,然后,選擇合適的口腔矯治器置入口腔。對(duì)于下頜后縮者,應(yīng)佩戴下頜前伸矯治器,對(duì)于頜面無(wú)異常者,可佩戴舌作用器或軟腭作用器,放置時(shí)應(yīng)注意在牙列間保留氣孔、并固定良好,矯治器應(yīng)在夜間佩戴、次日取出。
1.3 觀察指標(biāo)
應(yīng)用PHILIPS公司 Alice 6 LDE型多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)患者的AI、HI、AHI、SaO2、LAT并做好記錄,AI指每小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)10s以上呼吸暫停的次數(shù);HI指每小時(shí)患者血氧飽和度下降≤4%,伴隨呼吸氣流降低幅度超過(guò)基礎(chǔ)氣流的50%以上的低通氣次數(shù);AHI=AI+HI;常規(guī)SaO2為動(dòng)脈血氧飽和度,正常值范圍為95%~98%,研究中的SaO2指患者在夜間有效睡眠過(guò)程中動(dòng)脈血氧飽和度最低值;LAT為一次呼吸暫停經(jīng)歷最長(zhǎng)時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對(duì)組間計(jì)量資料(x±s)作獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05表明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療前,20例OSAHS病例的AHI平均值為(35.8±6.2)次/h、AI平均值為(28.6±4.5)次/h、HI平均值為(7.2±2.1)次/h、LAT平均值為(62.3±5.8)s、SaO2平均值為(85.2±2.8)%;治療7d后,20例AHI平均值降至(5.3±1.3)次/h、AI平均值降至(2.2±0.8)次/h、HI平均值降至(3.0±0.9)次/h、LAT平均值降至(47.6±4.2)s、SaO2平均值升至(92.5±2.6)%,經(jīng)對(duì)比,治療前后兩組上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(治療7d后:治療前,AHI,t=-21.532,P=0.000;AI,t=-25.831,P=0.000;HI,t=-8.221,P=0.000;LAT,t=-9.180,P=0.000;SaO2,t=-8.544,P=0.000),P<0.05。
3 討論
流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,OSAHS可發(fā)生于各個(gè)年齡段,男性發(fā)病率高于女性[4]。OSAHS與高血壓、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián),嚴(yán)重者更具有猝死風(fēng)險(xiǎn)。然而,由于OSAHS發(fā)病時(shí)間往往在夜間,患者及家屬多不易察覺(jué),這也給OSAHS的臨床防治帶來(lái)了一定難度。
從發(fā)病機(jī)制上看,上氣道狹窄、咽部生理結(jié)構(gòu)異常改變、胸腔負(fù)壓作用是引發(fā)OSAHS的主要因素[4],針對(duì)上述原因,采用手術(shù)矯正、佩戴口腔矯治器、實(shí)施持續(xù)正壓通氣等方法均能收獲良好的治療效果。臨床研究提示,手術(shù)矯正風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大、后遺癥多;而無(wú)創(chuàng)CPAP更適用于嬰幼兒、自主呼吸困難患者,其操作復(fù)雜,也容易引發(fā)嗆咳、皮膚過(guò)敏、局部壓迫等并發(fā)癥;與上述兩種治療方法相比,口腔矯治器治療可快速矯正口腔、咽部解剖結(jié)構(gòu)、擴(kuò)張氣道,有效減少氣道阻塞,僅包括口腔評(píng)估、制模、佩戴三個(gè)步驟,且只需夜間佩戴、對(duì)患者日常生活無(wú)影響、基本無(wú)副作用,因此在OSAHS臨床治療中備受醫(yī)患青睞。本研究的結(jié)果也顯示,20例OSAHS在佩戴口腔矯治器后7d,其AHI、AI、HI、LAT、SaO2等指標(biāo)均發(fā)生了顯著改善(P<0.05),這也說(shuō)明口腔矯治器對(duì)于OSAHS具有確切的臨床療效,另外,患者也普遍反映,佩戴口腔矯治器后異物感少、口腔基本功能影響小、頜關(guān)節(jié)更無(wú)損傷和疼痛情況、舒適感強(qiáng)。
綜上,應(yīng)用口腔矯治器治療OSAHS可有效改善患者臨床癥狀,療效顯著,值得推廣。
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