鄧毓昊

【摘 要】伴隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化的加重，骨質(zhì)疏松癥引起了世界人民的普遍關(guān)注。該病容易導致骨折，影響患者的生活質(zhì)量。本研究通過檢索相關(guān)文獻，主要從原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的認識、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治手段及治療現(xiàn)狀作以綜述。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性;骨質(zhì)疏松癥;診治;現(xiàn)狀

骨質(zhì)疏松癥主要由于骨量丟失與減少及骨組織的微觀結(jié)構(gòu)遭到破壞，使骨的脆性增高，導致患者容易出現(xiàn)骨折的一種全身性代謝疾病。隨著社會的發(fā)展，人口老齡化的加劇，該病呈增長趨勢。該病病因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥較為多見，包括絕經(jīng)后婦女和老年人，尤其是絕經(jīng)后婦女的發(fā)生率更高[1]。據(jù)調(diào)查顯示[2]，2016年我國60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松男性發(fā)病率為23%，女性發(fā)病率為49%。世界衛(wèi)生組織將骨質(zhì)疏松癥列為危害老年人健康的三大疾病之一，足見對其重視程度。目前臨床上針對骨質(zhì)疏松癥的診端主要手段有X線檢查、骨密度測定及骨形態(tài)計量學測定等[3]，雖然這些方法具有一定的診斷效果，但也存在缺陷。除此之外藥物治療、飲食調(diào)控和運動療法也是治療骨質(zhì)疏松癥的主要手段。本研究以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治的現(xiàn)狀及進展作一綜述，現(xiàn)報道如下。

1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的認識

骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要為疼痛、駝背、骨折、身長縮短及呼吸系統(tǒng)障礙。疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見的、最主要的癥狀。影響骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的因素可分為遺傳因素、環(huán)境因素。遺傳因素：受多基因控制，基因的突變以及多態(tài)性均會導致骨質(zhì)疏松。研究認為骨代謝平衡破壞的主要原因是性激素水平降低。據(jù)研究顯示，年輕女性的骨密度與其母親的骨密度顯著相關(guān)[4]。遺傳因素為不可抗因素，但生活習慣與飲食情況是可控制的[4]。良好的生活習慣可減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，提高治療效果。

2 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治手段

2.1 X線檢查

骨質(zhì)疏松會影響患者日常的行走能力，疼痛癥狀會降低夜間睡眠質(zhì)量以及其他各項功能，給患者身心健康都帶來負面影響，臨床上需做好早期診斷及治療才可提高病情的恢復。X線是臨床較為常用的一種檢查和評估手段，其主要是通過對病人的胸腰椎等部位進行拍攝，測量人椎體的高度，判別骨質(zhì)疏松癥。X線片診斷椎體壓縮性骨折容易發(fā)生漏診，尤其是發(fā)病較為隱匿的骨折，但因其在骨質(zhì)疏松的診斷中準確性高及價格低廉等，被廣大患者接受。施秦利等[5]，對50例骨質(zhì)疏松患者行X線檢查，發(fā)現(xiàn)X線檢查單純應用的檢出率為80%。郭寶英，56例患者均行X線片檢查，X線片圖像顯示單椎體受累42例，多椎體受累14例，提示同時X線顯示轉(zhuǎn)移瘤繼發(fā)椎體壓縮骨折以溶骨型為主，主要由破骨細胞增多引起，在肺癌、腎癌等多種腫瘤中比較常見。

2.2骨密度測定

骨密度檢查是采用雙能X線吸收儀對病人髖骨、腰椎骨的骨密度進行測量，獲得較多的影像資料，結(jié)合影像數(shù)據(jù)資料對骨密度進行估算，進而診斷疾病。世界衛(wèi)生組織制定了以骨密度測量為基礎的診斷標準，骨密度值≤正常年輕人2.5個標準差，即可診斷為骨質(zhì)疏松癥[6]。隨著科學的不斷發(fā)展，人工矯形關(guān)節(jié)軟件、兒童軟件及全身骨密度身體成分軟件等逐漸被開發(fā)出來且應用于臨床。由傳統(tǒng)的單部位檢測改進為多部位檢測，雙能X線吸收儀是一種高級設備，其在國內(nèi)的應用時間有十年左右。但由于其價格昂貴，而且對醫(yī)生的操作及檢查能力具有高要求。有報道表示，同一個人使用不同機型測得骨密度值也不完全相同[7]。因此，對所測值需排除其它干擾因素，才能使數(shù)據(jù)更加可靠。

