沈世華 林寧 林蕓 陳瑋吉 張孜瑋

【摘要】 目的：分析對老年2型糖尿病患者下肢動脈實(shí)施彩超檢測的臨床診斷結(jié)果。方法：以筆者所在醫(yī)院接診的55例老年2型糖尿病患者作為觀察組，取同期體檢的50例健康人群作為對照組，均接受彩超診斷，統(tǒng)計(jì)兩組中膜層厚度、粥樣斑塊情況，記錄下肢動脈狹窄、閉塞發(fā)生率、管腔中血流量等情況。結(jié)果：觀察組中膜層厚度高于對照組，粥樣斑塊個(gè)數(shù)多于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組下肢動脈狹窄、閉塞檢出率均高于對照組，血流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年2型糖尿病患者可通過彩超診斷對下肢動脈中膜層、粥樣斑塊進(jìn)行觀察，根據(jù)彩超分析血流顯像、頻譜檢測結(jié)果，以此評估下肢狹窄、閉塞等情況，可以在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年人群 2型糖尿病 下肢動脈 彩超診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-02

Clinical Analysis of Lower Extremity Arterial Color Doppler Ultrasound Diagnosis in Elderly Patients with Type 2 Diabetes/SHEN Shihua， LIN Ning， LIN Yun， CHEN Weiji， ZHANG Ziwei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -58

[Abstract] Objective： To analyze the clinical diagnosis results of lower limb arteries in elderly type 2 diabetes patients. Method： Fifty-five elderly patients with type 2 diabetes admitted to our hospital were taken as the observation group， and 50 healthy people who underwent physical examination during the same period were taken as the control group. All patients were diagnosed by color Doppler ultrasound. The thickness of the middle membrane and the atheromatous plaque of the two groups were counted， and the incidence of lower limb artery stenosis， occlusion， and blood flow in the lumen were recorded. Result： The thickness of the middle membrane in the observation group was higher than that in the control group， and the number of atheromatous plaque was more than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The detection rate of lower limb artery stenosis and occlusion in the observation group was higher than that in the control group， and the blood flow was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Elderly patients with type 2 diabetes can observe the middle membrane layer and atheromatous plaque of lower extremity arteries through color Doppler ultrasound diagnosis. According to the color ultrasound analysis of blood flow imaging and spectrum detection results， this can be used to evaluate the stenosis and occlusion of lower extremity， which can be popularized in clinical application.

[Key words] Elderly population Type 2 diabetes Lower extremity arteries Color Doppler ultrasound diagnosis

First-authors address： Provincial Clinical Medical College of Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

老年人的糖代謝更容易發(fā)生異常，隨著我國老齡化的加劇，2型糖尿病的發(fā)病率也逐年上升，不僅影響了生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會截肢，使老年人身體健康受到嚴(yán)重的威脅[1]。彩色多普勒超聲可以對糖尿病下肢血管病變進(jìn)行診斷，對血流動力學(xué)水平進(jìn)行分析，已成為臨床檢查下肢血管病變的重要技術(shù)手段[2]。2型糖尿病是代謝綜合征合并癥，患者血脂代謝易出現(xiàn)障礙，引起動脈粥樣硬化，診斷患者的下肢動脈會表現(xiàn)出狹窄、閉塞，而足部組織有缺血表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還會發(fā)生壞死[3]。早期診斷可以為患者及早制定治療方案，經(jīng)彩超診斷，可以顯示出患者的血管管徑、管腔、血流動力學(xué)等變化，通過影像學(xué)對下肢動脈進(jìn)行檢查，對其形態(tài)、功能做出準(zhǔn)確的評價(jià)[4]。本文取老年2型糖尿病患者與體檢健康人群，對兩組下肢動脈彩超診斷結(jié)果進(jìn)行對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年4月接診的55例老年2型糖尿病患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均>60歲，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、精神疾病、肝腎功能不全。取同期體檢的50例健康人作為對照組。觀察組男29例，女26例;年齡60～79歲，平均（65.8±7.2）歲;對照組男27例，女23例;年齡60～78歲，平均（64.9±8.0）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究對象均知情并簽署同意書。

1.2 方法

選擇飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀對兩組下肢動脈進(jìn)行診斷，指導(dǎo)研究對象保持仰臥、俯臥兩種體位，將下肢充分暴露后，保持足部向外伸展。設(shè)置探頭頻率3～12 MHz，控制超聲束和血流夾角呈60°以下，檢查時(shí)選擇仰臥位可以充分暴露出檢查部位，保持下肢向外旋伸展，從上到下逐次檢查，由腹股溝開始，向股總動脈、股淺動脈、股深動脈等逐一開始掃描，指導(dǎo)研究對象將足部內(nèi)收，再對脛前動脈和足背動脈進(jìn)行掃描。指導(dǎo)其保持俯臥位可以將踝部充分抬高，保持和床面30°，再對腘動脈、腓動脈、脛后動脈等逐一掃描，通過超聲觀察血管內(nèi)血流走向、管腔是否充盈，管腔內(nèi)徑與斑塊，最后檢測中膜厚度。對研究對象雙側(cè)對照通過二維觀察[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)超聲診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩組中膜層厚度、粥樣斑塊情況，記錄下肢動脈狹窄、閉塞發(fā)生率、管腔中血流量等情況。其中中膜層以≥1.0 mm表示管壁增厚，以>1.5 mm表示形成斑塊[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中膜層、粥樣斑塊情況比較

