吳麗新

【摘 ? ?要】隨著人民生活水平的提高及人口的老齡化，社會對護理人才的要求越來越高，這對護理學校的人才培養(yǎng)提出了更高的要求。為了適應職業(yè)教育發(fā)展的要求，為了培養(yǎng)適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的護理人才，提高教學質(zhì)量和學生的臨床動手能力，我校對護理專業(yè)課教學采用了“理實一體化”的教學方法。經(jīng)過兩年的探索，取得了一定成績，也總結(jié)了一些經(jīng)驗。現(xiàn)歸納如下。

【關鍵詞】理實一體化教學模式 ?中職學校 ?健康評估 ?腹部評估

中圖分類號：G4 ? ? 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2020.13.097

中等職業(yè)教育的目的和任務是培養(yǎng)動手能力強、訓練有素、技術(shù)過硬、有創(chuàng)新能力的畢業(yè)生，這決定了職業(yè)教育必須從實際出發(fā)，改革中職學校專業(yè)課程的教學模式，突出實踐技能的培養(yǎng)，充分體現(xiàn)“做中學，做中教”的職業(yè)教學特色，探索技能人才的培養(yǎng)模式，工學結(jié)合，校企合作，是職業(yè)教育的必由之路。為實現(xiàn)教學過程與實踐教學過程對接，課程內(nèi)容與職業(yè)標準對接，我校針對護理專業(yè)的專業(yè)課程進行教學改革，以教學內(nèi)容、場景、教師、教材、作業(yè)和考核等六個方面改革，將理論與實踐有機結(jié)合，進行教學方法及手段的改革，探索出一套“理實一體化”教學模式，在理論和實踐之間架起一座橋梁，使學生由被動接受變?yōu)橹鲃诱J知，取得了良好效果。

一、實施“理實一體化”教學模式的必要性和緊迫性

1.生源現(xiàn)狀：眾所周知，中等職業(yè)學校的學生大都基礎理論知識不夠扎實，分析問題解決問題的能力不樂觀，學生難教、難管、難學、心智不成熟，對未來無目標、對自我無信心、對學習無興趣。但他們熱愛實訓動手、熱愛表現(xiàn)自我、熱愛文體活動，因此，我們要因材施教，研究學生的特點，避免滿堂灌，只有理論，沒有實踐;研究學生的心理需求，喜歡在動手中學習;研究學生的認知規(guī)律，體驗成功;研究職業(yè)教育的特點，知識與技能相結(jié)合。實踐是激發(fā)學生學習興趣的主要方法。

2.教學現(xiàn)狀：大多教師仍沿用傳統(tǒng)的教學方法，采用“填鴨式”課堂教學模式，這種學生只能被動聽的模式已經(jīng)不適合中職學生的認知特點。課堂教學改革需要教師轉(zhuǎn)變教學觀念和方法，由重智商向情商和智商并重發(fā)展轉(zhuǎn)變;由重教學向以學為主，以教為輔轉(zhuǎn)變;由重結(jié)果評價向重過程評價發(fā)展;由單向信息交流向雙向互動信息交流轉(zhuǎn)變。

二、“理實一體化”教學模式的構(gòu)建

（一）“理實一體化”教學模式主要解決的問題及方法

我校護理專業(yè)目前有學生近兩千人，是學校人數(shù)最多的專業(yè)，為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)學生動手能力，對接真實的工作環(huán)境，我校根據(jù)專業(yè)教學和職業(yè)標準，聘請了醫(yī)院專家參與教學改革過程，從六個方面構(gòu)建和實施理實一體化教學模式。

1.對照職業(yè)標準進行崗位能力分析，確定教學內(nèi)容，邊講邊練，學生為主，教師為輔，實現(xiàn)教學內(nèi)容和職業(yè)標準的無縫對接。

2.構(gòu)建基礎、護理及臨床六個“理實一體化”教室和內(nèi)、外、婦、兒、急救、老年、護理基礎七個臨床模擬病房，配置教學實訓設備，實訓教室場景醫(yī)院化，解決教學環(huán)境與臨床實際工作環(huán)境脫節(jié)問題。

