李麗霞

【摘 要】目的：討論早期護理干預對乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫的影響。方法：將我院2016年4月至2019年4月，收治88例行乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者，根據(jù)護理方式差異分組各44例，比較對照組（施以常規(guī)護理）、研究組（加強早期護理干預）的患肢淋巴水腫發(fā)生率。結(jié)果：研究組鷹嘴上與鷹嘴下部位的患肢周徑小于對照組，P<0.05。研究組淋巴水腫發(fā)生率（9.09%）低于對照組（29.55%），P<0.05。結(jié)論：早期護理干預能夠降低乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫率，從而改善預后，值得應用推廣。

【關鍵詞】早期護理;乳腺癌改良根治術(shù);患肢淋巴水腫

乳腺癌改良根治術(shù)是乳腺癌外科治療的標準術(shù)式，受年齡體質(zhì)與術(shù)后愈合并發(fā)癥、腋窩清掃范圍、術(shù)后放療等因素影響，術(shù)后患肢淋巴水腫的發(fā)生率高，不僅降低了整體療效，同時影響患者生活治療。早期護理干預加強了圍術(shù)期對潛在患肢淋巴水腫危險因素的有效規(guī)避，利于患者肢體功能改善與整體療效提升;現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的88例行乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者當作觀察對象，患者及家屬均知情同意。排除精神意識障礙、臨床資料不全者。根據(jù)護理方式差異分組各44例，對照組年齡平均57.3±2.2歲。研究組年齡平均56.5±3.6歲?；€資料比對差異不明顯，P>0.05。研究通過醫(yī)院倫理委員批準。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理，包括生命體征觀察、飲食干預、健康教育等。研究組接受早期護理干預，方法如下;

1.2.1術(shù)前宣教

根據(jù)患者個體差異，采取合理的健康宣教方式，使其了解早期功能鍛煉的重要性以及術(shù)后淋巴水腫并發(fā)癥的癥狀表現(xiàn)，告知護理配合要點，使其做好思想準備。

1.2.2術(shù)后干預

麻醉清醒后患者取半臥位，適當提高患側(cè)上肢，促進靜脈與淋巴回流。避免在患肢上輸液采血或測量血壓等操作。指導患者做握拳與腕關節(jié)、肘關節(jié)的屈伸動作，促進患側(cè)上肢血液循環(huán)。拆線后做患側(cè)肩關節(jié)活動，逐漸增加活動幅度。術(shù)后加壓包扎力度適中，不能加壓過緊，尤其腋窩頂部，避免影響靜脈或淋巴回流，適當外展上臂緩解手臂發(fā)麻等癥狀。患側(cè)上肢間斷向心性按摩，2-3次/d，20-30min/次。

1.2.3出院指導

向患者發(fā)放預防上肢淋巴水腫指南。術(shù)后1個月做適度的慢跑或太極拳等有氧運動，5次/周，1h/次。術(shù)后半年內(nèi)，每個月電話隨訪，了解鍛煉情況加強個體化指導。

1.3觀察指標

術(shù)后1年隨訪，參照國際淋巴學協(xié)會標準評定淋巴水腫等級，分為輕度水腫（患肢周徑比健側(cè)粗<3cm，多為上臂近端水腫）、中度水腫（患肢周徑比健側(cè)粗3-5cm，整個上肢可出現(xiàn)水腫，皮膚與指甲出現(xiàn)變化，對生活幾乎無影響）、重度水腫（患肢周徑比健側(cè)粗>5cm，整個上肢可出現(xiàn)水腫，手指腫脹明顯，影響正常生活）三項。6個月后利用軟皮尺測量上肢周徑，測量距鷹嘴上下各10cm的部位。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用spss19.0軟件處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，行秩和檢驗其數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布;計數(shù)資料用[n/%]表示，行卡方檢驗差異性;組間統(tǒng)計學差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1患肢周徑情況

研究組鷹嘴上與鷹嘴下部位的患肢周徑小于對照組，P<0.05。如表1所示;

2.2淋巴水腫發(fā)生率

研究組淋巴水腫發(fā)生率（9.09%）低于對照組（29.55%），P<0.05。如表2所示;

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提升，乳腺癌早期病例的檢出率不斷提高，改良根治術(shù)憑借保留胸肌與治愈率高等優(yōu)勢特征，也逐漸成為了乳腺癌外科治療的標準術(shù)式。但術(shù)后并發(fā)癥多，包括患肢淋巴水腫與皮瓣壞死等，應當加強預防與護理干預。尤其是患肢淋巴水腫并發(fā)癥，通常在術(shù)后3個月后出現(xiàn)。淋巴水腫呈漸進性，逐步向脂肪腫與纖維腫過渡，患肢腫脹與疼痛程度增大，會給生活帶來諸多不便。尤其是形體改變，會給患者帶來不同程度的負面心理與消極情緒，從而產(chǎn)生焦慮等精神壓力，不利于療效提升與預后改善。

患肢淋巴水腫并發(fā)癥發(fā)病隱匿，一旦發(fā)展呈中晚期病情，治療難度隨之加大，療效不盡理想且病情反復，治愈率低;對此，加強早期患肢淋巴水腫預防控制意義重大。護理干預對整體療效提升有積極輔助作用，尤其是對患者淋巴水腫的早期護理干預，包括健康宣教、心理干預與康復鍛煉等，能夠有效預防與控制早期淋巴水腫癥狀。護理人員應當明確并發(fā)癥護理操作要點，盡可能地減少對患肢做侵入性操作，定期測量患肢周徑，觀察皮溫與膚色等指標變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。在康復治療過程中，應當加強患者及家屬對患肢的護理技能指導，從而提高自我管理水平，維持最佳身心狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥率，提高手術(shù)遠期療效。

綜上所述，早期護理干預能夠降低乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫發(fā)生率，改善淋巴水腫程度，恢復生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量，加速患肢康復進程，具有較高的臨床應用價值，值得深入研究。

參考文獻

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