林少標 謝寧 張靜宜 劉小飛 郭朝暉

【摘要】 目的：對比甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者行傳統(tǒng)開放手術和經全乳暈腔鏡手術的效果。方法：選取2018年1月-2019年10月筆者所在醫(yī)院62例確診為PTC的患者，按簡單隨機分組法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組行傳統(tǒng)開放式手術，觀察組行經全乳暈腔鏡手術。觀察兩組臨床療效、手術情況、美容效果及并發(fā)癥情況。結果：觀察組總有效率顯著高于對照組（字2=5.41，P=0.02）。觀察組手術時間、住院時間與頸部恢復活動時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后1、3個月NSS評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，顯著低于對照組的35.48%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經全乳暈腔鏡手術具有手術時間短、出血量少、患者恢復快、美容效果顯著及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 PTC 傳統(tǒng)開放手術 經全乳暈腔鏡手術 美容效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

A Comparative Study on the Effect of Traditional Open Surgery and Endoscopic Surgery via Total Areola in Patients with Papillary Thyroid Carcinoma/LIN Shaobiao， XIE Ning， ZHANG Jingyi， LIU Xiaofei， GUO Chaohui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -134

[Abstract] Objective： To compare the effects of traditional open surgery and endoscopic surgery via total areola in patients with papillary thyroid carcinoma （PTC）. Method： A total of 62 patients diagnosed with PTC in our hospital from January 2018 to October 2019 were divided into the control group and the observation group according to the simple randomization method， with 31 cases in each group. The control group underwent traditional open surgery， and the observation group underwent endoscopic surgery via total areola. The clinical effect， operation， cosmetic effect and incidence of complications were observed. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （字2=5.41， P=0.02）. The operation time， hospitalization time and neck recovery activity time of the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NSS scores of the observation group at 1 and 3 months after operation were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 12.90%， which was significantly lower than 35.48% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic surgery via total areola has the advantages of short operation time， less bleeding， quick recovery of patients， significant cosmetic effect and fewer complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] PTC Traditional open surgery Endoscopic surgery via total areola Cosmetic effect

First-authors address： The Sixth Peoples Hospital of Huizhou， Huizhou 516211， China

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是一種常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐年升高，尤以女性患者多見[1]。治療本病的有效手段為手術，傳統(tǒng)的頸前區(qū)開放性甲狀腺乳頭狀癌根治術雖然有較好的治療效果，但創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥較多，且易留下明顯的瘢痕，使得女性患者在治療時有所顧慮[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，經鎖骨下、腋下、胸乳入路及全乳暈入路等位置的腔鏡甲狀腺手術發(fā)展迅速，能夠在治療疾病和緩解疼痛的基礎上顯著減小切口，達到快速恢復和美容、美觀的目的。目前，關于傳統(tǒng)開放手術和經全乳暈腔鏡手術治療PTC的比較研究鮮少[3]。因此，本研究旨在對比分析PTC患者行傳統(tǒng)開放手術和經全乳暈腔鏡手術的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年10月筆者所在醫(yī)院62例確診為PTC的患者。納入標準：（1）經輔助檢查已確診為PTC且局限為單側;（2）病灶<2 cm;（3）術前經影像學檢查提示未發(fā)生淋巴結及遠端轉移。排除標準：（1）合并其他腫瘤;（2）重要器官功能衰竭。按簡單隨機法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男17例，女14例;年齡（50.51±16.82）歲;瘤體直徑（0.51±0.15）cm。觀察組男15例，女16例;年齡（50.50±16.81）歲;瘤體直徑（0.53±0.16）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準下開展，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統(tǒng)開放式手術。對患者采用氣管插管全身麻醉后，沿胸骨上緣2 cm做一長約6 cm的弧形手術切口，分離皮膚，用超聲刀處理血管并分離腺體。單側病灶者行腺葉切除或次全切除術，雙側病灶者行一側次全對側大部切除術或雙側大部切除術，放置引流管。

