郝建花++劉瑞香

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.140

[摘要] 目的 針對(duì)早產(chǎn)兒行以不同早期護(hù)理干預(yù)模式對(duì)其病理性黃疸產(chǎn)生的影響進(jìn)行研究和總結(jié)。方法 隨機(jī)在2015年2月—2016年2月期間于該院分娩的早產(chǎn)兒當(dāng)中擇取100例，將其分成實(shí)驗(yàn)組和參照組兩組（n=50），對(duì)參照組行以常規(guī)性護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上加以行撫觸、通便、洗胃等護(hù)理措施。對(duì)兩組早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理效果展開系統(tǒng)的分析和總結(jié)，并對(duì)結(jié)果做以記錄。結(jié)果 經(jīng)過不同的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在病理性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間（實(shí)驗(yàn)組3 d左右，參照組2 d左右）、消退時(shí)間（實(shí)驗(yàn)組7 d左右，參照組10 d左右）以及持續(xù)時(shí)間（實(shí)驗(yàn)組8 d左右，參照組10 d左右）上均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）；另外，兩組早產(chǎn)兒在出生之后其血清膽紅素情況以及黃疸指數(shù)變化上也隨著時(shí)間的推移呈現(xiàn)出明顯的差異，均顯著上升。 結(jié)論 對(duì)早產(chǎn)兒行以有效的早期護(hù)理干預(yù)，能夠在最大程度上降低早產(chǎn)兒發(fā)生病理性黃疸的概率，實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，值得進(jìn)行推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；病理性黃疸；早期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0140-03

Research on Effect of Different Early Nursing Intervention on Pathological Jaundice of Premature Infant

HAO Jian-hua， LIU Rui-xiang

Department of Pediatrics， Laigang Hospital Affiliated to Taishan Medical College， Laiwu， Shandong Province， 271126 China [Abstract] Objective To research and summarize the effect of the different early nursing intervention on pathological jaundice of premature infant. Methods 100 cases of premature infants giving birth in our hospital from February 2015 to February 2016 were randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the experimental group adopted the massage， constipation， stomach nursing measures on the basis of the control group， and the clinical nursing effect was analyzed and summarized and the results were recorded. Results After different nursing measures， the pathological jaundice occurrence time， regression time and continuous time in the experimental group were obviously better than those in the control group（3 d vs 2 d， 7 d vs 10 d， 8 d vs 10 d） or so（P<0.05）， in addition， with the time going by， the differences in the serum bilirubin and jaundice index change after birth of the two groups were obvious， significantly increasing. Conclusion The effective early nursing intervention for premature infants can reduce the incidence rate of pathological jaundice of premature infants to a largest degree and realize the expected effect， which is worth promotion and application.

[Key words] Premature infant； Pathological jaundice； Early nursing

所謂病理性黃疸，指的是一種因?yàn)槎喾N不同的病理原因所造成的高膽紅素血癥，它在新生兒階段通常表現(xiàn)為一種因膽紅素的代謝發(fā)生異常，進(jìn)而造成血液當(dāng)中的膽紅素水平異常升高，最后發(fā)生皮膚以及黏膜黃染病變的癥狀，在新生兒當(dāng)中黃疸是比較常見的一種癥狀，通常表現(xiàn)為生理性以及病理性兩種。高膽紅素血癥的成因相對(duì)比較復(fù)雜，嚴(yán)重的有可能會(huì)帶來高膽紅素腦部疾病，進(jìn)而留下嚴(yán)重后遺癥或者并發(fā)癥，嚴(yán)重的還可能會(huì)危及患病者的生命安全。在黃疸病的全部類型當(dāng)中，生理性黃疸的臨床時(shí)間相對(duì)較短，病理性黃疸的臨床持續(xù)時(shí)間則相對(duì)比較長，并且會(huì)同時(shí)表現(xiàn)血清膽紅素比較高，屬于早產(chǎn)兒比較常見的一種病變[1]。假如不能對(duì)黃疸進(jìn)行治療，可能會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的健康造成嚴(yán)重的不良影響，死亡風(fēng)險(xiǎn)比較大[2]。在該文當(dāng)中將隨機(jī)擇取在2015年2月—2016年2月期間于該院分娩的100例早產(chǎn)兒，對(duì)其臨床資料展開分析，探究不同早期護(hù)理干預(yù)模式對(duì)其病理性黃疸產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在該院分娩的早產(chǎn)兒當(dāng)中擇取100例，將其分成實(shí)驗(yàn)組和參照組兩組（n=50），實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中男女比例為27∶23，胎齡均在（31.12±2.15）周，出生體重平均數(shù)是（1 751.59±154.08）g；參照組當(dāng)中男女比例為29∶21，胎齡均在（30.87±2.09）周，出生體重平均數(shù)是（1 752.54±155.07）g。兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且參與該次研究均已在早產(chǎn)兒家屬的知情和同意的基礎(chǔ)之上展開，可以進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2 方法

