馬蓮書

【摘?要】 目的：探討健康指導(dǎo)聯(lián)合護理評估在老年糖尿病患者飲食管理中的應(yīng)用價值及其效果。方法：選取2017年7月至2019年7月本院收治的1230例老年糖尿病患者，隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組。對照組患者使用常規(guī)護理，觀察組患者使用健康指導(dǎo)聯(lián)合護理評估。比較觀察組和對照組患者對飲食控制的依從性以及護理前后2hPBG、BMI、FBG、HbA1c。結(jié)果：觀察組患者對飲食控制的依從性明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理后，兩組的2hPBG、BMI、FBG、HbA1c明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的2hPBG、BMI、FBG、HbA1c低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康指導(dǎo)聯(lián)合護理評估對老年糖尿病具有較好的效果，不僅可以提高患者飲食控制依從性，而且可以顯著降低2hPBG、BMI、FBG、HbA1c，值得臨床實踐。

【關(guān)鍵詞】 健康指導(dǎo);護理評估;老年糖尿病;飲食管理;臨床價值

文章編號：WHR2020044074

我國大多數(shù)的糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）對糖尿病的飲食控制（包括食物交換份法和飲食的計算與分配）方面的知識以及基本知識的掌握情況比較差，因為缺乏相關(guān)知識及認(rèn)識不足造成其遵醫(yī)行為較差，而且，因為糖尿病患者必須終身堅持進行飲食控制，這種復(fù)雜的生活方式會影響其日常的生活習(xí)慣[1]。調(diào)整患者的生活及習(xí)慣飲食結(jié)構(gòu)，提高自我管理能力，是治療和預(yù)防糖尿病的兩大關(guān)鍵。本研究分析了健康指導(dǎo)聯(lián)合護理評估在615例老年糖尿病患者飲食管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進行如下匯報。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年7月至2019年7月本院的1230例老年糖尿病患者，隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組615例，男314例，女301例;年齡60～89歲，平均（71.34±5.23）歲;病程1.1～10.9年，平均（3.27±0.79）年。對照組615例，男312例，女303例;年齡60～89歲，平均（71.53±6.24）歲;病程1.1～10.9年，平均（3.31±0.65）年。兩組的基線資料（性別、年齡和病程）具有可比性，可進行對比研究（P>0.05）。

1.2?研究方法

對照組患者使用常規(guī)護理。研究組患者使用健康指導(dǎo)聯(lián)合護理評估，具體如下：

護理評估：了解患者的受教育程度、年齡、職業(yè)、病情、心理情況等基本資料，通過測量小腿周徑、BMI、上臂肌圍、每日蛋白質(zhì)攝入量、蔬果攝入量、每日餐次、飲水情況等評估其營養(yǎng)情況。健康指導(dǎo)方法：除了講解糖尿病有關(guān)的知識外，重點講解疾病控制的常用方法，特別是飲食方面的注意事項以及基本原則，使其充分了解飲食控制的重要性，告知其每天如何正確地飲食。嚴(yán)格的控制每日攝入的能量，按照患者的病情、年齡和體質(zhì)量等情況計算出每天所需要攝取的能量數(shù)值，以患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量作為基礎(chǔ)來計算患者的能量攝入量，如果患者的體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)水平的20%，則可以認(rèn)定是超重，如果患者的體質(zhì)量低于標(biāo)準(zhǔn)水平的20%，則可以認(rèn)定是體質(zhì)量不足，再按照患者每日實際的勞動強度來計算具體攝入的能量。指導(dǎo)患者調(diào)配蛋白質(zhì)（占15%）、碳水化合物（占55%～65%）及脂肪（占20%～30%）的正確比例。應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加氨基酸以及低蛋白的麥淀粉的攝入量，而且盡量減少植物蛋白的攝取量;腎功能正常的糖尿病患者，每天攝入蛋白質(zhì)的量需要控制為0.8g/kg，腎小球濾過功能降低的糖尿病患者，每天攝入蛋白質(zhì)的量需要保持為大約0.6g/kg;不吃或少吃油炸的食品，盡量食用植物油，絕對禁止食用高飽和脂肪酸以及膽固醇含量比較高的食物。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察患者對飲食控制的依從性以及兩組治療前后2hPBG、BMI、FBG、HbA1c。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組對飲食控制的依從性比較

觀察組對飲食控制的依從性明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組的2hPBG、BMI、FBG、HbA1c比較

護理后，兩組的2hPBG、BMI、FBG、HbA1c明顯降低（P<0.05），觀察組的2hPBG、BMI、FBG、HbA1c低于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

糖尿病是一種以高血糖為主要特點的代謝紊亂性疾病，隨著人們飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的巨大變化，從而容易引發(fā)糖尿病[2]。如果患者的血糖水平控制不滿意，會導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變和糖尿病腎病等并發(fā)癥，甚至發(fā)生致盲和下肢截肢等。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿患者在進行臨床對癥治療的過程中，需要更加重視控制飲食[3]。以前主要采用傳統(tǒng)圖片宣教以及口頭教育的方法，因為比較復(fù)雜和繁瑣，使得糖尿病患者的掌握難度高，依從性較低[4-5]。飲食管理不僅是綜合治療糖尿病患者的基礎(chǔ)，而且是控制血糖水平的難點和關(guān)鍵。通過合理的飲食控制可以避免攝入更多外源性的糖類，降低血糖水平，減輕體質(zhì)量，增加胰島素的敏感性，有助于調(diào)節(jié)脂、糖代謝紊亂。本研究通過健康指導(dǎo)聯(lián)合護理評估指導(dǎo)患者對飲食結(jié)構(gòu)實施調(diào)整，多進食含有可溶性食用纖維較多的食物，能防止便秘和加速胃腸的蠕動，還能使食物的吸收得到延續(xù)，降低餐后2h血糖的峰值，從而能改善脂、糖代謝的紊亂。

綜上所述，健康指導(dǎo)聯(lián)合護理評估對老年糖尿病具有較好的效果。

參考文獻

[1] 張誠霖，王麗麗，張笑燕，等.2型糖尿病患者糖尿病飲食知識掌握現(xiàn)狀及其對糖化血紅蛋白的影響[J].護士進修雜志，2016，31（18）：1639-1641.

[2] 史波英，吳靜雅，施萍.手測量法則食物交換份法在社區(qū)2型糖尿病患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（04）：446-449.

[3] 張曉義，顧海云，黃燕華，等.跨理論模式干預(yù)對老年2型糖尿病患者飲食控制依從性的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（34）：4252-4257.

[4] 胡新林，朱秀麗，趙寶春，等.糾錯式教育模式在護理專家門診行糖尿病飲食教育中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2015，31（16）：1198-1201.

[5] 莊冬春.探析全程教育和常規(guī)護理在糖尿病護理管理中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2018，25（05）：157-158.