李桂欽

【摘要】 目的：研究瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的可行性，為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇分娩方式和降低剖宮產(chǎn)率提供參考。方法：回顧性分析2018年10月-2019年9月筆者所在醫(yī)院收治的282例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦資料，經(jīng)剖宮產(chǎn)進行分娩的208例作為對照組，經(jīng)陰道進行分娩的74例作為觀察組，比較兩組新生兒Apgar評分、住院時間、產(chǎn)后出血量和并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組新生兒Apgar評分、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組產(chǎn)后出血量為（284.46±44.25）ml，多于觀察組的（242.87±21.78）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組住院時間為（6.14±0.22）d，長于觀察組的（3.72±0.19）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在嚴格掌握適應(yīng)證及試產(chǎn)過程中進行有效監(jiān)護的條件下，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩是安全可行的，可顯著縮短住院時間，減少產(chǎn)后出血量。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮 再次妊娠 經(jīng)陰道分娩 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.059 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-02

Feasibility of Transvaginal Delivery in the Second Pregnancy of Cicatricial Uterus/LI Guiqin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -146

[Abstract] Objective： To study the feasibility of transvaginal delivery in the second pregnancy of cicatricial uterus， so as to provide reference for the pregnant women with cicatricial uterus to choose delivery mode and reduce the rate of cesarean section. Method： From October 2018 to September 2019， the data of 282 cases of cicatricial uterus in our hospital were retrospective analysis. And 208 cases delivered by cesarean section as the control group， and 74 cases delivered by vagina as the observation group. The Apgar scores， length of hospitalization， amount of postpartum hemorrhage and complications were compared between the two groups. Result： The Apgar scores and incidence of complications of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the control group was （284.46±44.25） ml， which was more than （242.87±21.78） ml of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of hospitalization in the control group was （6.14±0.22） days， which was longer than （3.72±0.19） days of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Under the condition of strictly mastering the indications and effective monitoring during the trial delivery， transvaginal delivery for women with cicatricial uterus is safe and feasible， which can significantly shorten the length of hospitalization and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

[Key words] Cicatricial uterus Second pregnancy Transvaginal delivery Feasibility

First-authors address： Fuzhou Changle District Hospital， Fuzhou 350200， China

瘢痕子宮在臨床中較為常見，多發(fā)生于既往有剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史女性。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的安全性逐漸得到提升，因此越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷升高，從而使瘢痕子宮發(fā)生率也逐年升高。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠可能存在子宮破裂的風(fēng)險，嚴重影響產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[1]。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇二次剖宮產(chǎn)存在一系列近遠期并發(fā)癥，因此，選擇科學(xué)的分娩方式十分重要[2]。本次研究對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的可行性進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月-2019年9月筆者所在醫(yī)院收治的282例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦資料。納入標(biāo)準：僅有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)史。排除標(biāo)準：（1）重度子癇前期，需胰島素治療的妊娠期糖尿病，肝內(nèi)膽汁淤積綜合征等;（2）產(chǎn)前出血或感染;（3）胎兒異常，如胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒;（4）距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間<2年。經(jīng)剖宮產(chǎn)進行分娩的208例作為對照組，經(jīng)陰道進行分娩的74例作為觀察組。對照組年齡22～41歲，平均（32.42±3.18）歲;孕周36～41周，平均（38.45±1.78）周;本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間2～16年，平均（9.13±1.19）年。觀察組年齡21～38歲，平均（31.75±3.46）歲;孕周36～41周，平均（37.58±1.57）周;本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間2～14年，平均（9.41±1.21）年。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)前接受影像學(xué)和血尿等常規(guī)檢查，確認各項臨床指標(biāo)正常。對照組經(jīng)剖宮產(chǎn)進行分娩，輔助產(chǎn)婦采取仰臥位，麻醉后嚴格按照剖宮產(chǎn)的手術(shù)流程進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

觀察組經(jīng)陰道進行分娩，產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，對其各項臨床指標(biāo)進行實時監(jiān)測。可于第一產(chǎn)程行人工破膜，第二產(chǎn)程行陰道助產(chǎn)或會陰側(cè)切。嚴格把握產(chǎn)程進度，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。若產(chǎn)程進展緩慢或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、頭位異常等情況，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[3]。待胎兒娩出后，靜脈滴注縮宮素以減少產(chǎn)后出血量。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

比較兩組新生兒Apgar評分、住院時間、產(chǎn)后2 h出血量和并發(fā)癥情況。新生兒Apgar評分，總分10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量和住院時間對比

對照組產(chǎn)后2 h出血量為（284.46±44.25）ml，多于觀察組的（242.87±21.78）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組住院時間為（6.14±0.22）d，長于觀察組的（3.72±0.19）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評分對比

觀察組1、5和10 min新生兒Apgar評分均略高于對照組，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

瘢痕子宮在臨床中較為常見，剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮穿孔修復(fù)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)等均可引起瘢痕子宮[4]。瘢痕子宮再次妊娠具有較高的子宮破裂風(fēng)險，嚴重影響產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[5-7]。為改善母嬰結(jié)局，多數(shù)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦均會選擇剖宮產(chǎn)進行分娩，但可導(dǎo)致一系列近遠期并發(fā)癥，增加產(chǎn)婦痛苦，不利于機體恢復(fù)。與剖宮產(chǎn)相比，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩可顯著降低生產(chǎn)成本，減少手術(shù)損傷，進而縮短恢復(fù)時間，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[8]。因此，為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇科學(xué)的分娩方式十分重要[9]。

根據(jù)有關(guān)研究資料顯示，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，只要符合陰道試產(chǎn)標(biāo)準均可經(jīng)陰道進行試產(chǎn)，安全性及可行性均較高[10-11]。陰道試產(chǎn)標(biāo)準：（1）無絕對剖宮產(chǎn)指征;（2）孕婦及家屬有陰道分娩意愿;（3）醫(yī)療機構(gòu)有搶救相關(guān)并發(fā)癥的條件;（4）僅有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，且前期剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，切口無延裂，如期恢復(fù);無晚期產(chǎn)后出血、感染等情況;除剖宮產(chǎn)手術(shù)切口外，子宮無其他手術(shù)切口;距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間≥2年;（5）骨盆內(nèi)外測量正常;（6）胎兒宮內(nèi)正常[12-13]。

本研究中，對照組均經(jīng)剖宮產(chǎn)進行分娩，觀察組均經(jīng)陰道進行分娩，結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)后2 h出血量為（284.46±44.25）ml，

多于觀察組的（242.87±21.78）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組住院時間為（6.14±0.22）d，長于觀察組的（3.72±0.19）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評分、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩可顯著縮短住院時間，減少產(chǎn)后出血量，具有一定的可行性，值得臨床應(yīng)用和推廣。但是，在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)過程中應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦各項生命體征，實施監(jiān)測胎兒情況，若陰道試產(chǎn)失敗，需及時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：李盈）