黃燕龍 朱志俠 黃艷冰 許振偉

[摘要] 目的 分析急診床旁超聲在腹部臟器閉合性損傷診斷中的應用效果。方法 方便選擇從2018年7月—2019年8月于該院中進行治療的腹部臟器閉合性損傷患者120例，隨機分為一組與二組，前者60例患者采用急診床旁超聲診斷，后者60例采用常規(guī)方法診斷，對比兩組病癥診出率、診斷結果、診斷滿意度、診斷符合率。結果 通過數(shù)據(jù)可知，一組的脾破裂、腎挫裂傷、胃腸道破裂、腸系膜血管破裂、胰腺損傷、肝破裂檢出率顯著高于二組，相比來講，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相比較而言，一組的準確性、敏感性、特異性與二組相差不大，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.638，P>0.05）。一組的滿意人數(shù)55，滿意率為92.00%，二組的滿意人數(shù)46例，滿意率為76.00%，相比來講，一組的滿意率要高于二組，前后兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.614，P>0.05）。通過數(shù)據(jù)可知，二組的診斷符合率為84.00%，顯著低于一組診斷符合率為94.00%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.937，P<0.05）。結論? 急診床旁超聲在腹部臟器閉合性損傷診斷中的應用價值更大，一方面提升了臨床診斷結果的準確性，還提高了患者滿意度，為臨床治療工作穩(wěn)定有序的開展打下了堅實基礎，值得醫(yī)護人員給予高度重視。

[關鍵詞] 急診; 床旁超聲; 腹部閉合性損傷; 診斷

[Abstract] Objective To analyze the effect of emergency bedside ultrasound in the diagnosis of closed abdominal organ damage. Methods Convenient select a total of 120 patients with closed abdominal organ injuries who were treated in our hospital from July 2018 to August 2019 were randomly divided into group A and group B. The former 60 patients were diagnosed by emergency bedside ultrasound. Sixty patients were diagnosed by conventional methods， and the diagnosis rate， diagnosis result， diagnosis satisfaction， and diagnosis coincidence rate of the two groups were compared. Results According to the data， the detection rates of spleen rupture， renal contusion， gastrointestinal rupture， mesenteric vascular rupture， pancreatic injury， and liver rupture were significantly higher in the one group than in the two groups. Compared with the two groups， the data difference was greater， with statistical significance（P<0.05）. In comparison， the accuracy， sensitivity， and specificity of one group were not significantly different from those of the two groups and were not statistically significant （χ2=0.638， P>0.05）. The number of satisfied people in one group is 55， and the satisfaction rate was 92.00%. The number of satisfied people in the second group was 46， and the satisfaction rate was 76.00%. In comparison， the satisfaction rate in one group is higher than that in the two groups， statistically significant （χ2=7.614， P>0.05）. According to the data， the diagnostic coincidence rate of the two groups was 84.00%， which was significantly lower than the diagnostic coincidence rate of the one group of 94.00%. The difference between the two groups was significant and statistically significant （χ2=5.937， P<0.05）. Conclusion Emergency bedside ultrasound has greater application value in the diagnosis of closed abdominal organ damage. On the one hand， it improves the accuracy of clinical diagnosis results and improves patient satisfaction， which lays a solid foundation for the stable and orderly development of clinical treatment， which is worthy of great attention from medical staff.

