張平英+徐漢榮+葉玉桃

[摘要]目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的效果。方法 選取2014年11月～2016年1月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者88例進(jìn)行分析，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各44例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 手術(shù)效果方面干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組與對(duì)照組術(shù)后焦慮評(píng)分分別為（45.67±3.28）分和（77.01±4.25）分，住院時(shí)間分別為（3.38±0.98）d和（5.52±1.05）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，顯著低于對(duì)照組的22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度為90.91%，明顯高于對(duì)照組的70.45%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，給予早期護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高手術(shù)治療的效果，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；早期護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0189-03

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是普外科較為常見(jiàn)的一種手術(shù)，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速的特點(diǎn)，目前已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)[1]。該手術(shù)治療膽囊疾病的效果方面與操作者的技術(shù)有一定的關(guān)系，同時(shí)圍術(shù)期的護(hù)理工作也具有重要的作用，本研究為提高該手術(shù)的治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，在護(hù)理方面進(jìn)行研究，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2016年1月我院采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者88例，所有患者均符合手術(shù)指征。將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各44例，對(duì)照組中男18例，女26例；年齡25～77歲，平均（49.6±8.14）歲；其中慢性膽囊炎15例，膽囊息肉4例，膽囊結(jié)石25例。干預(yù)組中男19例，女25例；年齡24～79歲，平均（48.2±7.34）歲；其中慢性膽囊炎12例，膽囊息肉3例，膽囊結(jié)石29例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性炎癥或全身性疾病以及發(fā)熱；②惡性腫瘤；③有腹部手術(shù)史；④有認(rèn)知功能障礙。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)日清晨禁食水，飲食指導(dǎo)，安排具有足夠經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)患者身體狀況進(jìn)行術(shù)前相關(guān)評(píng)估，并進(jìn)行一定的健康宣教。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)，具體如下。①早期教育：在患者入院后即對(duì)其進(jìn)行健康宣教，形式包括宣傳手冊(cè)的發(fā)放以及院內(nèi)講座的開(kāi)展等，幫助患者了解疾病、手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、療效以及手術(shù)治療的重要性[2]。②心理干預(yù)護(hù)理：同樣自患者入院開(kāi)始，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流以了解患者的心理狀態(tài)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，幫助患者克服恐懼以及焦慮的心理情緒，以最佳的積極的心態(tài)面對(duì)疾病、面對(duì)手術(shù)。③疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是較為常見(jiàn)的情況，在護(hù)理過(guò)程中不能忽視，疼痛會(huì)直接對(duì)患者的心情造成負(fù)面影響，對(duì)于疼痛較為輕微的患者可以給予一定的心理上的安慰，以及音樂(lè)或其他方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，而對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重的患者，根據(jù)情況可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物減輕患者術(shù)后的痛苦[3-4]。④飲食護(hù)理：一般情況下術(shù)后6 h可以給予患者少量的流質(zhì)飲食，如果患者沒(méi)有明顯的腹脹、惡心、嘔吐等腹部癥狀，可以視情況在術(shù)后12 h采取半流質(zhì)進(jìn)食，并根據(jù)實(shí)際情況逐漸向普通飲食過(guò)渡，同時(shí)注意高蛋白、高纖維素以及低脂肪飲食[5-6]。⑤并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，立即報(bào)告醫(yī)生第一時(shí)間給予處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮程度，評(píng)分高者焦慮則較為嚴(yán)重[7]。記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)資料。采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)效果、術(shù)后焦慮評(píng)分及住院時(shí)間的比較

