楊玉娟 江炳源 王婷婷

【摘要】 目的：探究對(duì)ICU膿毒癥患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療效果影響。方法：選取2017年9月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院ICU接受治療的膿毒癥患者107例臨床資料，隨機(jī)分為兩組，觀察組54例，對(duì)照組53例。觀察組給予血液灌流聯(lián)合CVVH治療，對(duì)照組給予CVVH治療。對(duì)兩組治療效果、降鈣素原（PCT）、血肌酐（Scr）水平及生命體征進(jìn)行記錄和對(duì)比。結(jié)果：觀察組總有效率為96.30%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組PCT水平為（5.36±1.68）ng/L，Scr水平為（123.12±12.31）μmol/L，均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組生命體征均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU膿毒癥患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合CVVH治療，能夠提升臨床效果，降低PCT及Scr水平，有效改善生命體征。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流 連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過 臨床效果 CRP

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-0-02

Efficacy of Continuous Venous-venous Hemofiltration Combined with Hemoperfusion for ICU Sepsis/YANG Yujuan， JIANG Bingyuan， WANG Tingting. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -150

[Abstract] Objective： To explore the efficacy of hemoperfusion combined with continuous venous-venous hemofiltration （CVVH） in patients with sepsis in ICU. Method： A total of 107 patients with sepsis in ICU of our hospital from September 2017 to October 2019 were selected and randomly divided into two groups， 54 patients in the observation group， and 53 patients in the control group. The observation group was given hemoperfusion combined with CVVH treatment， and the control group was given CVVH treatment. And the therapeutic effect， levels of procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP） and serum creatinine （Scr） and vital signs were recorded and compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 96.30%， which was higher than that of the control group （P<0.05）. In the observation group， the level of PCT was （5.36±1.68） ng/L， the level of CRP was （96.31±8.76） mg/L， and the level of Scr was （123.12±12.31） μmol/L， which were lower than those of the control group （P<0.05）. And the vital signs of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Hemoperfusion combined with CVVH treatment in patients with sepsis in ICU can improve clinical effect， reduce the levels of PCT， CRP and Scr， and effectively improve vital signs of patients.

[Key words] Hemoperfusion Continuous venous-venous hemofiltration Clinical efficacy CRP

First-authors address： The Xiamen City Fifth Hospital， Xiamen 361001， China

膿毒癥是一種常見的感染性疾病，創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及急性胰腺炎等均會(huì)導(dǎo)致膿毒癥[1]。若膿毒癥患者未及時(shí)接受有效治療，會(huì)造成休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷及器官衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。目前，血液灌流是臨床針對(duì)膿毒癥常用的治療方案，但效果并不顯著[3]。本文主要探究對(duì)ICU膿毒癥患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）的臨床效果，結(jié)果

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院ICU接受治療的107例膿毒癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膿毒癥;資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤;心臟及肝臟功能障礙;精神、心理障礙;妊娠、哺乳期;中途退出研究。隨機(jī)分為兩組，觀察組54例，男30例，女24例;年齡24～74歲，平均（60.21±5.27）歲。

對(duì)照組53例，男30例，女23例;年齡24～74歲，平均（60.31±5.21）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予CVVH治療方案，血流量為180～220 ml/h，采用低分子肝素進(jìn)行抗凝，置換液量為2 L/h，治療時(shí)間為8～12 h。觀察組給予血液灌流聯(lián)合CVVH治療方案，采用Selding技術(shù)在患者頸靜脈或股靜脈處置雙腔管，形成血管通路。采用低分子肝素進(jìn)行抗凝，血流量為180～220 ml/h，2 h/次，間隔1天后進(jìn)行第2次治療，連續(xù)治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組治療效果、降鈣素原（PCT）、血肌酐（Scr）水平及生命體征進(jìn)行記錄和對(duì)比。臨床效果：PCT及Scr均恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)為顯效;PCT及Scr均下降，生命體征改善為有效;PCT及Scr未降低，生命體征無改善為無效;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。生命體征包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及平均動(dòng)脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組PCT及Scr水平對(duì)比