對(duì)參照組行以常規(guī)性護(hù)理，主要是藍(lán)光療法，避免早產(chǎn)兒發(fā)生感染的情況；在此基礎(chǔ)之上予以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，避免發(fā)生血糖異常下降的情況。對(duì)實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上加以行撫觸、通便、洗胃等護(hù)理措施。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察臨床效果，主要包括：病理性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間、消退時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間；在出生之后其血清膽紅素情況以及黃疸指數(shù)變化。并對(duì)兩組數(shù)據(jù)做以對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次分析當(dāng)中，結(jié)合數(shù)據(jù)類型，擇取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，針對(duì)計(jì)量資料選擇（x±s）進(jìn)行表示，并行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在病理性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間、消退時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間上均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）；另外，兩組早產(chǎn)兒在出生之后其血清膽紅素情況以及黃疸指數(shù)變化上也隨著時(shí)間的推移呈現(xiàn)出明顯的差異。見表1、表2表3。

表2 100例早產(chǎn)兒血清膽紅素情況以及黃疸指數(shù)變化[（x±s），μmol/L]

3 討論

在該次研究當(dāng)中，經(jīng)過不同的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在病理性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間（實(shí)驗(yàn)組3 d左右，參照組2 d左右）、消退時(shí)間（實(shí)驗(yàn)組7 d左右，參照組10 d左右）以及持續(xù)時(shí)間（實(shí)驗(yàn)組8 d左右，參照組10 d左右）上均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）；另外，兩組早產(chǎn)兒在出生之后其血清膽紅素情況以及黃疸指數(shù)變化上也隨著時(shí)間的推移呈現(xiàn)出明顯的差異，均顯著上升。這一研究成果說明，對(duì)早產(chǎn)兒行以有效的早期護(hù)理干預(yù)，能夠在最大程度上降低早產(chǎn)兒發(fā)生病理性黃疸的概率，實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。該成果也在鄒鳳云[3]的著作（其文中實(shí)驗(yàn)組在病理性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間、消退時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間、血清膽紅素情況以及黃疸指數(shù)變化和該文的研究成果誤差在5%以內(nèi)）當(dāng)中得到證實(shí)，說明比較可靠。

圍生醫(yī)學(xué)和新生兒監(jiān)護(hù)不斷發(fā)展，早產(chǎn)嬰兒的存活率和存活質(zhì)量均有所提升，不過早產(chǎn)兒患病理性黃疸依然是受到關(guān)注的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，早產(chǎn)兒出生之后很可能會(huì)由于腸胃機(jī)能不足而造成延遲排出胎糞，令膽紅素的濃度提升，出現(xiàn)核黃疸，輕者可能會(huì)導(dǎo)致腦部組織發(fā)生不可逆性的損傷，重者可能會(huì)留下后遺癥[4-5]。

就臨床經(jīng)驗(yàn)來看，新生兒在出生之后的6 h之內(nèi)均為高危階段，并且也是高發(fā)高膽紅素血癥的階段，特別是在圍產(chǎn)期出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)的新生兒，其在生產(chǎn)的過程當(dāng)中會(huì)吸入過多受到污染的羊水以及在產(chǎn)道當(dāng)中的血液、粘液等[6]。對(duì)其胃部黏膜造成較為嚴(yán)重的刺激，導(dǎo)致胃食管發(fā)生反流，進(jìn)而引起窒息的癥狀，嚴(yán)重的還可能弧阻礙其存活的能力[7-8]。所以，在早期進(jìn)行洗胃處理以及腸胃減壓能夠在最大程度上緩解新生兒的胃粘膜受到的刺激，避免胃粘膜發(fā)生出血的癥狀，有效促進(jìn)患兒的腸胃如蠕動(dòng)，提升喂養(yǎng)的耐受性[9]。

