陳彩眉 陳碧舒 申昌連 陳深泉 胡鳳勤

[摘要] 目的 探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 便利選取2017年2月—2018年2月期間在該院收治泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者200例，觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組患者手術(shù)過程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。分別觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、一次性取石成功率;兩組患者護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分、抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）評(píng)分以及兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（96.8±14.1）min，明顯短于對(duì)照組的（126.4±16.7）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.543，P<0.01）;觀察組患者一次性取石成功率 94.00%，顯著高于對(duì)照組78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.631，P<0.05）。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，兩組患者VAS、HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為92.0%，顯著高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度70.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.874，P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理方案能夠提高患者一次性取石成功率，改善患者疼痛、焦慮抑郁情緒，護(hù)理滿意度更高。

[關(guān)鍵詞] 泌尿系統(tǒng)結(jié)石; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 心理護(hù)理; HAMD; HAMA

[Abstract] Objective To explore the application value of high-quality nursing combined with psychological nursing in patients with urinary calculi. Methods Convenient selection of 200 patients with urinary calculi were treated in our hospital from February 2017 to February 2018，with 100 cases in each of the observation group and control group. Patients in the observation group were treated with high-quality nursing combined with psychological nursing programs during the surgical intervention. The control group was given routine nursing care in the operating room. Observe the operation time and the success rate of one-time stone extraction in the two groups of patients; the VAS pain score，the depression scale （HAMD） and anxiety scale （HAMA） scores，and the nursing satisfaction of the two groups of patients before and after nursing. Results The operation time in the observation group was （96.8±14.1） minutes，which was significantly shorter than that of the control group （126.4±16.7） minutes （t=13.543，P<0.01）. The one-time stone extraction success rate in the observation group was 94.00%，which was significantly higher than the control group was 78.00% （χ2=10.631，P<0.05）. After high-quality care，the VAS，HAMA，and HAMD scores of the two groups were significantly lower than before treatment，and the observation group was significantly lower than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 92.0%，significantly higher than the nursing satisfaction of 70.0% in the control group，the difference between the groups was statistically significant（χ2=3.874，P<0.01）. Conclusion The application of high-quality nursing combined with psychological nursing scheme can improve the success rate of one-time stone extraction，improve the patients' pain，anxiety and depression，and have higher nursing satisfaction.

[Key words] Urinary system stones; Quality nursing; Psychological nursing; HAMD; HAMA

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科常見病之一，腎臟、輸尿管、膀胱、尿道均有發(fā)生結(jié)石的可能。近年來，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，中國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率在1%～5%[1-2]，不僅給患者帶來痛苦，還嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等各種手術(shù)方式在泌尿結(jié)石患者中的應(yīng)用也越來越成熟，但還是難以避免患者術(shù)后疼痛、術(shù)后感染、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)等不良結(jié)果的發(fā)生。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?nèi)找嬲J(rèn)識(shí)到健康和心理及社會(huì)因素也有著密切聯(lián)系[3]。因此，優(yōu)質(zhì)的術(shù)中護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的術(shù)中具有重要臨床意義，該文2017年2月—2018年2月便利選取該院收治的200例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取在該院收治泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者均對(duì)該研究知情且簽署同意書;②患者有少尿、無尿癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者;②妊娠及哺乳期婦女;③術(shù)前合并尿路感染者;④合并惡性腫瘤者。依照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各100例。其中對(duì)照組患者男60例，女40例;年齡24～73歲，平均年齡（42.8±3.4）歲;結(jié)石平均直徑（3.3±0.5）cm，結(jié)石類型：腎結(jié)石患者30例，輸尿管結(jié)石患者33例，膀胱結(jié)石患者37例。觀察組患者男63例，女37例;年齡22～75歲，平均年齡（43.6±3.4）歲;結(jié)石平均直徑（3.5±0.6）cm，結(jié)石類型：腎結(jié)石患者28例，輸尿管結(jié)石患者35例，膀胱結(jié)石患者37例;兩組患者在年齡、性別、結(jié)石類型、結(jié)石直徑等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核并通過。

