張俊

【摘?要】 目的：探討人類乳頭狀瘤病毒（HPV）檢測用于篩查宮頸癌前病變及宮頸癌的效果。方法：采用回顧性方法分析，選取本院2018年12月至2019年12月收治的156例細胞學篩查陽性者，進行HPV分型檢測及陰道鏡下活檢，分析篩查結果。結果：陰道鏡病理診斷156例細胞學篩查陽性者，75例炎癥，33例CIN Ⅰ，41例CIN Ⅱ～Ⅲ，7例鱗狀細胞癌。HPV陽性者87例，陽性率為55.77%。HPV陽性者宮頸病變檢出率為84.49%（64/74），明顯高于HPV陰性者宮頸病變檢出率13.51%（10/74），有顯著差異（P<0.05）。結論：HPV檢測有較好重復性，較強客觀性，可快速便捷篩選出宮頸癌前病變情況，提高宮頸癌的檢出率，值得臨床應用。

【關鍵詞】 HPV;陰道鏡下活檢;宮頸癌前病變;宮頸癌;應用

文章編號：WHR2020054045

宮頸癌是臨床婦科常見惡性疾病，原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢，近幾十年宮頸細胞學篩查的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。但是目前患病人數(shù)增加，宮頸癌主要為腫瘤組織并得到擴散，將其轉(zhuǎn)移到子宮下段及宮體，其危險性也隨之而增加。由于宮頸癌早期及宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）的臨床癥狀與其他宮頸病變相仿，臨床難以鑒別診斷。臨床可采用HPV檢測、陰道鏡下活檢，準確判斷癌前病變發(fā)展程度，進而為臨床治療提供參考依據(jù)[1]。本文則將宮頸癌前病變及宮頸癌篩查中HPV檢測的運用效果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

采用回顧性方法分析，選取本院2018年12月至2019年12月收治的156例細胞學篩查陽性者，納入標準：簽署知情同意書，自愿參與此次研究;排除標準：1）存在智力、認知障礙者或言語不利等有交流障礙者;2）受試者依從性差，嚴重違背試驗方案者。年齡23～45歲，平均年齡（31.23±3.45）歲;孕次1～4次，平均孕次（2.34±0.3）次;病程3～6年，平均病程（4.34±1.11）年。

1.2?研究方法

HPV檢查：行無菌操作，取宮頸分泌物。采用PCR反向點雜交法進行HPV-DNA分型檢測，嚴格按照說明書操作。將28種HPV基因型檢測出來，包括18種高危型與10種低危型。陽性診斷標準：HPV-DNA基因膜條相對應點位呈現(xiàn)藍色。根據(jù)WHO制定的女性生殖器官與乳腺腫瘤病理學、遺傳學的診斷標準。

陰道鏡活檢：檢查前24h避免宮頸刮片、陰道上藥或者沖洗等。取膀胱截石位，窺陰器擴張陰道，充分暴露宮頸陰部后采用棉球擦拭宮頸分泌物，陰道鏡物鏡對準宮頸及其病變處，低倍鏡觀察后采用3%的醋酸棉球?qū)m頸移行待浸濕，1min后放大約30倍，再采用5%的復方碘溶液將陰道壁、宮頸涂擦浸濕后將其染成棕褐色，對于不著色區(qū)域分布在觀察，多點活檢查可疑區(qū)域，分析圖像，在陰道鏡下宮頸取樣進行活檢，判斷其增生情況。

1.3?統(tǒng)計學分析

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)采用百分比（%）表示，用卡方檢驗，P<0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2?結果

2.1?HPV分型檢測結果

156例細胞學篩查陽性者進行HPV分型檢測，HPV陽性者87例，陽性率為55.77%。陰性69例。具體分布如下表1所示。

2.2?HPV檢測與陰道鏡下活檢診斷比較

陰道鏡病理診斷156例宮頸病變者，75例炎癥，33例CIN Ⅰ，41例CIN Ⅱ-Ⅲ，7例鱗狀細胞癌。HPV檢測陽性者病理確診CIN為64例，檢出率為84.49%（64/74）。HPV檢測陰性者病理確診CIN為10例，檢出率為13.51%（10/74）。兩者經(jīng)統(tǒng)計學分析，有顯著差異（P<0.05）。檢查結果如下表2所示。

3?討論

宮頸癌是臨床較常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于30～35歲，近年來該病呈現(xiàn)年輕化趨勢，直接威脅女性生命健康安全。臨床表現(xiàn)為陰道流血、陰道排液等，而晚期癌癥患者根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等;癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥;晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀[2]。由于宮頸癌早期癥狀不明顯，因此，及早發(fā)現(xiàn)、及時診斷及治療，可提高宮頸病變者的生存質(zhì)量。

臨床篩查宮頸病變及宮頸癌的方法有TCT檢測、陰道鏡活檢及HPV檢測，TCT檢測相比較傳統(tǒng)巴氏涂片，可盡量保留細胞取樣標本，且程序化處理制片過程，以防宮頸粘液、血液及炎性細胞所產(chǎn)生的干擾。再加上采用薄層涂片，分散細胞后可保證視野開闊，有利于區(qū)別不正常上皮細胞[3]。但TCT檢查需要經(jīng)驗更高的技術人員來檢測，且檢測成本較高。陰道鏡活檢是宮頸癌篩查不可或缺的手段，可及時確定病變部位。陰道鏡屬于內(nèi)窺鏡，可直接觀察宮頸血管及上皮細微變化，其病理診斷有著較高敏感性，能夠盡早找出宮頸CIN病變部位，以免漏診。同時，陰道鏡活檢有著較高的預測性，操作簡單易行，適用于無法開展高危型HPV檢測與經(jīng)濟水平較低地區(qū)。HPV檢測是對宮頸內(nèi)HPC病毒進行基因型診斷，HPV感染是宮頸鱗癌與上內(nèi)皮瘤變發(fā)生的必要因素[4]。HPV感染是沒有癥狀的，在多數(shù)國家中，HPV感染較常見。當前已有100多種HPV病毒，大部分病毒屬于低危型病毒，并不會導致宮頸癌。另外有13種HPV若持續(xù)感染，則可誘發(fā)宮頸癌[5]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：HPV檢測陽性者病理確診CIN檢出率為84.49%，明顯高于HPV檢測陰性者CIN檢出率13.51%，表明：HPV檢測陽性可提高宮頸病變篩查的敏感性，降低宮頸組織活檢率，以免導致不必要的宮頸損傷，改善女性宮頸癌的防治。

綜上所述，HPV檢測具有較高客觀性，操作簡便，能夠提高宮頸癌前病變及宮頸癌的篩查水平，為臨床治療提供參考依據(jù)，具有臨床推廣應用的價值。

參考文獻

[1] 熊礦輝，王麗霞，周紅.宮頸癌及癌前病變中的HPV-16的整合感染狀態(tài)[J].中國婦幼健康研究，2018，04（06）：717-720.

[2] 榮孿君，王英桂，郭斯媚.宮頸液基細胞學檢測與HPV檢查在篩查宮頸癌前病變中的應用[J].健康之路，2018，02（03）：243-244.

[3] 李莉，王林，李志芳，等.Aptima HPV E6/E7mRNA技術檢出宮頸癌及癌前病變的臨床效果研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（04）：341-344.

[4] 唐移忠，張書忠，余險峰，等.TCT和HPV聯(lián)合檢測在宮頸癌和癌前病變臨床篩查的應用價值[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（05）：143-144，147.

[5] 關懷.淺談HPV檢測在宮頸癌前病變及宮頸癌篩查中的應用[J].中外女性健康研究，2018，02（11）：34-35.