朱燕妮

【摘?要】 目的：探討集束化綜合護(hù)理預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床價(jià)值。方法：按隨機(jī)數(shù)表法將2018年12月至2019年8月在本院ICU接受呼吸機(jī)機(jī)械通氣的96例患者分成兩組，每組48例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予集束化綜合護(hù)理，對(duì)比兩組VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組VAP發(fā)生率更低，機(jī)械通氣時(shí)間更短，護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU內(nèi)接受機(jī)械通氣的患者進(jìn)行集束化綜合護(hù)理可有效減少VAP的發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，并提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 ICU;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;集束化綜合護(hù)理

文章編號(hào)：WHR201910100

近年來(lái)，隨著呼吸機(jī)機(jī)械通氣的普及，ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率也不斷上升，其屬于ICU較為常見(jiàn)的一種院內(nèi)感染性并發(fā)癥，患者一旦出現(xiàn)VAP，其病死率高達(dá)20%～70%，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，尋找一種有效方法預(yù)防ICU內(nèi)VAP的發(fā)生，對(duì)于提高患者預(yù)后具有重要意義。近年來(lái)，集束化綜合護(hù)理被逐漸應(yīng)用于ICU的臨床護(hù)理中，其以循證護(hù)理為指導(dǎo)，根據(jù)臨床實(shí)際情況，綜合各種因素而采取護(hù)理措施。基于此，本研究對(duì)在本院ICU接受呼吸機(jī)機(jī)械通氣的48例患者進(jìn)行集束化綜合護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

按隨機(jī)數(shù)表法將2018年12月至2019年8月在本院ICU接受呼吸機(jī)機(jī)械通氣的96例患者分成兩組，每組48例。所有患者均接受呼吸機(jī)機(jī)械通氣超過(guò)48h，且自愿加入本研究，同時(shí)排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，嚴(yán)重感染疾病者。研究組男26例，女22例;年齡43～75歲，平均年齡（62.37±7.26）歲。對(duì)照組男28例，女20例;年齡45～72歲，平均年齡（62.20±7.13）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?護(hù)理方法

對(duì)照組根據(jù)呼吸機(jī)機(jī)械通氣的臨床需求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。研究組給予集束化綜合護(hù)理：1）體位護(hù)理：在病情允許的前提下，協(xié)助患者取半臥位或頭高腳低位（抬高30°～45°）;2）氣囊護(hù)理：正常情況下，保持氣囊壓力為25～30cmH2O，并持續(xù)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，同時(shí)在吸痰、鼻飼及翻身等操作后及時(shí)測(cè)定氣囊壓力，以確保氣囊壓力在正常范圍內(nèi);3）氣道護(hù)理：于呼吸機(jī)管路上安裝濕化裝置，以增強(qiáng)氣道濕化程度，同時(shí)確保濕化器水溫為32℃～35℃，且氣體濕度為60%～70%，每天更換濕化器內(nèi)注射用水，且每24h對(duì)霧化器進(jìn)行消毒1次;4）吸痰護(hù)理：對(duì)有痰鳴音或自訴有痰液的患者進(jìn)行吸痰，在吸痰過(guò)程中無(wú)需分離呼吸機(jī)管道，避免造成氣道壓力突然下降，致使胸腔內(nèi)壓力改變，最終導(dǎo)致縱隔擺動(dòng);5）口咽部護(hù)理：根據(jù)患者口腔pH值選用合適的口腔護(hù)理液，若pH值為7左右，可使用2%的過(guò)氧化氫溶液;若pH值<7，可使用2%的碳酸氫鈉溶液;若pH值>7，可使用2%的硼酸溶液;6）試行脫機(jī)與停用鎮(zhèn)靜藥：每天早上遵醫(yī)囑對(duì)生命體征平穩(wěn)的患者暫停鎮(zhèn)靜藥并試行脫機(jī)，如果成功便進(jìn)行拔管，如果未成功，便繼續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥與機(jī)械通氣，后期再做嘗試。

1.3?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及護(hù)理滿意度。滿足以下幾個(gè)條件便可確診為VAP：1）機(jī)械通氣2d后或脫機(jī)3d內(nèi)發(fā)生;2）經(jīng)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺部有持續(xù)24h以上的浸潤(rùn)陰影;3）出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，且體溫高于38℃;4）支氣管出現(xiàn)膿性分泌物;5）WBC>10×109/L;6）痰培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性;7）肺部出現(xiàn)濕啰音;8）PaO2/FiO2降低超過(guò)30%。護(hù)理滿意度：用自擬滿意度調(diào)查表評(píng)估，護(hù)理滿意度=滿意率+一般率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，機(jī)械通氣時(shí)間用（±s）表示，以t檢驗(yàn);VAP發(fā)生率、護(hù)理滿意度用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?VAP發(fā)生率

研究組VAP發(fā)生率為8.33%（4/48），較對(duì)照組的25.00%（12/48）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800，P<0.05）。

2.2?機(jī)械通氣時(shí)間

研究組機(jī)械通氣時(shí)間為（168.32±46.28）h，較對(duì)照組的（243.28±53.83）h更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.316，P<0.05）。

2.3?護(hù)理滿意度

研究組滿意35例、一般12例、不滿意1例;對(duì)照組依次為17例、22例、9例，兩組護(hù)理滿意度相比（97.92% VS 81.25%），研究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.144，P<0.05）。

3?討論

VAP的發(fā)生現(xiàn)已嚴(yán)重威脅ICU內(nèi)機(jī)械通氣患者的生命安全，因此加強(qiáng)對(duì)VAP的預(yù)防具有重要意義。集束化綜合護(hù)理的目標(biāo)是采用相關(guān)護(hù)理措施來(lái)消除各類可能誘發(fā)VAP的因素，從而達(dá)到預(yù)防VAP的目的[2]。

本研究對(duì)研究組48例接受呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者進(jìn)行集束化綜合護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組VAP發(fā)生率更低，機(jī)械通氣時(shí)間更短，護(hù)理滿意度更高?？梢?jiàn)集束化綜合護(hù)理可顯著降低ICU內(nèi)VAP的發(fā)生率，縮短患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間，同時(shí)顯著提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度。分析原因：體位護(hù)理可避免長(zhǎng)時(shí)間保持仰臥位或床頭較低引發(fā)誤吸或胃內(nèi)容物返流等不良情況，進(jìn)而降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，減少VAP的發(fā)生[3];保持合理的氣囊壓力可避免帶有大量病原菌的分泌物因氣囊壓力大幅度波動(dòng)而進(jìn)入氣道內(nèi)引發(fā)VAP感染;氣道護(hù)理不僅可濕化氣道，還可有效避免氣道內(nèi)形成痰栓，進(jìn)而降低VAP發(fā)生率[4];吸痰護(hù)理可避免帶有病原菌的痰液積聚于氣道內(nèi)，可在很大程度上減少VAP的發(fā)生;口咽部護(hù)理可有效地消除口咽部大量的病原菌，消除病原菌對(duì)口咽部的損害，減少VAP的發(fā)生;對(duì)心肺功能較穩(wěn)定患者試行脫機(jī)并停用鎮(zhèn)靜藥，可讓患者盡早地脫機(jī)，縮短其機(jī)械通氣時(shí)間[5]。

綜上所述，對(duì)ICU內(nèi)接受機(jī)械通氣的患者進(jìn)行集束化綜合護(hù)理可有效減少VAP的發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，并提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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