胃腸道在人體當(dāng)中是比較重要的一個(gè)淋巴器官，針對(duì)危重新生兒，尤其是早產(chǎn)的新生兒起到的免疫反應(yīng)有較為重要的作用，例如，新生兒腸胃喂養(yǎng)的開始時(shí)間比較晚，且次數(shù)相對(duì)較少，可能會(huì)造成腸胃蠕動(dòng)的頻率降低，胎糞排盡時(shí)間比較長，膽紅素大量出現(xiàn)，吸收增加。假如喂養(yǎng)的量不足，可能會(huì)造成患兒需求熱量不足，質(zhì)量下降，肝臟負(fù)擔(dān)加重。還有可能會(huì)令血容量發(fā)生不足的情況，血液濃縮，膽紅素的釋放量增大，黃疸病變加重[10]。早產(chǎn)兒在早期行以微量喂養(yǎng)能夠有效促進(jìn)腸胃激素釋放，有效促進(jìn)患兒的腸胃動(dòng)力成熟，提升早產(chǎn)兒胃排空率，降低腸胃當(dāng)中的足量喂養(yǎng)市場。所以，在早期行以微量喂養(yǎng)能夠令患兒攝入重組營養(yǎng)，令皮下脂肪在短時(shí)間內(nèi)得以增加，增長體重的同時(shí)提升免疫機(jī)能，增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，有效降低新生兒發(fā)生黃疸的概率[11]。

除此之外，對(duì)患兒行以適當(dāng)?shù)膿嵊|方式，能夠有效促進(jìn)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提升迷走神經(jīng)緊張性，有效刺激腸胃的蠕動(dòng)，加快排泄速度，降低膽紅素吸收。

在該文當(dāng)中所使用的早期護(hù)理干預(yù)手段主要包括以下幾個(gè)方面。①撫觸，在早產(chǎn)兒出生后24 h之后展開，由專門的護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行每天兩次的撫觸，每次保持10～15 min即可。如果嬰兒表示出疲勞或者劇烈哭鬧的時(shí)候停止進(jìn)行撫觸，叮囑產(chǎn)婦以及家屬了解撫觸的方式，在出院之后由監(jiān)護(hù)人進(jìn)行撫觸。②洗腸，在出生之后6 h內(nèi)，使用20 mL注射器，取溫度在39度左右的生理鹽水約10～20 mL，與肛管連接，將肛管輕輕插入到早產(chǎn)兒的直腸內(nèi)2.5～4.0 cm的位置，注入生理鹽水，停留1～3 min，轉(zhuǎn)動(dòng)肛管，令胎糞順利排出，假如早產(chǎn)兒的胎糞無法順利排出，那么此時(shí)可以配合適當(dāng)?shù)母共堪茨?，具體的按摩手法是保持大魚肌，將掌心與患兒的臍周接觸，保持順時(shí)針以及逆時(shí)針環(huán)形、交替按摩，時(shí)間大約持續(xù)2～5 min即可，令早產(chǎn)兒腸壁當(dāng)中粘附著的胎糞粘液由遠(yuǎn)端運(yùn)行到近端當(dāng)中，并且在腸道當(dāng)中形成一個(gè)胎糞球，借助按摩的刺激來令其腸部蠕動(dòng)，提升胎糞粘液的傳輸率，進(jìn)而有效促進(jìn)排泄。與此同時(shí)，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)肛管，對(duì)早產(chǎn)兒的肛門括約肌進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，一直到胎糞徹底排出，進(jìn)行2次/d，并連續(xù)進(jìn)行3 d。③洗胃、腸胃減壓，在洗腸之后1 h留置胃管的時(shí)候進(jìn)行。從胃管當(dāng)中將胃內(nèi)容物抽吸出，仔細(xì)觀察其胃部內(nèi)容物的性狀以及顏色等，判斷胃內(nèi)的情況，假如是吞入的一些羊水，那么立刻行以生理鹽水進(jìn)行洗胃處理，假如存在胃部黏膜出血的癥狀，則立刻予以蒙脫石散進(jìn)行治療干預(yù)（由胃管進(jìn)行注入），如果存在腹脹的癥狀，那么立刻行以腸胃減壓處理。④盡快建立母乳腸胃營養(yǎng)支持，在洗胃和腸胃減壓約2～4 h后進(jìn)行，通過胃管將等滲葡萄糖溶液，每千克體重1～2 mL即可；2 h后如果患兒沒有出現(xiàn)嘔吐，可以通過胃管注入母乳1～5 mL，結(jié)合實(shí)際情況可以適當(dāng)增加母乳量。密切注意早產(chǎn)兒是否發(fā)生嘔吐和腹脹的癥狀，等到早產(chǎn)兒的吸吮和吞咽反射均恢復(fù)正常之后，停止進(jìn)行鼻飼，開始經(jīng)口進(jìn)行喂養(yǎng)，或者令早產(chǎn)兒進(jìn)行自主吸吮母乳即可。

4 結(jié)語

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒行以有效的早期護(hù)理干預(yù)，能夠在最大程度上降低早產(chǎn)兒發(fā)生病理性黃疸的概率，實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，值得進(jìn)行推廣和使用。

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（收稿日期：2016-12-05）