觀察組中膜層厚度高于對照組，粥樣斑塊個(gè)數(shù)多于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組下肢動脈狹窄、閉塞檢出率比較

觀察組下肢動脈狹窄、閉塞檢出率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血流量比較

觀察組股動脈、腘動脈、足背動脈血流量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病是臨床常見病癥，并發(fā)癥對患者生活會帶來嚴(yán)重影響，其中下肢血管病變極為常見，發(fā)生并發(fā)癥主要原因是由于長期高血糖導(dǎo)致的代謝紊亂，形成斑塊，使管腔狹窄，引發(fā)血栓閉塞[7]。而臨床診斷中應(yīng)用最廣泛的是彩超，用于下肢病變診斷具有重要的作用。本次研究中對觀察組老年2型糖尿病患者與對照組健康體檢者均應(yīng)用彩超檢查，通過超聲檢查能發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對照組有明顯差異，其中觀察組中膜層厚度高于對照組，粥樣斑塊個(gè)數(shù)多于對照組，觀察組下肢動脈狹窄、閉塞檢出率均高于對照組，股動脈、腘動脈、足背動脈血流量均少于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。尤其應(yīng)用彩超觀察患者股動脈、腘動脈和足背動脈的血流變化，可以對下肢病變進(jìn)行確認(rèn)，可見，2型糖尿病對下肢病變會產(chǎn)生較大的影響，使生存質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。早期病變時(shí)臨床并沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，早期確診可以避免病情進(jìn)展引發(fā)嚴(yán)重不良后果。2型糖尿病患者動脈粥樣硬化發(fā)病率較高，而且發(fā)病早，進(jìn)展快[9]。

下肢血管病變也可以接受磁共振、動脈造影等檢查，可是這些檢查方式對患者會造成創(chuàng)傷，而且費(fèi)用較高，不利于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[10]?；颊卟辉敢庠跓o癥狀時(shí)接受這些檢查方式，導(dǎo)致不能及早發(fā)現(xiàn)疾病，延誤最佳時(shí)機(jī)[11]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷，尤其是用于血管性疾病的診斷，可以通過多切面、角度對動脈血管中的情況進(jìn)行觀察，確定斑塊形成和血栓等狀態(tài)，對血管中血流動力學(xué)可以得出準(zhǔn)確的評價(jià)結(jié)果，而且這種檢查方式對患者不會造成創(chuàng)傷，操作簡單，可以反復(fù)檢查，價(jià)格低廉，更易于為患者接受。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)患者下肢血管的病變情況，存在中膜層增厚，管腔欠光滑，呈高回聲表現(xiàn)，更易形成斑塊，病變累積血管范圍不斷擴(kuò)大。而彩超評估血流動力學(xué)可以為疾病診斷提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)參考[12]。

綜上所述，老年2型糖尿病患者可通過彩超診斷對下肢動脈中膜層、粥樣斑塊進(jìn)行觀察，根據(jù)彩超分析血流顯像、頻譜檢測結(jié)果，以此評估下肢狹窄、閉塞等情況，可以在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]丁轉(zhuǎn)蘭.2型糖尿病下肢動脈病變的彩超診斷分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（1）：148-152.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2013版）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：55.

[3]蓋顯英，楊麗娟，聶天鴻，等.2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者下肢動脈彩超檢測的效果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（18）：23-24.

[4]劉藝燕.淺論2型糖尿病合并下肢動脈病變患者的彩超聲像圖特征[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（14）：110-111.

[5]劉卓，田錦，納麗莎，等.超聲血管數(shù)字減影技術(shù)對2型糖尿病下肢動脈病變的檢測價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（9）：1065-1067.

[6]陳鶴鳴，楊福寶，胡琳，等.超聲在2型糖尿病患者頸部及下肢動脈病變診斷中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（5）：704-706.

[7]李永紅.彩超對2型糖尿病并發(fā)下肢血管病變的早期診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（15）：162-164.

[8]陳靜嫻，葉山東，陳若平，等.2型糖尿病患者下肢動脈病變的相關(guān)因素分析[J].中國糖尿病雜志，2016，24（8）：697-700.

[9]張磊，包明晶，吳冀川，等.2型糖尿病患者冠脈病變與下肢動脈和頸動脈病變的關(guān)系[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（10）：1106-1109.

[10]羅偉良.2型糖尿病對老年人心血管病變的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，12（18）：4088-4089.

[11]劉歡，楊錦龍，張晉.2型糖尿病并發(fā)下肢動脈粥樣硬化病變與中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值的關(guān)系及危險(xiǎn)因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（11）：1525-1528.

[12]劉朝陽，楊彩哲，于亞靜，等.2型糖尿病患者頸動脈與下肢動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素比較[J].山東醫(yī)藥，2016，56（30）：57-59.

（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：馬竹君）