2.3骨形態(tài)計量學

骨形態(tài)計量學是一種新型的骨組織定量研究方法，它將骨組織切片中的骨組織形態(tài)以二維圖像展示方式轉(zhuǎn)化成數(shù)量資料，通過觀察組織及細胞水平，了解骨結(jié)構(gòu)的變化情況。骨組織的力學特征與骨小梁的微觀結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，且對骨質(zhì)密度起決定性作用[8]。骨小梁的參數(shù)可以反應骨小梁的基本結(jié)構(gòu)特征及其骨細胞整體結(jié)構(gòu)的關(guān)系。目前針對破骨細胞與成骨細胞在骨質(zhì)疏松的作用，成為了臨床研究人員關(guān)注的重點。雷斌等[9]，淫羊藿不同提取物對去卵巢大鼠骨形態(tài)計量學的影響表明淫羊藿不同提取物可使骨小梁厚度增加，分離度減少，并表示骨密度可能與骨小梁的厚度及質(zhì)量有關(guān)。邱倩等[10]，吡格列酮的不同劑量對鏈脲佐菌素誘導的糖尿病大鼠骨形態(tài)計量學的可造成影響，高劑量使骨量減少和骨速率減低，提示高劑量吡格列酮可使糖尿病大鼠骨形成速率減低，引起骨量減少，低劑量與動力學指標則無顯著關(guān)系，這與形態(tài)學參數(shù)變化相一致。

3 治療現(xiàn)狀及進展

3.1藥物治療

3.1.1中藥治療

中醫(yī)認為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于腎虛導致，腎為先天之本，藏精于骨，骨骼的生長發(fā)育與腎密切相關(guān)。目前對骨質(zhì)疏松癥的研究大部分中醫(yī)學者多以研究單味中藥為主。張曉磊等[11]，對100例老年骨質(zhì)疏松癥患者用益腎堅骨湯進行了研究。益腎堅骨湯主要成分包括黃芪、補骨脂、狗脊、川續(xù)斷、川芎、雞血藤、骨碎補、菟絲子、葛根等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年性骨質(zhì)疏松及其疼痛癥狀有明顯改善，且治療效果較為理想。補骨脂有補腎壯陽、溫脾止瀉的功效，其能防治骨質(zhì)疏松，促進骨生成。宋小梅[12]，應用仙靈骨葆膠囊治療31例絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者的臨床研究，仙靈骨葆膠囊主要成分為補骨脂、淫羊藿、丹參、知母、續(xù)斷、地黃等純中藥制劑，該中藥制劑具有滋補腎肝，活血通絡，強筋壯骨的功效，可有效改善骨質(zhì)疏松癥，治療腰背疼痛及肢體關(guān)節(jié)疼痛等。結(jié)果顯示肌注益鈣寧在口服仙靈骨葆膠囊相結(jié)合的治療后，有效率為90.3%。淫羊藿對成骨細胞活性具有刺激作用，可加快骨組織蛋白質(zhì)合成及成骨細胞生長，增強機體對鈣的吸收，阻止鈣和磷的流失，促進對鈣的利用。劉海燕等[13]，對122例骨質(zhì)疏松患者進行研究，61例口服重要提取物淫羊藿，61例口服碳酸鈣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)溫腎助陽中藥淫羊藿的提取物能有效改善骨質(zhì)疏松患者的骨代謝，提高骨密度，且表現(xiàn)出良好的臨床療效。

