魏敏 鄭榕艷 胡耀華 黃婷 程文桃 陳元生

【摘要】 目的：對(duì)抑郁癥患者治療中實(shí)施注意偏向糾正訓(xùn)練的效果進(jìn)行觀察。方法：選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的68例抑郁癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例。兩組均給予常規(guī)抗抑郁藥物治療，對(duì)照組同時(shí)給予安慰劑訓(xùn)練，觀察組同時(shí)給予注意偏向糾正訓(xùn)練，對(duì)兩組訓(xùn)練4、24周效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療前，兩組抑郁癥狀個(gè)數(shù)、注意偏向評(píng)分、HAMD評(píng)分、CES-D評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，兩組各指標(biāo)與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組間各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療24周后，兩組抑郁癥狀數(shù)均少于治療前，注意偏向評(píng)分、HAMD評(píng)分、CES-D評(píng)分均低于治療前，且觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)抑郁癥患者治療時(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施注意偏向糾正訓(xùn)練，對(duì)患者抑郁癥狀有明顯改善作用，遠(yuǎn)期療效可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥 注意偏向糾正訓(xùn)練 抑郁評(píng)分 訓(xùn)練效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-0-03

The Application of Attention Bias Correction Training in Treatment of Depression/WEI Min， ZHENG Rongyan， HU Yaohua， HUANG Ting， CHENG Wentao， CHEN Yuansheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -142

[Abstract] Objective： To observe the effect of attention bias correction training in treatment of depression. Method： A total of 68 patients with depression from February 2018 to February 2019 were randomly divided into the observation group and the control group， 34 cases in each. Both groups were given routine antidepressant treatment， the control group was given placebo training at the same time， the observation group was given attention bias correction training at the same time， and the effect of training for 4 weeks and 24 weeks was compared between the two groups. Result： Before treatment， there was no significant difference in the number of depressive symptoms， attention bias score， HAMD score and CES-D score between the two groups （P>0.05）. After 4 weeks of treatment， there was no statistically significant difference in each indicator between the two groups compared with that before treatment （P>0.05）， and there was no statistically significant difference in each indicator between the two groups （P>0.05）. After 24 weeks of treatment， the numbers of depressive symptoms in both groups were lower than those before treatment， and the attention bias score， HAMD score and CES-D score were lower than those before treatment， and all indexes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In treatment of patients with depression， on the basis of conventional treatment， attention bias correction training can significantly improve the symptoms of patients with depression. The long-term effect is reliable and worthy of promotion.

[Key words] Depression Attention bias corrective training Depression score Training effect