干預(yù)組手術(shù)效果、術(shù)后焦慮評(píng)分及住院時(shí)間的顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，顯著低于對(duì)照組的22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度為90.91%，明顯高于對(duì)照組的70.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床上較為常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，主要用于治療慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等膽囊疾病，該種手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，安全性較高，患者術(shù)后恢復(fù)情況好，但是大多數(shù)患者對(duì)該種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)了解尚不清楚，對(duì)手術(shù)的效果具有一定的擔(dān)憂(yōu)，在術(shù)前有緊張情緒，表現(xiàn)出焦慮不安，嚴(yán)重者甚至具有排斥表現(xiàn)[8-9]。但是隨著現(xiàn)代護(hù)理的不斷發(fā)展，無(wú)論是患者還是醫(yī)務(wù)工作者對(duì)護(hù)理工作越來(lái)越重視，并提出越來(lái)越高的標(biāo)準(zhǔn)，臨床護(hù)理工作重點(diǎn)在于滿(mǎn)足患者的要求，并對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極的作用[10-11]。腹腔鏡手術(shù)是目前治療膽囊疾病的發(fā)展方向，由于手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，但是手術(shù)還是會(huì)對(duì)患者造成一定影響，產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng)[12]。可見(jiàn)圍術(shù)期的護(hù)理工作對(duì)手術(shù)效果以及患者的恢復(fù)具有至關(guān)重要的意義，本研究結(jié)果顯示，手術(shù)效果方面干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組與對(duì)照組術(shù)后焦慮評(píng)分分別為（45.67±3.28）分和（77.01±4.25）分，住院時(shí)間分別為（3.38±0.98）d和（5.52±1.05）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，顯著低于對(duì)照組的22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度為90.91%，明顯高于對(duì)照組的70.45%（P<0.05），與韋桂源[13]研究結(jié)果類(lèi)似。常規(guī)護(hù)理相對(duì)較為片面，只涉及常規(guī)的健康宣教和生命體征的監(jiān)測(cè)，但是在心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理方面并沒(méi)有給予干預(yù)，在降低患者術(shù)后并發(fā)癥方面沒(méi)有較為明顯的效果[14]。本研究給予早期護(hù)理干預(yù)，自患者入院開(kāi)始即給予干預(yù)，在心理方面，幫助患者緩解不良的情緒，緩解患者的心理壓力，患者以一個(gè)積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，顯著提高患者對(duì)手術(shù)的耐受程度。護(hù)理干預(yù)可以減輕手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的刺激，幫助患者早期床下活動(dòng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，提高臨床治療效果[15]。在術(shù)后給予患者早期護(hù)理，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功概率。腹腔鏡手術(shù)諸多的優(yōu)點(diǎn)使得患者更容易接受，因此護(hù)理工作人員就要相應(yīng)的不斷學(xué)習(xí)和提高此方面的護(hù)理工作水平，了解疾病并對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行合理護(hù)理，有效的護(hù)理措施對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義[16]。

綜上所述，對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，給予早期護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高治療療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要的意義，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013， 16（3）：260-263.

[2]林鎮(zhèn)海，張炳太.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎性疾病的國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（2）：157-160.

[3]黃秋環(huán)，浦澗，黃麗偉，等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（3）：131-133.

[4]傅文禕，陳勝，馬君俊，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（12）：31-32.

[5]孫鎮(zhèn)蛟，林森旺.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的原因分析和防治[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2004，4（2）：130-131.

[6]李濤，喬占英，康建省，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（9）：1086-1087.

[7]吳文學(xué).腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體急性創(chuàng)傷炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（15）：1639-1641.

[8]劉明遠(yuǎn)，李?lèi)?ài)民，張瑞芹，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者SLIPA喉罩、普通喉罩與氣管導(dǎo)管臨床應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（8）：823-824.

[9]鄭建偉，袁輝生，宋茂氏，等.快速康復(fù)外科理論在高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用——前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（2）：149-151.

[10]譚葉，劉新蓮，張秦華，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性比較及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：3670-3672.

[11]張春紅，湯淑敏.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（8）：991-992.

[12]易昌華，張冰，陳秋菊，等.術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（10）：1128-1130.

[13]韋桂源.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期活動(dòng)干預(yù)效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（20）：44-45.

[14]李雅娟.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果探討[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（1）：112-114.

[15]徐敏.不同護(hù)理方式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮水平和術(shù)后疼痛感知的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012， 28（2）：37-38.

[16]于丹.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012， 28（30）：92-93.

（收稿日期：2016-11-25 本文編輯：顧雪菲）