1.2.2 觀察組 行經全乳暈腔鏡手術。對患者采用氣管插管進行全麻后取仰臥位，在胸口連線中點做一長約10 mm的皮膚切口至深筋膜層，采用鈍性分離棒多次穿刺、分離皮下，建立置管臨時通道和部分空間，置入30° 10 mm腔鏡和10 mm Trocar，注入6 mm Hg的CO2以建腔。在左右乳暈上側各做一個長5 mm的切口，采用超聲刀對皮下疏松組織進行分離，沿頸闊肌分離皮瓣至甲狀腺上緣平面，切開甲狀腺外科被膜和頸白線后即顯露甲狀腺。將喉返神經區(qū)及氣管前方和周圍的淋巴結切除，再切除頸總動脈內側區(qū)域的淋巴結和脂肪組織。根據(jù)病情行甲狀腺部分切除、大部切除或全切。使用蒸餾水沖洗創(chuàng)面后進行頸前肌縫合，從雙側乳暈處引出引流管，手術結束后在頸部和胸前給予24 h加壓包扎。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組臨床療效、手術情況、美容效果及并發(fā)癥情況。（1）療效評價：包括顯效、有效及無效。顯效指臨床癥狀完全消失，甲狀腺功能恢復正常;有效指臨床癥狀和甲狀腺功能均得到改善;無效指未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）采用NSS評分評價患者的美容效果：評分≤5分表明美容效果差;6～8分表明尚可;9～11分表明良好;12分表明優(yōu)秀。（3）并發(fā)癥情況：包括一過性喉返神經麻痹、喉上神經損傷、術后出血、傷口感染及窒息。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究采用SPSS 22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組手術時間、住院時間與頸部恢復活動時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.41，P=0.02），見表2。

2.3 兩組NSS評分比較

觀察組術后1、3個月NSS評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，顯著低于對照組的35.48%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

開放性手術是甲狀腺乳頭狀癌傳統(tǒng)的術式之一，手術效果和預后均較為理想，是臨床常用的治療方法。但由于開放性手術術后會在頸部留下明顯的瘢痕，美觀度較差，不易被女性患者接受。此外，由于手術創(chuàng)傷較大，會在術后一段時間內造成聲帶、喉返神經損傷和甲狀腺功能障礙，因此在臨床中已不作為首選術式[4]。全乳暈入路腔鏡手術操作簡便、術后瘢痕不明顯，同時可利用乳暈的自然黑色來掩蓋手術瘢痕，從而達到美容的目的，在臨床中已得到廣泛應用[5]。本研究主要對兩種手術方式進行對比分析。

經全乳暈腔鏡手術中使用的腔鏡可將甲狀腺組織放大，有助于提高手術人員在操作過程中對組織的分辨能力，從而保證在清晰術野下進行解剖分離，避免傳統(tǒng)開放甲狀腺癌根治術過程中出血多、術野不清、被迫緊急使用止血鉗鉗夾止血和結扎導致喉返神經損傷等不足[6-8]。通過保證甲狀旁腺的動脈血供和靜脈回流，能夠有效保護甲狀旁腺。在本手術中，對頸部皮瓣游離程度較小，能夠減少對頸部神經的損傷，從而減少患者的不適感[9-11]。

本研究中，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.41，P=0.02），與梁福美等[12]研究中的腔鏡組總有效率為93.33%，高于開放組的73.33%的結論一致。

觀察兩組手術情況，觀察組手術時間、住院時間與頸部恢復活動時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明經全乳暈腔鏡手術相較于傳統(tǒng)開放手術具有手術時間短、出血量少、患者恢復快等優(yōu)勢。

開放手術與經全乳暈腔鏡手術在美容效果方面也有顯著區(qū)別，也是患者關注的重要方面。本研究結果顯示，觀察組術后1、3個月NSS評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明經全乳暈腔鏡手術具有良好的美容效果，與全乳暈入路腔鏡手術能夠利用乳暈的自然黑色來掩蓋手術瘢痕而達到美容效果有關。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。姜明明[7]研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%，低于對照組的36.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與本研究結果一致。

綜上所述，經全乳暈腔鏡手術具有手術時間短、出血量少、能夠縮短患者恢復時間等優(yōu)勢，美容效果顯著且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：李盈）