常向鴿 祁盈盈 胡霜凝

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院腎病風濕免疫科，河南洛陽471000）

非臥床持續(xù)腹膜透析是治療終末期腎病患者的腎臟替代治療方式，其具有早期存活率高、交叉感染率低、保護殘存腎功能等優(yōu)勢。腹膜透析患者病程長、經(jīng)濟壓力大可導致其社會功能減弱，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理[1]。研究表明不良心理因素可影響腹膜透析患者康復治療效果，在解決軀體癥狀基礎上采取有效的心理干預可提高其生存質(zhì)量、促進其社會功能恢復[2]。本研究選取60例非臥床持續(xù)腹膜透析患者，分別給予常規(guī)心理護理干預及常規(guī)護理干預聯(lián)合予團體心理干預，比較二者干預效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年6月至2018年6月收治的非臥床持續(xù)腹膜透析患者60例，按隨機數(shù)表法分為干預組與對照組兩組，每組各30例。干預組中男性19例，女性11例；年齡34～58歲，平均年齡（45.63±4.69）歲；透析時間 5～17 個月，平均（11.13±2.68）個月；對照組中男性21例，女性9例；年齡 32～59 歲，平均年齡（46.72±4.85）歲；透析時間7～19 個月，平均（12.18±2.49）個月。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)護理干預，給予心理護理、飲食指導、健康教育。干預組在常規(guī)護理干預基礎上給予團體心理干預，具體方法為：①組織心理專家、醫(yī)師、護士、患者成立團體心理干預小組，每周舉辦1次知識講座，講座主題分別為心理干預團隊的建立、分享疾病治療經(jīng)驗、認識非臥床持續(xù)腹膜透析、預防腹膜透析并發(fā)癥、正確認識疾病、飲食與訓練、建立對抗疾病信心、情緒對康復的影響；②主講人介紹團隊心理干預目的及目標，小組成員間相互自我介紹、彼此熟悉，鼓勵患者分享自己如何克服治療過程中的各種困難的經(jīng)驗，輪流講述自己希望通過此次干預治療達到的效果，通過憧憬性語言建立治療信心；③醫(yī)師介紹疾病發(fā)生病因、發(fā)病機制、治療方法、預后、非臥床持續(xù)腹膜透析治療優(yōu)勢相關知識，告知患者在腹膜透析過程中的注意事項及如何預防腹膜透析并發(fā)癥的方法；④心理專家介紹治療過程中情緒對康復治療的影響，指導患者正確宣泄情緒的方式，指導其學習腹式呼吸及冥想方式實現(xiàn)自我放松，每次講座結(jié)束鼓勵患者分享心得體會。兩組均干預3個月后評價干預效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 創(chuàng)傷后成長水平評定（PTGI）量表：采用改進后簡體中文版PTGI量表[3]，該量表共20個項目，每一項評分0～5分總分100分，包括人生感悟、新的可能性、個人力量、自我轉(zhuǎn)變、與他人關系5個維度，每個維度對應的總分分別為30分、20分、15分、20分、15分，得分越高表示創(chuàng)傷后成長水平越高。

1.3.2 社會回歸等級評定方法：采用陶巍巍等[4]制定的腹膜透析患者社會回歸分級方法，分為1～4級，1級：日常生活完全無法自理，不關心身邊的人與事物；2級：生活能部分自理，但不參加任何社會參與，如做家務、與家人溝通、參與集體活動；3級：生活能夠自理，能參加至少一項社會參與，如做家務、與家人溝通、照料小孩、集體活動；4級：生活能夠自理，半職或全職工作。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS17.0軟件對所采集數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后PTGI評分比較：兩組干預前PTGI各項評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），干預組干預后人生感悟、新的可能性、個人力量、自我轉(zhuǎn)變、與他人關系評分均高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0．05），詳見表 1。

2.2 兩組干預前后社會回歸等級比較：兩組干預前社會回歸等級比較差異無統(tǒng)計學意義（z=0.070，P=0.942），干預組干預后社會回歸等級2級、3級構(gòu)成比均低于對照組，社會回歸等級4級構(gòu)成比高于對照組，兩組比較差異顯著（z=2.100，P=0.035），詳見表 2。

表1 兩組干預前后PTGI評分比較 （x±s）

表2 兩組干預前后社會回歸等級比較

3 討論

非臥床持續(xù)腹膜透析可有效延長尿毒癥患者生存時間，但患者需每日自行更換4次腹膜透析液，嚴重限制其自由活動及從事日常工作。研究表明，約13%以上腹膜透析患者可出現(xiàn)不同程度抑郁心理，38%～52%患者可出現(xiàn)不同程度焦慮心理[5]，消極心理可加重原發(fā)疾病癥狀、使患者順應性變差，消除腹膜透析患者心理障礙可提高其生存質(zhì)量與自我管理能力。團體心理干預是一種高效率、高質(zhì)量、省時省力的心理干預方式，通過將患者與醫(yī)護人員組成治療團隊，以疾病教育、提高應對能力為基礎改善患者心理狀態(tài)、促進其盡早回歸社會[6]。

本研究中，干預組干預后PTGI各項評分均明顯高于對照組，說明團體心理干預后可有效提高非臥床持續(xù)腹膜透析患者創(chuàng)傷后成長水平。腹膜透析是一種有創(chuàng)性治療手段，可帶給患者負性心理體驗。創(chuàng)傷后成長水平又稱逆境中成長，采取團隊心理干預可使患者獲得社會、心理支持，正視及接受疾病，以正確的方式克服心理障礙，通過有效干預后其自我效能感和自我依賴感增強，由需要他人的照顧轉(zhuǎn)變?yōu)樵敢馀c人親近、表達自己的情緒、人生哲學發(fā)生變化。

本研究中，干預組干預后社會回歸等級2級、3級構(gòu)成比均低于對照組，社會回歸等級4級構(gòu)成比顯著高于對照組，說明團體心理干預后可有效改善非臥床持續(xù)腹膜透析患者社會回歸等級。腹膜透析患者由于治療時間長、消極心理導致其不愿意參與社會活動、社會功能減弱，團體心理護理通過指導患者正確宣泄情緒的方式、團體成員間相互鼓勵促使其減輕不良心理、消除社會隔閡，通過參與做家務、工作等方式使其獲得生活信心、提升生命治療、實現(xiàn)自我價值。

綜上所述，非臥床持續(xù)腹膜透析患者采取團體心理干預后創(chuàng)傷后成長水平明顯提高，社會回歸等級顯著改善。