3.進行雙師型教師的雙向培養(yǎng)，實現(xiàn)理論教師與實踐教師的融合。我校專業(yè)課教師都是同時擁有教師資格證和職業(yè)醫(yī)師證或護士證的雙師型教師，既能講授理論知識，同時也能指導臨床實踐操作。堅持以立德樹人為中心環(huán)節(jié)，增強教書育人意識和能力，解決理論教學與實踐教學兩張皮問題。

4.打破傳統(tǒng)教材理論與實踐脫節(jié)現(xiàn)象，依據(jù)典型工作任務和學生認知規(guī)律，按教學目標重構(gòu)教材框架和內(nèi)容，解決教材內(nèi)容和崗位典型工作任務針對性不強的問題。

5.改革傳統(tǒng)作業(yè)形式，由學生與教師共同協(xié)作完成教學任務和實踐訓練，解決只有理論作業(yè)卻缺乏提升實踐操作能力的問題。

6.實施考核“理實一體化”，綜合考核學生的職業(yè)素養(yǎng)、理論知識和實踐技能掌握情況，解決職業(yè)素養(yǎng)知識技能統(tǒng)一的問題。

通過以上六個方面，共同解決了理論教學和實踐教學脫節(jié)的問題，使教師的教學效果和學生的技能水平顯著提高。上述六個“理實一體化”方面，相輔相成，系統(tǒng)完整地成為一體。在“理實一體化”里，內(nèi)容是核心，場景是保障，教師是關鍵，教材是載體，作業(yè)是鞏固，考核是目標。

（二）“理實一體化”教學模式的創(chuàng)新點

一是教學內(nèi)容、場景、教師、教材、作業(yè)和考核等六個方面深度融合，創(chuàng)新了職業(yè)教育教學模式，實現(xiàn)了教學過程情景化、教學內(nèi)容項目化、教學資源社會化、教學目標具體化、學生學習角色化、教學考評綜合化。二是實施“理實一體化”作業(yè)，打造了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)新平臺。通過開放實訓室為作業(yè)“理實一體化”提供條件，成立以優(yōu)秀學生為主的實訓助理團管理實訓室，并指導幫助學生完成“理實一體化”作業(yè)，提高實訓室利用率，滿足學生多樣性和個性化的教育需求，創(chuàng)建學生創(chuàng)新社團，改善創(chuàng)業(yè)環(huán)境，每年都指導學生參加全國護理技能大賽，引導學生參與社區(qū)醫(yī)療服務等社會實踐活動。三是構(gòu)建多元綜合考核模式，形成德能兼顧的學生評價新機制。過程性評價和結(jié)果性評價均按照工作任務的形式進行，學生職業(yè)素養(yǎng)貫穿于教學和考核的全過程，注重醫(yī)德醫(yī)風在學習和職業(yè)生涯中的素質(zhì)養(yǎng)成，形成過程與結(jié)果并重、理論與實踐結(jié)合、德育與技能兼顧的考核評價新機制。

（三）“理實一體化”教學模式的教學過程

“理實一體化”教學方法，采用以學生為中心的教學方法，學生在教師的幫助下，圍繞已明確的學習目標完成學習任務。教師的任務是起到咨詢和輔導作用。“理實一體化”教學方法，集多媒體、多功能仿真標準化病人、計算機網(wǎng)絡、動態(tài)仿真軟件等的綜合運用于一體，集師生之間的雙向交流、小組討論為一體，具有良好的教學效果。

三、“理實一體化”教學模式在“健康評估”教學中的應用

健康評估是衛(wèi)生學校的最重要的專業(yè)課程之一，身體狀況評估是健康評估最重要的部分，有很強的實踐性。本研究選取身體評估中腹部評估為例，探索“理實一體化”教學模式在“健康評估”教學中的應用效果，具體教學步驟如下：

1.將學生帶到配備有仿真電子標準化病人、綜合網(wǎng)絡教學系統(tǒng)的臨床實訓中心進行。具體方法是教師借助“理實一體化”教室中的多媒體設備和仿真電子標準化病人進行講解。

