林少標(biāo) 謝寧 張靜宜 劉小飛 郭朝暉

【摘要】 目的：對(duì)比甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和經(jīng)全乳暈腔鏡手術(shù)的效果。方法：選取2018年1月-2019年10月筆者所在醫(yī)院62例確診為PTC的患者，按簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，觀察組行經(jīng)全乳暈腔鏡手術(shù)。觀察兩組臨床療效、手術(shù)情況、美容效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（字2=5.41，P=0.02）。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1、3個(gè)月NSS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，顯著低于對(duì)照組的35.48%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)全乳暈腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、患者恢復(fù)快、美容效果顯著及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 PTC 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù) 經(jīng)全乳暈腔鏡手術(shù) 美容效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-0-03

A Comparative Study on the Effect of Traditional Open Surgery and Endoscopic Surgery via Total Areola in Patients with Papillary Thyroid Carcinoma/LIN Shaobiao， XIE Ning， ZHANG Jingyi， LIU Xiaofei， GUO Chaohui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -134

[Abstract] Objective： To compare the effects of traditional open surgery and endoscopic surgery via total areola in patients with papillary thyroid carcinoma （PTC）. Method： A total of 62 patients diagnosed with PTC in our hospital from January 2018 to October 2019 were divided into the control group and the observation group according to the simple randomization method， with 31 cases in each group. The control group underwent traditional open surgery， and the observation group underwent endoscopic surgery via total areola. The clinical effect， operation， cosmetic effect and incidence of complications were observed. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （字2=5.41， P=0.02）. The operation time， hospitalization time and neck recovery activity time of the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NSS scores of the observation group at 1 and 3 months after operation were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 12.90%， which was significantly lower than 35.48% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic surgery via total areola has the advantages of short operation time， less bleeding， quick recovery of patients， significant cosmetic effect and fewer complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] PTC Traditional open surgery Endoscopic surgery via total areola Cosmetic effect

First-authors address： The Sixth Peoples Hospital of Huizhou， Huizhou 516211， China

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，尤以女性患者多見(jiàn)[1]。治療本病的有效手段為手術(shù)，傳統(tǒng)的頸前區(qū)開(kāi)放性甲狀腺乳頭狀癌根治術(shù)雖然有較好的治療效果，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，且易留下明顯的瘢痕，使得女性患者在治療時(shí)有所顧慮[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)鎖骨下、腋下、胸乳入路及全乳暈入路等位置的腔鏡甲狀腺手術(shù)發(fā)展迅速，能夠在治療疾病和緩解疼痛的基礎(chǔ)上顯著減小切口，達(dá)到快速恢復(fù)和美容、美觀的目的。目前，關(guān)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和經(jīng)全乳暈腔鏡手術(shù)治療PTC的比較研究鮮少[3]。因此，本研究旨在對(duì)比分析PTC患者行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和經(jīng)全乳暈腔鏡手術(shù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年10月筆者所在醫(yī)院62例確診為PTC的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)輔助檢查已確診為PTC且局限為單側(cè);（2）病灶<2 cm;（3）術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查提示未發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腫瘤;（2）重要器官功能衰竭。按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組男17例，女14例;年齡（50.51±16.82）歲;瘤體直徑（0.51±0.15）cm。觀察組男15例，女16例;年齡（50.50±16.81）歲;瘤體直徑（0.53±0.16）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開(kāi)展，患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)。對(duì)患者采用氣管插管全身麻醉后，沿胸骨上緣2 cm做一長(zhǎng)約6 cm的弧形手術(shù)切口，分離皮膚，用超聲刀處理血管并分離腺體。單側(cè)病灶者行腺葉切除或次全切除術(shù)，雙側(cè)病灶者行一側(cè)次全對(duì)側(cè)大部切除術(shù)或雙側(cè)大部切除術(shù)，放置引流管。

