藺偉

【摘要】 目的 對(duì)比探討應(yīng)用美羅培南不同輸注方案對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床治療效果。方法 98例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組， 各49例。對(duì)照組患者應(yīng)用間斷輸注美羅培南的方式；觀察組則采取持續(xù)靜脈輸注的方式。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率為87.76%， 高于對(duì)照組的69.39%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用、治療療程均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%， 與對(duì)照組的10.20%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用持續(xù)靜脈輸注美羅培南的方式對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行干預(yù)具有安全可靠的療效， 可顯著改善患者病情， 減少患者的醫(yī)療費(fèi)用， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 美羅培南；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；靜脈持續(xù)輸注；間斷輸注

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.102

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣過(guò)程中較為常見的并發(fā)癥， 其發(fā)病原因在于使用呼吸機(jī)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 進(jìn)而引發(fā)的細(xì)菌性肺炎， 是院內(nèi)感染中較為嚴(yán)重的一種， 由于病原菌大多屬于多重耐藥菌， 具有較大的治療難度， 致死率高， 對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大的威脅[1]。因此， 探討科學(xué)有效的治療方法是臨床工作者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。有資料顯示應(yīng)用不同輸注方式給藥美羅培南能夠獲得不同的成效， 本文通過(guò)分組研究探討連續(xù)輸注和間斷輸注對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的治療成效， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年1～12月本院收治的98例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象， 患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①應(yīng)用呼吸機(jī)>48 h后出現(xiàn)膿性痰、氣管炎、發(fā)熱等臨床癥狀， 痰涂片檢查可見細(xì)菌；②肺泡-動(dòng)脈氧分壓差上升；③外周血液白細(xì)胞上升， 較正常增加>25%；④對(duì)氣管析出物進(jìn)行定量培養(yǎng)， 結(jié)果呈陽(yáng)性[2]。排除具有藥物禁忌證患者、嚴(yán)重肝腎功能異常患者和糖尿病患者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組， 各49例。觀察組中女22例、男27例；年齡最大81歲， 最小63歲， 平均年齡（69.8±4.9）歲；對(duì)照組中女23例、男26例；年齡最大80歲， 最小65歲， 平均年齡（70.5±5.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者應(yīng)用連續(xù)輸注的方式， 給予患者0.5 g美羅培南， 每6小時(shí)輸注2次， 通過(guò)經(jīng)靜脈滴注的方式干預(yù)， 輸液泵持續(xù)輸注3 h， 治療周期為1周；對(duì)照組給予1.0 g美羅培南， 每8小時(shí)進(jìn)行靜脈滴注， 滴注的時(shí)間≤1 h， 治療周期同為1周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果、機(jī)械通氣時(shí)間、治療費(fèi)用等指標(biāo)。臨床效果：患者的臨床癥狀消失、生命體征恢復(fù)正常且精神狀態(tài)佳為顯效；患者的臨床癥狀改善且生命體征顯著恢復(fù)， 精神狀態(tài)有效改善為有效；臨床癥狀與體征沒(méi)有得到任何改善為無(wú)效[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組中， 顯效24例（48.98%）、有效19例（38.78%）， 無(wú)效6例（12.24%）， 總有效率為87.76%；對(duì)照組中， 顯效18例（36.73%）、有效16例（32.65%）， 無(wú)效15例（30.61%）， 總有效率為69.39%， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間為（6.03±3.42）d、平均醫(yī)療費(fèi)用為（3775.4±653.5）元、治療療程為（5.43±4.21）d；對(duì)照組患者分別為（9.85±3.85）d、（4893.5±892.7）元、（8.25±4.77）d， 兩組各臨床指標(biāo)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療過(guò)程中， 觀察組出現(xiàn)6例不良反應(yīng)， 其中腹瀉3例、皮疹2例以及轉(zhuǎn)氨酶水平上升1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%；對(duì)照組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)， 腹瀉2例、皮疹2例、轉(zhuǎn)氨酶水平上升患者1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的主要原因是對(duì)患者應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)間>48 h， 由于感染而發(fā)生細(xì)菌性肺炎[4]， 以鮑曼不動(dòng)桿菌、革蘭陰性菌以及銅綠假單細(xì)胞菌等為主， 同時(shí)患者常伴隨有營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力下降的現(xiàn)象， 如果不能夠及時(shí)控制病情， 還可能造成多器官受累， 嚴(yán)重的出現(xiàn)氣管功能衰竭， 治療效果較差， 具有很高的病死率。因此， 尋找合理的治療方案減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生非常關(guān)鍵。臨床中由于致病菌多為耐藥菌， 抗生素治療方案的選擇較為困難， 患者的治療費(fèi)用也不斷增加[5]， 加重患者的生理與心理負(fù)擔(dān)。

本次研究中觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用、治療療程均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用連續(xù)輸注美羅培南的方式進(jìn)行干預(yù)， 患者的治療效果好， 且能夠縮短機(jī)械通氣時(shí)間， 降低治療成本， 產(chǎn)生較大的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益， 值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛立國(guó)， 劉麗， 古廣年， 等. 美羅培南不同輸注方案治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床療效比較. 河北醫(yī)學(xué)， 2014（12）：2022-2024.

[2] 李耀軍. 美羅培南兩種不同輸注方案治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的最小成本分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（14）：121-122.

[3] 傅鐵軍， 何子純， 張佳怡， 等. 美羅培南靜脈注射聯(lián)合吸入治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（21）：2153-2154.

[4] 楊新良， 劉瑋， 王雪松， 等. 美羅培南聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦與米諾環(huán)素聯(lián)合治療泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌性呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床觀察. 海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2015（2）：456-458.

[5] 陸非平， 陳煒， 張靜妹， 等. 異帕米星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦與美羅培南治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的對(duì)照研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2010， 20（19）：3030-3031.

[收稿日期：2015-12-04]