[Key words] Emergency; Bedside ultrasound; Closed abdominal injury; Diagnosis

腹部臟器閉合性損傷分為兩種，一種是空腔臟器損傷，另一種是實質性臟器損傷，諸多患者傷勢較危急，不宜搬動和進行繁雜的檢查，為此準確判斷出血位置、制定系統(tǒng)的治療計劃為治療空腔臟器損傷和實質性臟器損傷患者的關鍵點。相關文獻表示，急診床旁超聲檢查具有用時短、操作簡單等優(yōu)勢，對臨床鑒別診斷具有積極作用[1]。對于腹部臟器閉合性損傷診斷而言，合理應用急診床旁超聲十分重要，其不但可以保證腹部臟器閉合性損傷診斷結果的準確性，還能為患者治療提供有效依據(jù)。因此，相關醫(yī)護人員需給予急診床旁超聲高度重視，通過科學運用，將其含有的應用優(yōu)勢在腹部臟器閉合性損傷診斷中全面發(fā)揮出來，以保證患者生命安全。該文方便選擇從2018年7月—2019年8月于該院中進行治療的腹部臟器閉合性損傷患者120例為研究對象，分別采用常規(guī)方法與急診床旁超聲針對，觀察對比兩組具體效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院中進行治療的腹部臟器閉合性損傷患者120例，隨機分為一組與二組，各60例，前后年紀最大分別是70、71歲，前后年紀最小分別是6、7歲，前后的男女比例皆為3：2。所有研究對象皆滿足腹部臟器閉合性損傷診療要求，且簽署了知情同意書，經(jīng)過倫理委員會批準，重要器官無重大疾病，具有代表性，可以參與實驗分析，此外，基本資料相差不多，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性[2-4]。

1.2? 方法

二組應用常規(guī)方法診斷，一組應用急診床旁超聲診斷，受檢時間為0.5～72 h，運用超聲診斷儀，頻率控制在3.5 Hz。在對患者檢查時，依據(jù)病情對體位和環(huán)境進行要求，多角度、全方位掃描患者的胰腺與肝臟等，對患者腹部進行詳細查看，比如器官形態(tài)、包膜以及大小，臟器內部是否有異常，腸管是否出現(xiàn)擴張，腹腔中是否存在積液。在檢查過程中盡可能避免搬動，防止損傷加重[5]。若是發(fā)現(xiàn)腹部臟器受損，要確定其具體位置、程度以及范圍，結合病情需求可以進行重復的超聲檢查。觀察兩組病癥診出率、診斷結果、診斷滿意度、診斷符合率。

1.3? 評定標準

①對比兩組患者病癥診出率，其中所包含的病癥有脾破裂、腎挫裂傷、胃腸道破裂、腸系膜血管破裂、胰腺損傷、肝破裂;②對比兩組患者的診斷效果，其中包含準確性、敏感性、特異性;③對比兩組患者的診斷滿意度，滿意為患者對診斷結果滿意，不滿意為患者對診斷結果不滿意;④對比兩組患者診斷符合率，符合率為符合人數(shù)除以總人數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組患者病癥診出率

通過數(shù)據(jù)可知，一組的脾破裂、腎挫裂傷、胃腸道破裂、腸系膜血管破裂、胰腺損傷、肝破裂檢出率顯著高于二組，相比來講，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組患者的診斷效果

相比較而言，一組的準確性、敏感性、特異性與二組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.638，P>0.05）。見表2。

2.3? 對比兩組患者的診斷滿意度

一組的滿意人數(shù)55，滿意率為92.00%，二組的滿意人數(shù)45例，滿意率為76.00%，相比來講，一組的滿意率要高于二組，前后兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 對比兩組患者診斷符合率

通過數(shù)據(jù)可知，二組的診斷符合率為84.00%，顯著低于一組診斷符合率為94.00%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.937，P<0.05）。見表4。