First-authors address： Fuzhou Neuro-psychiatry Hospital， Fuzhou 350008， China

抑郁癥屬于臨床常見精神疾病，使患者在某一時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)無(wú)助、悲傷及絕望等低落情緒，給患者的學(xué)習(xí)、工作、生活均帶來(lái)影響，如果癥狀比較嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)自殘、自殺傾向[1]。近年來(lái)，隨著人們生活壓力的不斷增大，抑郁癥的發(fā)病率逐漸升高，已經(jīng)成為影響公共健康的問題之一。在抑郁癥患者治療中，除給予患者抗抑郁藥物治療外，注意偏向糾正訓(xùn)練等輔助治療手段的應(yīng)用也十分必要。最新研究表明，藥物治療結(jié)合森田療法較單獨(dú)藥物治療抑郁癥狀改善更明顯[2]。森田療法對(duì)抑郁癥的治療作用在于打破患者被癥狀所束縛的狀態(tài)，改善患者注意力固著癥狀[3]。本次對(duì)68例抑郁癥患者進(jìn)行研究，對(duì)注意偏向糾正訓(xùn)練的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的68例抑郁癥患者。所有患者入院時(shí)流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D）評(píng)分均超過(guò)20分，診斷為輕度抑郁或中度抑郁;排除重度抑郁、意識(shí)障礙、有溝通交流障礙患者，不能完成此次研究及臨床資料不全患者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組男21例，女17例，年齡18～54歲，平均（35.8±4.4）歲;觀察組男22例，女16例，年齡19～53歲，平均（34.2±4.3）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，且自愿參與。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療方法，均采用常規(guī)抗抑郁藥物治療，給予患者舍曲林片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141;規(guī)格：50 mg×14片）口服，50～100 mg/次，日最大劑量不超過(guò)200 mg;給予患者舒眠膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：貴州大隆藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000105;規(guī)格：0.4 g×36片）口服，3粒/次，睡前或晚飯后服藥。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用安慰劑訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施注意偏向糾正訓(xùn)練。具體如下：于《現(xiàn)代漢語(yǔ)性形容詞詞典》及前人總結(jié)中收集中性、抑郁相關(guān)的負(fù)性形容詞，制作注意偏向訓(xùn)練材料。事先在詞典中查找出關(guān)于悲傷、有情緒意義及有實(shí)際意義的形容詞，共415個(gè)，讓患者對(duì)形容詞的維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含愉悅度、喚醒度、熟悉度、形象度及悲傷相關(guān)性，每個(gè)維度設(shè)置9個(gè)級(jí)別，其中熟悉度、喚醒度及愉悅度越高，則分?jǐn)?shù)越接近9，反之越接近1;悲傷情緒與悲傷性詞語(yǔ)間的相關(guān)度，相關(guān)度越高分?jǐn)?shù)越接近9，反之越接近1;形象度為詞語(yǔ)意義上的具體程度或抽象程度，越具體評(píng)分越接近9，反之越接近1。在這一基礎(chǔ)上對(duì)形容詞進(jìn)行劃分，分別在治療前與治療后進(jìn)行測(cè)試，兩次詞語(yǔ)間無(wú)明顯差異。注意偏向訓(xùn)練采用點(diǎn)探測(cè)訓(xùn)練方法，訓(xùn)練中刺激材料采用中性與負(fù)性詞語(yǔ)配對(duì)，如患者出現(xiàn)兩個(gè)刺激情緒后，對(duì)其中某一個(gè)刺激情緒結(jié)合要求對(duì)靶刺激注意偏向給予按鍵反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)結(jié)果對(duì)患者注意偏向進(jìn)行計(jì)算。如果患者負(fù)性刺激上存在注意偏向，表明與中性刺激位置呈靶刺激反應(yīng)時(shí)間相比，對(duì)負(fù)性刺激位置呈現(xiàn)的靶刺激明顯縮短。兩組患者在訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練人員、訓(xùn)練場(chǎng)所及所用計(jì)算機(jī)等實(shí)驗(yàn)控制條件相同的情況下，僅在訓(xùn)練程序上存在差異，即在訓(xùn)練中探測(cè)點(diǎn)于中性詞、負(fù)性詞處出現(xiàn)的概率不同。對(duì)照組中探測(cè)點(diǎn)在中性詞上占50%左右，觀察組中探測(cè)點(diǎn)在中性詞上占90%左右。訓(xùn)練過(guò)程中，如探測(cè)點(diǎn)在中性詞上超過(guò)50%，可多次進(jìn)行訓(xùn)練，直至患者注意偏向向中性刺激發(fā)展，且與負(fù)性刺激脫離，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)患者抑郁癥狀進(jìn)行改善的目的。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組治療前與治療4、24周后抑郁癥狀個(gè)數(shù)（包含消極悲觀、睡眠障礙、喪失興趣、食欲減退、疲乏無(wú)力、情緒晝夜變化、坐立不安、失去自信、有輕生自殺念頭九項(xiàng)）、注意偏向評(píng)分（共11項(xiàng)，評(píng)分11～44分，評(píng)分越高表示注意控制能力越好）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD，共17項(xiàng)，評(píng)分0～54分，評(píng)分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重）評(píng)分及流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（CES-D，共20項(xiàng)，評(píng)分區(qū)間0～80分，評(píng)分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重）評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組抑郁癥狀個(gè)數(shù)、注意偏向評(píng)分、HAMD評(píng)分、CES-D評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，兩組各指標(biāo)與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組間各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療24周后，兩組抑郁癥狀數(shù)均少于治療前，注意偏向評(píng)分、HAMD評(píng)分、CES-D評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

抑郁癥在臨床中比較常見，屬于情感及心理性障礙，發(fā)病率、致殘率、自殺率及復(fù)發(fā)率均比較高，對(duì)患者身心健康影響巨大。抑郁癥患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為意志減退、情緒低落及思維遲緩等，如果患者癥狀加重，可出現(xiàn)悲觀、厭世的情緒，甚至出現(xiàn)自殺傾向[4]。有研究顯示，抑郁癥已經(jīng)成為目前常見的心理障礙性疾病，且在女性群體中發(fā)病率相對(duì)較高[5]。近些年來(lái)，由于抑郁癥發(fā)病率升高，復(fù)發(fā)率也升高，導(dǎo)致抑郁癥治療效果并不理想，諸多研究認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生與諸多因素相關(guān)，如心理、生物、社會(huì)環(huán)境等因素，均在抑郁癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有影響作用，而生物方面所表現(xiàn)出的作用更明顯，如遺傳、神經(jīng)再生、神經(jīng)生化及神經(jīng)內(nèi)分泌等因素，與抑郁癥的發(fā)生存在密切關(guān)系，患者表現(xiàn)為抑郁氣質(zhì)[6]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為環(huán)境與遺傳因素相互作用，是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的直接原因，而在抑郁癥形成、持續(xù)及發(fā)展的各個(gè)階段，均貫穿有認(rèn)知偏向，因此認(rèn)知偏向是抑郁癥治療的關(guān)鍵靶位，作為認(rèn)知加工的第一步，注重偏向?qū)φJ(rèn)知有直接影響，所以是引起抑郁癥發(fā)病的關(guān)鍵因素[7]。