2.通過“急性闌尾炎”病例導入本次課教學內(nèi)容：腹部評估。

3.展示教學目標和任務：

⑴具有尊重、愛護病人的意識。

⑵掌握腹部評估的內(nèi)容、方法、結(jié)果判斷。

⑶熟悉腹部評估異常體征表現(xiàn)及臨床意義。

⑷能對病人進行系統(tǒng)全面正確的腹部評估。

4.指出教學重點和難點：

重點：腹部觸診內(nèi)容、方法、異常體征表現(xiàn)及臨床意義。

難點：腹部觸診方法。

5.教學內(nèi)容：

⑴腹部視診、叩診、聽診：主要通過多媒體課件進行理論講授，觀看腹部體表標志及分區(qū)，觀看腹部外形異常（蛙狀腹、舟狀腹、腹壁靜脈曲張）圖片，結(jié)合圖片講授腹部外形異常的表現(xiàn)及臨床意義，以此來激發(fā)學生學習的興趣。多媒體教學可以使教學更直觀、生動和形象。

⑵腹部觸診：是本次課的重點和難點，采用現(xiàn)場演示與觀摩、實踐操作、巡回指導、觀看視頻、技能訓練、當堂考核為一體等方法進行。

①健康腹部觸診、叩診、聽診：

1）演示與觀摩：教師找一名男同學作為模擬病人，進行腹部觸診現(xiàn)場演示，其他學生觀摩。教師邊示教邊講解腹部觸診的注意事項，腹肌緊張度、腹部臟器（闌尾、膽囊、肝臟及脾臟等）的觸診方法和動作要領;腹部正常叩診音、肝臟上下界、膀胱及移動性濁音的叩診方法和動作要領;腸鳴音及震水音的聽診方法。2）實踐操作：同學倆人一組進行實踐操作訓練，教師巡回指導。3）觀看視頻：觀看與教材配套的腹部評估教學視頻資料，強化實踐教學內(nèi)容。

②腹部異常體征的觸診：

1）演示與觀摩：教師以腹部觸診仿真標準化病人為模型進行示教，講解標準化病人的使用方法及腹部異常體征（化膿性闌尾炎壓痛、反跳痛的觸診、急性膽囊炎膽囊觸痛征及Murphy征的觸診、肝臟及脾臟腫大）的觸診方法、結(jié)果判斷及臨床意義，邊示教邊講解。2）操作訓練：每兩個同學一組配備一臺腹部觸診仿真標準化病人模型，進行操作練習，教師巡回指導，技術(shù)糾正。3）鞏固練習：仿真標準化病人在很大程度上起到替代真實病人的作用，再現(xiàn)了臨床情景，活化了理論教學，滿足了護理專業(yè)實踐教學的需要。整個教學過程打破了教師和學生的界限，教師就在學生中間，就在學生身邊，充分體現(xiàn)“做中學，做中教”的職業(yè)教學特色。

6.教學效果評價：

教學結(jié)束后，由教師對學生進行理論和技能考核，理論考核采取答卷和提問的方式，技能考核采取學生隨機抽簽的方式抽取考題，當堂考核，結(jié)果是“理實一體化”教學模式下的考試成績較傳統(tǒng)教學模式下的考核成績有了較大幅度的提高。在純粹理論教學中，學生自我放棄、自我迷茫、自我放縱、自我張狂;而“理實一體化”教學中，學生自我覺醒、自我肯定、自我激勵、自我教育、自主學習，知識牢固，情感快樂，最后達到知識、技能、素質(zhì)全面提高。

四、“理實一體化”教學模式的教學意義

“理實一體化”教學是一種創(chuàng)新的教學模式。該模式突破了以往理論與實踐相脫節(jié)的現(xiàn)象，使抽象的理論形象化，使靜止的東西動態(tài)化，使枯燥的內(nèi)容趣味化，極大地豐富了課堂教學和實踐環(huán)節(jié)，達到了事半功倍的效果。“理實一體化”教學模式極大地促進了教學水平，提高了教學效果，使教師的專業(yè)技能水平顯著提高，是值得探索和研究的適合職業(yè)學校學生基礎和職業(yè)教育規(guī)律的一種成功的教學方法。

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