觀察組PCT及Scr水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生命體征對(duì)比

觀察組SBP、DBP、MAP均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 結(jié)論

膿毒癥發(fā)病原因尚不明確，但通常認(rèn)為細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和炎性細(xì)胞因子造成的過度炎性是致病的主要原因[4]。過度炎性會(huì)造成體內(nèi)代謝、免疫功能和凝血功能障礙，甚至造成器官衰竭，導(dǎo)致膿毒血性休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5-6]。休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷和器官衰竭是膿毒癥常見癥狀，具有較高發(fā)病率和死亡率[7-8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，臨床治療危重癥的機(jī)理：（1）清除炎癥介質(zhì)，緩解炎性反應(yīng)，提升預(yù)后。（2）消除毒素，降低炎癥反應(yīng)。（3）改善器官功能。（4）調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，改善和重建機(jī)體內(nèi)環(huán)境。目前，CVVH是臨床常用治療方案，但效果并不顯著。本文主要探究對(duì)ICU膿毒癥患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合CVVH治療方案的臨床效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組PCT水平為（5.36±1.68）ng/L，Scr水平為（123.12±12.31）μmol/L，均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組生命體征均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明對(duì)ICU膿毒癥患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合CVVH治療方案，能夠提升臨床效果，有效降低PCT及Scr水平，改善生命體征。血液灌流是臨床常用治療方案，將血液通過體外循環(huán)引入具有吸附劑的容器中，通過吸附劑對(duì)血液內(nèi)有毒物質(zhì)、炎性介質(zhì)和代謝廢物進(jìn)行清理，能夠減少血液中炎性介質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)恢復(fù)機(jī)體免疫平衡的目的。此外，血液灌流能夠抑制炎性反應(yīng)，降低器官損傷程度[9-10]。近些年，中性大孔樹脂吸附劑是臨床常用新型吸附劑，具有吸附容量大、吸附速率快、機(jī)械強(qiáng)度高、血液相融性優(yōu)良、對(duì)人體無害等優(yōu)點(diǎn)。CVVH是危重癥常用腎臟替代技術(shù)，具有保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)溶解率高、加速腎功能恢復(fù)、改善氧代謝等特點(diǎn)，有利于穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，能夠?qū)λ娖胶膺M(jìn)行調(diào)節(jié)，從而維持生命體征[11-12]。同時(shí)，CVVH能夠控制炎性反應(yīng)進(jìn)展，降低器官受損程度[13]。將兩種治療方案聯(lián)合使用，能夠有效延緩炎性反應(yīng)，降低器官損害程度，改善器官功能，有利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重建，從而穩(wěn)定患者生命體征。關(guān)于血液灌流聯(lián)合CVVH對(duì)ICU膿毒癥患者的不良事件及生活質(zhì)量的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合CVVH治療ICU膿毒癥患者，能夠顯著提升臨床效果，降低PCT、CRP及Scr水平，有利于改善生命體征，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]馬秉博.連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療ICU膿毒血癥患者的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（10）：2349-2350.

[2]吳玉芳.連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療ICU膿毒血癥患者的療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（23）：44-45.

[3]吳小青，謝震雄，占強(qiáng)，等.急性膽管炎合并膿毒血癥危險(xiǎn)因素臨床研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（10）：2042-2043.

[4]唐怡，張凌，楊瑩瑩，等.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，24（2）：233-235，238.

[5]周紅超.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合美羅培南持續(xù)微量泵入治療膿毒血癥的效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（2）：49-50.

[6]王喜梅，明志浩，尹輝明，等.膿毒血癥的流行病學(xué)與臨床治療進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（15）：3597-3600.

[7]王玉瑞，王濤.ICU膿毒血癥應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療的預(yù)后分析與研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)，2019，6（49）：67.

[8]馮翔.連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)ICU膿毒血癥患者療效的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)，2018，5（20）：39-40.

[9]劉力名，彭錦，喬魯軍，等.左西孟旦用于嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒性休克并發(fā)心力衰竭患者的Meta分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（24）：5549-5553.

[10]楊世杰.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)，2017，4（94）：18474-18475.

[11]張瑩.體外血液凈化治療膿毒血癥的最新進(jìn)展[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，31（4）：364-368.

[12]楊蕙文，喻秋平，葉興文，等.連續(xù)性血液濾過對(duì)膿毒癥休克患者炎性指標(biāo)及細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（31）：1-4.

[13]王青杰，劉瑞鳳.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效觀察[J].國(guó)際感染，2019，8（2）：94.

（收稿日期：2020-02-18） （本文編輯：李盈）