3.1.2西藥治療

目前臨床上應用西藥治療骨質(zhì)疏松癥也較為常用，根據(jù)成分效果可分為骨形成促進劑、骨吸收抑制劑以及骨礦化藥物三大類。骨吸收抑制藥物包含有雙膦酸鹽類、降鈣素、雌激素及其受體調(diào)節(jié)劑等。其中雙膦酸鹽類是目前臨床上治療骨質(zhì)疏松的首選藥物[14]。穆杰等[15]，應用雙膦酸鹽類藥物治療150例骨質(zhì)疏松患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用雙磷酸鹽類藥物對骨質(zhì)疏松患者臨床效果顯著，緩解了疼痛，改善了骨質(zhì)疏松病癥，提高了骨密度，并發(fā)現(xiàn)藥物副作用小，不良反應少。降鈣素降鈣素能抑制破骨細胞活性、減少骨吸收，增加骨密度，具有緩解骨痛的特點。秦福芳等[16]臨床實驗顯示，降鈣素注射液能有效改善老年骨質(zhì)疏松患者的骨質(zhì)密度，改善雙下肢無力，降低骨折發(fā)生率。可以降低椎體骨折發(fā)生率，但對髖部骨折證據(jù)不充分。雌激素水平下降是導致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的重要因素。雌激素通過抑制甲狀旁腺激素，減小椎體和非椎體的骨折風險。臨床上應用雌激素類藥物主要為雷洛昔芬、他莫昔芬等，但由于該類藥物不良反應尚不明確，對是否存在外源性雌激素存在爭議，其臨床療效也有待研究的進一探索。

3.2非藥物治療

3.2.1飲食調(diào)控

飲食需保證鈣質(zhì)攝入量充足，彌補流失的鈣離子及救治異常的骨代謝狀態(tài)。食物中含有高鈣的種類較多，如牛奶、肉類等，海產(chǎn)品的鈣含量也相對較高。同時新鮮的蔬果，蔬果中豐富的維生素及鐵、磷、鋅、錫等微量元素，對鈣的吸收具有促進作用。蛋白質(zhì)是骨合成的基礎物質(zhì)，攝入適量的蛋白質(zhì)有利于骨骼健康。此外，還應避免不良的飲食習慣，如大量飲用咖啡和酒等均容易加速體內(nèi)鈣的流失，影響骨密度。

3.2.2運動療法

運動療法可減緩骨質(zhì)疏松的進程，是防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的重要手段。其作用機制主要通過應力的作用刺激肌肉間的牽拉，調(diào)節(jié)機體骨代謝分泌，提高雌激素水平，對骨質(zhì)疏松能起到預防及治療作用。阮彩蓮等[17]研究顯示，女性骨質(zhì)疏松患者在進行長期有氧運動，發(fā)現(xiàn)運動后其骨質(zhì)成分與雌激素水平明顯升高，提示長期有氧運動能有效提升女性骨質(zhì)疏松患者雌激素水平，改善患者骨密度，并對骨質(zhì)疏松有預防作用。有證據(jù)顯示，運動會使青少年骨峰值量的積累，年齡的增長及活動量減少，但在生長發(fā)育期間機械負荷給骨骼帶來的獲益可以維持到高齡時期[18]。據(jù)研究顯示，90%以上的成年人骨量是在青春期結(jié)束前積累的，青年時期的骨量和骨密度水平是年老骨峰值與骨質(zhì)疏松發(fā)病率的關(guān)鍵[19]。

4 小結(jié)與展望

現(xiàn)代醫(yī)學采用先進研究手段探索骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病與治療機制，尋求更為有效的藥物治療取得了一定的突破。其綜合治療手段的運用，能快速有效地改善患者的臨床癥狀，中藥治療主要通過多種途徑，對機體組織、器官及系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)， 從而調(diào)節(jié)患者的整體狀況。在西藥研究則在新制劑上進行了探索，使藥效大增，且劑型也較為多樣。但目前臨床上常用的診斷方案及治療方式都存在著較多缺陷與不足。常用診斷方式如診出率低、因價格昂貴，藥物治療方面如副作用較大等，治療效果存在著一定的局限性。因此，為制定更為有效的診斷治療方案，仍需要科學的不斷研究探索與臨床實踐。

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