林海龍 冼云開 冼慧儀

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東東莞 523325）

髕下脂肪墊損傷是指膝關(guān)節(jié)膝前疼痛、功能受限的癥候群，致病因素較多，患者行走時(shí)常訴膝關(guān)節(jié)有不同程度的疼痛感和酸脹感，以過度伸膝時(shí)膝前部多見，初期常出現(xiàn)在下樓時(shí)，逐漸可發(fā)展為上、下樓梯均可出現(xiàn)，因此嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上需要選擇一種安全、有效的治療方案，以改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦[1-2]。針灸、超短波和針刀松解是常用的治療方法，本研究以40例患者為主要對(duì)象，進(jìn)一步評(píng)價(jià)兩種方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年8月在我院接受治療的40例髕下脂肪墊勞損患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①入組患者均伴有膝部酸脹，髕尖部疼痛，膝關(guān)節(jié)伴有不同程度的屈伸障礙，確診為髕下脂肪墊的患者；②入組前1個(gè)月內(nèi)未接受其他相關(guān)治療；③治療依從性良好；④患者自愿參與研究。運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法將其分為兩組，20例每組。觀察組男 7例，女 13 例；41～68 歲，平均（53.45±2.61）歲；病程 1～5年，平均（6.23±1.14）年；左側(cè) 6例，右側(cè)11例，雙側(cè)3例。對(duì)照組男8例，女12例；42～69歲，平均（53.48±2.67）歲；病程 1.5～5 年，平均（6.28±1.16）年；左側(cè)7例，右側(cè)10例，雙側(cè)3例。兩組各項(xiàng)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組采用針灸治療，取穴：血海、梁丘、犢鼻、膝眼、足三里、三陰交，患者仰臥位，膝下墊枕使膝屈曲45°，對(duì)其常規(guī)進(jìn)行局部消毒，持東邦牌針灸針0.3 mm×40 mm，針刺得氣后，將艾絨捻在針柄處燃燒，每次灸3柱，每日1次，共治療7次。觀察組采用超短波用對(duì)置法，電極與患部的間距為1 cm，用微熱量治療15 min，每日1次，共治療7 d。超短波治療后行針刀松解治療，針刀松解的具體療法如下：患者取仰臥位，膝下墊軟枕使膝屈曲90°，在內(nèi)外膝眼分別定1個(gè)點(diǎn)，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，戴外科無菌手套，取漢章牌4號(hào)針刀（0.8 mm×50 mm）以90°角針入皮下，第一點(diǎn)內(nèi)膝眼治療時(shí)，刀口線要與身體縱軸平行，垂直皮膚快速刺入，跳轉(zhuǎn)刀口朝向外側(cè)膝眼，扇形剝離2～3刀充分松解脂肪墊。第二點(diǎn)外膝眼治療時(shí)，針尖朝向內(nèi)側(cè)，治療方法同內(nèi)側(cè)膝眼。第三點(diǎn)患者取膝伸直位，左手在髕底向遠(yuǎn)端推按使髕尖翹起，取髕韌帶中點(diǎn)進(jìn)針，刀口線與髕韌帶平行，穿過髕韌帶后針柄向遠(yuǎn)端傾斜，調(diào)整角度后使針尖到達(dá)髕尖，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，對(duì)髕尖下粗面脂肪墊附著處剝離3～5刀，出針后，用創(chuàng)口貼貼敷針眼，保持進(jìn)針部位干燥、清潔，3d內(nèi)不沾水。每周治療1次，共治療3次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀均消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，判定為顯效；治療后臨床癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，判定為有效；治療后臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能與治療前相比無明顯變化，甚至病癥加重，則判定為無效；②活動(dòng)痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：運(yùn)用視覺模擬量表（VAS）對(duì)兩組患者治療前和治療后的活動(dòng)痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重；③壓痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用4級(jí)計(jì)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)壓痛檢查程度分為1～4分，得分越高表示患者的壓痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種治療方案的臨床總有效率比較：觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組有顯著差異（χ2＝4.329，P=0.037），詳見表 1。

表1 比較兩種治療方案的臨床總有效率 [n（%）]

2.2 比較兩組患者治療前后的活動(dòng)痛和壓痛評(píng)分：兩組患者治療后的活動(dòng)痛、壓痛評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，詳見表2。

表2 比較兩組患者治療前后的活動(dòng)痛和壓痛評(píng)分 （x±s）

3 討論

髕下脂肪墊勞損是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的常見疾病類型，髕下脂肪墊受到長期、慢性無菌性炎癥的影響，髕下脂肪墊會(huì)發(fā)生粘連、增生、肥大，而肥大的髕下脂肪墊在查體時(shí)可在膝部內(nèi)外膝眼處見到膨隆的突起，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)占據(jù)膝關(guān)節(jié)前方間隙，阻礙膝關(guān)節(jié)的伸直導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝過伸痛。針灸、超短波與針刀松解是治療髕下脂肪墊勞損的常用方案，兩者在治療效果方面存在一定的差異性。

本研究采用針灸與小針刀三點(diǎn)法+超短波治療兩種方法在髕下脂肪墊勞損治療上的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，后者的治療優(yōu)勢更為突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：首先，治療總有效率高于針灸組；其次，治療后活動(dòng)痛程度及壓痛程度明顯緩解；充分體現(xiàn)了針刀松解療法在髕下脂肪墊損傷的治療價(jià)值。本研究將小針刀與超短波有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮了各自在治療髕下脂肪墊的優(yōu)勢。超短波在髕下脂肪墊勞損治療上具有消炎、鎮(zhèn)痛、修復(fù)受損部位等療效，能夠加速膝關(guān)節(jié)炎癥的吸收、正常生理功能的恢復(fù)。采用小針刀松解療法進(jìn)行治療，能夠改變膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，通過針刀的疏通剝離強(qiáng)刺激，可以改善局部組織的血液循環(huán)能力，加速致痛因子的降解、離散，同時(shí)可以促進(jìn)無菌炎癥的吸收。相比于針灸療法，針刀松解在加速血液循環(huán)、增強(qiáng)新陳代謝方面的優(yōu)勢突出，炎性物質(zhì)隨著新陳代謝消失，則疼痛感隨之解除。

綜上所述，采用小針刀三點(diǎn)法+超短波治療髕下脂肪墊勞損能夠有效改善患者的臨床癥狀，緩解其疼痛程度，值得推廣和應(yīng)用。