1.2.2 觀察組 行經(jīng)全乳暈腔鏡手術(shù)。對(duì)患者采用氣管插管進(jìn)行全麻后取仰臥位，在胸口連線(xiàn)中點(diǎn)做一長(zhǎng)約10 mm的皮膚切口至深筋膜層，采用鈍性分離棒多次穿刺、分離皮下，建立置管臨時(shí)通道和部分空間，置入30° 10 mm腔鏡和10 mm Trocar，注入6 mm Hg的CO2以建腔。在左右乳暈上側(cè)各做一個(gè)長(zhǎng)5 mm的切口，采用超聲刀對(duì)皮下疏松組織進(jìn)行分離，沿頸闊肌分離皮瓣至甲狀腺上緣平面，切開(kāi)甲狀腺外科被膜和頸白線(xiàn)后即顯露甲狀腺。將喉返神經(jīng)區(qū)及氣管前方和周?chē)牧馨徒Y(jié)切除，再切除頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)區(qū)域的淋巴結(jié)和脂肪組織。根據(jù)病情行甲狀腺部分切除、大部切除或全切。使用蒸餾水沖洗創(chuàng)面后進(jìn)行頸前肌縫合，從雙側(cè)乳暈處引出引流管，手術(shù)結(jié)束后在頸部和胸前給予24 h加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效、手術(shù)情況、美容效果及并發(fā)癥情況。（1）療效評(píng)價(jià)：包括顯效、有效及無(wú)效。顯效指臨床癥狀完全消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常;有效指臨床癥狀和甲狀腺功能均得到改善;無(wú)效指未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）采用NSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的美容效果：評(píng)分≤5分表明美容效果差;6～8分表明尚可;9～11分表明良好;12分表明優(yōu)秀。（3）并發(fā)癥情況：包括一過(guò)性喉返神經(jīng)麻痹、喉上神經(jīng)損傷、術(shù)后出血、傷口感染及窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究采用SPSS 22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.41，P=0.02），見(jiàn)表2。

2.3 兩組NSS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后1、3個(gè)月NSS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，顯著低于對(duì)照組的35.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

開(kāi)放性手術(shù)是甲狀腺乳頭狀癌傳統(tǒng)的術(shù)式之一，手術(shù)效果和預(yù)后均較為理想，是臨床常用的治療方法。但由于開(kāi)放性手術(shù)術(shù)后會(huì)在頸部留下明顯的瘢痕，美觀度較差，不易被女性患者接受。此外，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)造成聲帶、喉返神經(jīng)損傷和甲狀腺功能障礙，因此在臨床中已不作為首選術(shù)式[4]。全乳暈入路腔鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)便、術(shù)后瘢痕不明顯，同時(shí)可利用乳暈的自然黑色來(lái)掩蓋手術(shù)瘢痕，從而達(dá)到美容的目的，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用[5]。本研究主要對(duì)兩種手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)比分析。

經(jīng)全乳暈腔鏡手術(shù)中使用的腔鏡可將甲狀腺組織放大，有助于提高手術(shù)人員在操作過(guò)程中對(duì)組織的分辨能力，從而保證在清晰術(shù)野下進(jìn)行解剖分離，避免傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺癌根治術(shù)過(guò)程中出血多、術(shù)野不清、被迫緊急使用止血鉗鉗夾止血和結(jié)扎導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷等不足[6-8]。通過(guò)保證甲狀旁腺的動(dòng)脈血供和靜脈回流，能夠有效保護(hù)甲狀旁腺。在本手術(shù)中，對(duì)頸部皮瓣游離程度較小，能夠減少對(duì)頸部神經(jīng)的損傷，從而減少患者的不適感[9-11]。

本研究中，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.41，P=0.02），與梁福美等[12]研究中的腔鏡組總有效率為93.33%，高于開(kāi)放組的73.33%的結(jié)論一致。

觀察兩組手術(shù)情況，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明經(jīng)全乳暈腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

開(kāi)放手術(shù)與經(jīng)全乳暈腔鏡手術(shù)在美容效果方面也有顯著區(qū)別，也是患者關(guān)注的重要方面。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3個(gè)月NSS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明經(jīng)全乳暈腔鏡手術(shù)具有良好的美容效果，與全乳暈入路腔鏡手術(shù)能夠利用乳暈的自然黑色來(lái)掩蓋手術(shù)瘢痕而達(dá)到美容效果有關(guān)。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。姜明明[7]研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%，低于對(duì)照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)全乳暈腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、能夠縮短患者恢復(fù)時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，美容效果顯著且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：李盈）