1.2? 方法

觀察組患者手術(shù)過程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。①優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容主要包括：將患者送入手術(shù)室后，協(xié)助患者擺好體位，在使手術(shù)部位充分暴露的同時(shí)，還要考慮臨床手術(shù)醫(yī)師操作時(shí)的可行性。通過拍肩和眼神等肢體語言，傳遞給患者精神上的支持，幫助患者適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境。協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉工作，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，防止手術(shù)治療對(duì)患者循環(huán)功能以及呼吸功能造成不良影響。若發(fā)現(xiàn)患者生命體征有異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師做好相應(yīng)的處理[5]。②心理護(hù)理：泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療是一種特殊治療，第一次接受治療的患者難免心存畏懼，緊張、焦慮、恐懼及擔(dān)心治療的效果。因此，在患者入院后，護(hù)士應(yīng)多與患者及家屬溝通交流，了解患者的病情及訴求，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，對(duì)于患者及家屬的疑問，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言進(jìn)行解惑，消除患者對(duì)于疾病治療過程中的疑慮，為患者講解有關(guān)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的認(rèn)識(shí)和了解，告知目前手術(shù)治療的先進(jìn)性，讓患者不必過度焦慮緊張，與患者講解同類病例治愈出院的例子，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者可以通過轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、看書、看電視等方式來放松心情[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組患者手術(shù)時(shí)間、一次性取石成功率;②兩組患者護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分、抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）評(píng)分[7];③兩組患者護(hù)理滿意度比較，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，且行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)時(shí)間、一次性取石成功率比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（96.8±14.1）min，明顯短于對(duì)照組的（126.4±16.7）min（t=13.543，P<0.01）;觀察組患者一次性取石成功率 94.00%，顯著高于對(duì)照組78.00%（χ2=10.631，P<0.05）。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后VAS、HAMA、HAMD量表

進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，兩組患者VAS、HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表1。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為92.0%，顯著高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度70.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

3? 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是外科常見疾病，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，結(jié)石過大會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻、尿道炎癥等情況，使患者病情加重，嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活[8]。目前腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常用方法，且都取得了不錯(cuò)的療效[9-11]。21世紀(jì)以來，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，人們意識(shí)到人類的健康和疾病不僅受生物因素的影響，而且還與心理-社會(huì)因素密切相關(guān)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的疼痛程度、疼痛耐受性明顯受心理因素和社會(huì)因素影響。因此對(duì)其采取心理護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段能夠降低患者的心理負(fù)擔(dān)，減輕患者的心理壓力、疾病痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量[12]。蔡玲玲[13]的研究顯示，在鈥激光碎石術(shù)中對(duì)患者實(shí)施了臨床路徑優(yōu)質(zhì)護(hù)理顯著縮短了患者手術(shù)時(shí)間（50.2±10.9）min vs （72.8±15.6）min，患者心理、生理功能評(píng)分及護(hù)理滿意度也得到顯著提高。而王桃香等[14]在泌尿系結(jié)石體外碎石中對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理有效提高了患者的疼痛耐受力，降低了患者焦慮情緒，治愈率高達(dá)95%。該研究應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短（96.8±14.1）min vs （126.4±16.7）min，一次性取石成功率明顯提高（94.00% vs 78.00%）而患者VAS、HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比治療前明顯降低，且明顯低于對(duì)照組，焦慮抑郁情緒得到改善，患者護(hù)理滿意度也顯著提高。說明通過應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理方案能夠提高患者一次性取石成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的疼痛、改善患者的焦慮抑郁情緒，使患者的就醫(yī)體驗(yàn)更好，對(duì)于護(hù)理的滿意度更高。

綜上所述，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的效果更佳，能夠顯著提高患者一次性取石成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者疼痛、改善患者焦慮抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-12-19）