3? 討論

在外科損傷中腹部臟器閉合性損傷非常常見，具有機體指標變化急驟和病情繁雜的特點，主要分為空腔臟器損傷和實質性臟器損傷。前者包含膀胱與腸道等部位損傷，后者包括肝腎脾等部位損傷。因為腹部臟器閉合性損傷會導致患者大量失血，或是出現(xiàn)失血性休克，延誤病情，威脅患者生命，所以，醫(yī)護人員需要準確判斷出血位置，迅速制定治療計劃，保證患者得到有效治療[6-9]。急癥床旁超聲對于腹部臟器閉合性損傷診斷具有積極作用，其不但操作簡單，而且重復性強，用時較少，診斷結果準確，能夠在床邊操作，不用搬動患者，為搶救患者爭取了諸多時間，為患者臨床治療提供了有利條件[10-13]。上述研究結果為：通過數(shù)據(jù)可知，一組的脾破裂、腎挫裂傷、胃腸道破裂、腸系膜血管破裂、胰腺損傷、肝破裂檢出率顯著高于二組，相比來講，兩組數(shù)據(jù)差較大，具備統(tǒng)計學意義。付軼等[14]報道中，超聲診斷符合率為93.43%，同上述研究相差不大。付軼，鄔藝淵報道中，超聲診斷符合率為93.43%，而該次研究的超聲診斷符合率為94.00%，兩者并沒有很大差距，這表示此次研究具有顯著意義[14]。通過研究發(fā)現(xiàn)應用急診床旁超聲的一組優(yōu)勢明顯，大大的證明了應用急診床旁超聲的實效性。

綜上所述，急診床旁超聲在腹部臟器閉合性損傷診斷過程中應用的價值是非常大的，在提升了診斷正確率的同時也提升了患者的滿意度，為臨床治療有序發(fā)展起到了積極作用，建議以后腹部臟器閉合性損傷診斷過程中加大急診床旁超聲的應用力度，使廣大患者得到更好的醫(yī)療服務體驗。

[參考文獻]

[1]? Jehle D，Guarino J，Karamanoukian H.Emergency department ultrasound in the evaluation of blunt abdominal trauma[J]. The American journal of emergency medicine，1993，11（4）：342-346.

[2]? 王志華，顧東明，盛樂智.急診創(chuàng)傷重點超聲評估檢查對腹部閉合性損傷患者診斷及休克預測價值[J].中國醫(yī)學裝備， 2018， 15（12）：94-97.

[3]? 朱玉，張進，張紅芹. 超聲診斷急診腹部閉合性損傷內臟破裂出血的價值[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2018（2）：43-45.

[4]? 王相立. 超聲用于診斷急診腹部閉合性損傷內臟破裂出血的價值評價[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（33）：170-171.

[5]? Richards JR，Mcgahan JP.Ultrasound for Blunt Abdominal Trauma in the Emergency Department[J].Ultrasound Quarterly， 1999， 15（2）：60-72.

[6]? 周靜， 魏云. 超聲診斷急診腹部閉合性損傷內臟破裂出血的臨床意義分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（17）：136-137.

[7]? 秦燕明. 超聲聯(lián)合CT在閉合性腹部損傷診斷中的應用價值[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2017（36）：20-21.

[8]? 王玨. 嚴重腹部創(chuàng)傷急診重癥監(jiān)護室加強治療的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（21）：58-59.

[9]? 孔慶善， 強劍穎， 魏輝， 超聲與CT檢查對閉合性腹部實質性臟器損傷的診斷價值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018（2）：240-241.

[10]? 張惠萍， 劉燕， 尹毅. 急診床旁超聲在腹部臟器閉合性損傷診斷中的應用價值[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2010（6）：511-513.

[11]? 李杏. 床旁即時超聲（EFAST方案）用于創(chuàng)傷患者的快速評估[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2018， 5（92）：149-150.

[12]? 佚名. 急診CT平掃對閉合性腹部創(chuàng)傷的診斷價值[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019， 6（39）：164.

[13]? Xi J，Yue M X.[The application value of portable bedside Ultrasound in abdominal closed blunt trauma of sudden accident in the spot[J].Zhonghua wei zhong bing ji jiu yi xue， 2013， 25（9）：561-562.

[14]? 付軼，鄔藝淵.探討腹部臟器閉合性損傷診斷中急診床旁超聲的臨床應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（86）：4-6.

（收稿日期：2019-12-28）