注意偏向，指的是個(gè)體在外界刺激因素作用下，對(duì)該刺激因素表現(xiàn)出的注意偏向，包含注意增強(qiáng)、注意回避及注意脫離困難三種模式，注意增強(qiáng)指的是個(gè)體能夠更快、更容易的被某些刺激因素所吸引;注意回避指的是個(gè)體對(duì)刺激因素表現(xiàn)出注意力轉(zhuǎn)移或產(chǎn)生相反刺激;注意脫離困難指的是個(gè)體對(duì)刺激因素產(chǎn)生興趣，且表現(xiàn)出較高關(guān)注度的時(shí)候，對(duì)其他信息難以關(guān)注[8]。通過(guò)對(duì)抑郁癥患者實(shí)施注意偏向糾正訓(xùn)練，目的是合理的、有計(jì)劃地對(duì)患者原有注意偏向進(jìn)行訓(xùn)練，使其改變或糾正。諸多報(bào)道認(rèn)為注意偏向糾正訓(xùn)練方法在抑郁癥患者治療中應(yīng)用，對(duì)機(jī)體抑郁情況有明顯的緩解作用。對(duì)于抑郁癥患者而言，其注意偏向存在選擇性與特定性，和健康群體對(duì)比，抑郁癥患者注意偏向中心境存在一致性，表現(xiàn)為過(guò)度關(guān)注負(fù)性刺激，且期間對(duì)正性信息進(jìn)行忽略。此類特征對(duì)抑郁癥患者病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均產(chǎn)生極大的影響[9]。注意偏向于負(fù)性信息，在心理層面該類刺激被優(yōu)先認(rèn)知，并通過(guò)加工放大消極特性，使患者對(duì)工作、生活、學(xué)習(xí)等產(chǎn)生消極反應(yīng)。因此，在對(duì)抑郁癥患者治療時(shí)，結(jié)合注意偏向特征，開展相關(guān)訓(xùn)練，對(duì)患者負(fù)性注意偏向進(jìn)行緩解，甚至進(jìn)行改變，從而緩解患者情緒與癥狀[10]。經(jīng)過(guò)大量反復(fù)的練習(xí)，使患者對(duì)某種情緒刺激不去注意，轉(zhuǎn)移注意力至其他方向，達(dá)到訓(xùn)練目的。目前，標(biāo)準(zhǔn)化點(diǎn)探測(cè)任務(wù)與視覺搜索任務(wù)是注意偏向訓(xùn)練的主要方法，在點(diǎn)探測(cè)注意偏向糾正訓(xùn)練時(shí)，針對(duì)性的通過(guò)對(duì)目標(biāo)位置進(jìn)行改變，增加訓(xùn)練偏向目標(biāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)，如對(duì)中性刺激訓(xùn)練為主，遠(yuǎn)離負(fù)性刺激，則將更多的探測(cè)點(diǎn)布置在中性刺激上，經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練，逐漸遠(yuǎn)離負(fù)性信息，克服內(nèi)心有意識(shí)的回避及抵抗，達(dá)到減少負(fù)性刺激，改善患者抑郁癥狀的目的。本次研究顯示，治療4周后，兩組抑郁癥狀個(gè)數(shù)、注意偏向分?jǐn)?shù)、HAMD評(píng)分、CES-D評(píng)分較治療前均下降，但較治療前無(wú)明顯差異（P>0.05），且治療后兩組均無(wú)明顯差異（P>0.05），表明安慰劑訓(xùn)練與注意偏向糾正訓(xùn)練在抑郁癥患者治療初期，對(duì)患者抑郁癥狀均有一定緩解作用，但效果并不明顯，與以往研究結(jié)果類似[11-12];而治療24周后，兩組各指標(biāo)水平較治療前均有下降（P<0.05），但觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），表明兩種訓(xùn)練方法在抑郁癥患者治療中應(yīng)用，對(duì)患者抑郁癥狀均有緩解作用，但注意偏向糾正訓(xùn)練方法對(duì)患者抑郁癥狀改善效果更明顯。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者治療期間應(yīng)用注意偏向糾正訓(xùn)練，對(duì)患者抑郁癥狀緩解效果明顯，有利于治療效果的提升，值得推廣。

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（收稿日期：2020-04-26） （本文編輯：馬竹君）