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        床頭抬高對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率影響的臨床分析

        2016-11-28 09:18:26王曉亞
        醫(yī)學(xué)信息 2016年29期
        關(guān)鍵詞:呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率

        王曉亞

        摘要:呼吸機相關(guān)性肺炎是指機械通氣48 h后在患者肺部發(fā)生感染,本文主要研究體位中床頭抬高角度對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響,通過對本地某醫(yī)院收治的機械通氣患者105例作為研究對象,將其隨機分為三組,每組除床頭抬高角度不同外保持其余量一致,隨后觀察不同床頭抬高角度下呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率有無變化。本研究同過PASS進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計,以期能夠獲得機械通氣臨床治療的合適床頭抬高角度,降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率,提高醫(yī)療效率。

        關(guān)鍵詞:呼吸機相關(guān)性肺炎;床頭抬高;發(fā)生率

        呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是指發(fā)生于機械通氣48 h后的肺部感染,是醫(yī)院獲得性肺炎的特殊類型。機械通氣而引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的概率極高,原因之一就是機械通氣的時間過長,導(dǎo)致患者口腔感染或者胃內(nèi)分泌物反流。除此以外,部分患者本身患有慢性肺病,口腔環(huán)境極差,還有部分患者由于長期服用抗生素而導(dǎo)致自身免疫力下降,內(nèi)體菌群失調(diào),無法抵御肺部有害菌群的入侵。由此可以得出論斷:患者臥床體位會直接影響口腔和肺部環(huán)境,最終影響呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。本研究主要在25°,35°和40°三個床頭抬高角度下進行試驗,力圖在防治呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率效果最佳的情況下為患者提供最為舒適的床頭抬高角度。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本次實驗選擇了2014年以來收治的105例機械通氣患者,其中男性59例,女性46例?;颊叩臋C械通氣時間都超過48 h,同時其余各項身體機能健全。將105例實驗者隨機分為三組,每組35例,標記序列為A,B,C組。A組中男性患者20例,女性15例,平均年齡(44.30±2.54)歲,其中顱腦外傷患者14例,胰腺炎8例,心胸手術(shù)后呼吸衰竭11例,平均機械通氣時間(15±7.3)h。B組男性患者18例,女性患者17例,平均年齡(43.78±2.04)歲?;颊咧衅渲酗B腦外傷21例,重癥膽管炎2例,心胸手術(shù)后呼吸衰竭12例,平均機械通氣時間(12.83±6.11)h。C組男性患者21例,女性患者14例,平均年齡(44.50±3.01)歲,其中顱腦外傷23例,重癥胰腺炎1例,重癥膽管炎3例,心胸手術(shù)后呼吸衰竭8例,平均機械通氣時間(14.90±7.48)h。本實驗已經(jīng)取得患者及其家屬的知情和認可,除發(fā)病原因,年齡,性別上有較大差異外,三組實驗者其余方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),因此具有可比性。

        1.2方法 將A,B,C三組的床頭抬高及角度進行不同設(shè)置,使用量角器作為床頭抬高角度的丈量標志。其中A組患者床頭抬高角度調(diào)高至25°,B組患者床頭抬高角度調(diào)高至35°,C組患者床頭抬高角度抬高至40°,其中允許三組的床頭抬高角度有誤差,但誤差上下值不超過3°。除床頭抬高角度不同外,三組其余常規(guī)護理保持一致,每日按照護理標準對患者進行口腔護理,胃部營養(yǎng)物檢測和呼吸機管路管理。

        1.3診斷依據(jù) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的診斷依據(jù)進行診斷,①使用呼吸機48 h后既發(fā)病;②患者胸片與機械通氣前比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎性病變;③肺部實變體征或肺部聽診可聞及濕羅音,并具有下列條件之一者:④血細胞>10.0×109/L或<4×109/L,伴隨或不伴隨細胞核轉(zhuǎn)移;⑤發(fā)熱,體溫>37.5℃,呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物;⑥發(fā)病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌即可被診斷為呼吸機相關(guān)性肺炎。根據(jù)診斷標準對三個實驗組的患者進行臨床觀察,繼而統(tǒng)計呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率和發(fā)生情況。

        1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

        2結(jié)果

        2.1三組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率數(shù)據(jù)。

        2.2三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)。

        由表1數(shù)據(jù)可知,三組實驗組中B組呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率最低,其次是C組,可見床頭抬高角度為35°時,對于機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率最低,40°時次之,而床頭抬高角度為25°時,呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率就顯著升高。表2數(shù)據(jù)可知三組實驗組患者中不良反應(yīng)發(fā)生率變化與呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率變化方向一致,表明適當?shù)卮差^抬高角度不僅能降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率,對于其他不良反應(yīng)也有阻礙作用。

        3 結(jié)論

        床頭抬高角度在35°左右時,營養(yǎng)物質(zhì)能夠依靠自身的流動性和重力自動劃過患者口腔,防止發(fā)生口腔和食管堵塞;同時胃內(nèi)的食物也因為重力更容易蠕動,經(jīng)過小腸和大腸后排出體外,從而減少胃負擔,防止胃內(nèi)食物反流。另一方面,35°左右的床頭抬高角度對于肺部的擴張效果最佳,通氣功能獲得明顯改善,因此能夠降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

        呼吸機相關(guān)性肺炎有著較高的死亡率,對于機械通氣患者來說是一種危險的并發(fā)癥,如要有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率,在床頭抬高角度上需要進行精準的調(diào)試和安排。根據(jù)本實驗來看35°上下誤差為3°的床頭抬高角度避免呼吸機相關(guān)性肺炎的效率最好,同時又能夠保證患者臥床的舒適度。

        參考文獻:

        [1]張昭勇,呂軍,張吉才.呼吸機相關(guān)性肺炎流行特征及危險因素分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(2):153-155.

        [2]馮海麗.39例ICU呼吸機相關(guān)真菌性肺炎的護理[J].中華護理雜志,2013,48(10):936-937.

        [3]李妍,郭愛敏.提高ICU護士對使用呼吸機患者抬高床頭依從性的策略和效果[J].中華護理雜志,2014,49(1):40-43.

        [4]姒怡冰,葉婷,王鶯,等.體位護理管理在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(6):450-452.

        中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(6):524-543.

        編輯/羅茗柯

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