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        綜合臨床護理干預對肺癌患者服藥依從性、自我效能及自我護理能力的影響

        2020-04-23 08:03:26楊秀藝李瑞華郭利敏
        哈爾濱醫(yī)藥 2020年1期
        關(guān)鍵詞:服藥效能依從性

        楊秀藝 李瑞華 郭利敏

        (三門峽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科,河南三門峽472000)

        肺癌在臨床上有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等癥狀,發(fā)病率逐年上升,是癌癥致死的首要疾病,這一現(xiàn)象在未來較長時間內(nèi)不會發(fā)生改變[1]。放療、化療、手術(shù)是肺癌的重要治療手段,患者承受心理壓力和生理痛苦、醫(yī)療費用等因素均能對治療產(chǎn)生影響,患者或喪失信心,或終止、放棄治療[2]。針對肺癌患者治療中出現(xiàn)的多方面問題,本文選擇綜合臨床護理進行干預,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2016年5月至2018年5月我院呼吸科收治的肺癌患者74例為研究對象,納入標準:具有肺癌對應(yīng)癥狀,經(jīng)病理學、胸片檢查確診為肺癌;觀察期間均能在我院住院;無認知缺陷或溝通障礙;年齡18~60歲;患者均知情同意本研究。排除標準:合并其他嚴重軀干性疾病或精神疾病;肢體缺陷或完全喪失自理能力者;智力發(fā)育遲滯等無法完成調(diào)查問卷者;預期生存時間不超過半年。將其以隨機數(shù)字表法分為綜合組和干預組,各37例,兩組患者基本資料分別為:性別(男/女)為[(20/17)和(24/13),χ2=0.90,P=0.344],年齡為[27~60(50.43±6.59)歲和 36~60(48.89±7.32)歲,t=0.95,P=0.345],生活情況(吸煙/飲酒/二者均有)為[(10/9/18)和(12/7/18),χ2=0.43,P=0.806],病理類型[腺癌/鱗癌/鱗腺癌/大細胞癌]為[(8/12/13/4)和(6/9/17/5),χ2=1.99,P=0.575],上述資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 方法:所有患者入院后均進行常規(guī)檢查,接受肺癌常規(guī)治療。對照組接受常規(guī)護理,包括健康教育、藥物護理等。綜合組患者接受綜合臨床護理:①心理護理:首先收集患者臨床資料,主動與患者及其家屬充分溝通交流,進行身心情況全面評估,針對患者焦慮、抑郁、煩躁等消極心理針對性紓解,如對治療沒有信心者,可多舉成功例子,對疾病所知欠缺者,可強化其疾病知識;②藥物護理:遵醫(yī)囑,監(jiān)督、指導患者服藥,說明遵醫(yī)囑用藥的合理性和必要性,指出擅自更改劑量、停止用藥的風險;③飲食護理:叮囑患者忌食辛辣刺激食物,注意少鹽,同時戒煙戒酒,可逐步緩慢減少飲酒、抽煙次數(shù),爭取完全戒除,減少肺部負擔;④生活護理:指導患者健康的生活方式,適當進行運動,對于需長期臥床患者尤其應(yīng)注意維持一定量運動,防止褥瘡,注意鍛煉呼吸功能,指導患者用力咳嗽,將肺部瘀痰排出體外,采用吹氣球、上下樓梯、散步等方式鍛煉肺部功能,同時進行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓練;⑤自我管理:指導患者學會自我管理,包括疾病知識、癥狀、行為、情緒的自我管理。

        1.3 觀察指標:①服藥依從性[3]:研究周期結(jié)束前1 d,要求患者根據(jù)觀察周期內(nèi)自己的服藥情況填寫服藥依從性調(diào)查表,選擇藥物占有比(MPR)評估兩組患者服藥依從性,MPR=治療期間所獲藥物覆蓋時間與治療總時間的百分比值,MPR分值與服藥依從性成正比關(guān)系;②自我效能[4]:干預前后,評價兩組患者自我效能,評價工具為Anderson自我效能感量表(CPSS)的漢化版,該表具有疼痛管理、軀體功能、癥狀應(yīng)對三大維度,分值與自我效能感呈正比關(guān)系;③自我護理[5]:干預前后,分別對兩組患者的自我護理能力進行評價,評價工具為自我護理能力量表(ESEA),該表共有健康知識、自我概念、自護技能、自護責任4大維度,分數(shù)與自護能力成正比關(guān)系。

        1.4 數(shù)據(jù)分析:運用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[例(百分數(shù))]形式表示,采用 χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組服藥依從性比較:干預后,綜合組與常規(guī)組MPR分值分別是[(97.68±9.85分和(93.01±8.63)分],綜合組服藥依從性顯著高于常規(guī)組(P=0.033)。

        2.2 兩組自我效能比較:干預后,兩組疼痛管理、軀體功能、癥狀應(yīng)對3維度得分均顯著提升(P<0.05),且綜合組各維度得分均高于常規(guī)組(P<0.05),詳見表 1。

        2.3 兩組自我護理能力比較:干預后,兩組健康知識、自我概念、自護技能及自我責任4維度得分均顯著提升(P<0.05),且綜合組上述維度分值均大于常規(guī)組(P<0.05),詳見表 2。

        表1 兩組CPSS比較 (x±s)

        表2 兩組ESEA比較 (x±s)

        3 討論

        肺癌與吸煙有密切聯(lián)系,患者手術(shù)或放化療需要較大的經(jīng)濟支出維持,患者承受巨大心理壓力,疾病本身造成疼痛、身體衰弱等造成生理痛苦,在身心雙重痛苦下,患者或吸煙頻率加劇,生活能力缺失,治療信心不足,自我效能降低[6]。本文對其應(yīng)用綜合臨床護理,效果滿意。

        綜合臨床護理作為一類新型護理模式,圍繞患者為中心,根據(jù)患者情況輻射展開,力求面面俱到、整體協(xié)調(diào)的護理手段[7]。具體來看,本文圍繞住院肺癌患者,從心理護理、藥物護理、飲食護理、生活護理及自我管理等方面對其進行干預,在心理護理中穿插自我效能理論,在緩解患者不良情緒和消極心理的同時,給予患者肺癌治療的直接經(jīng)驗和間接經(jīng)驗,護患雙方制定短期目標,以增強患者治療信心,減少機體負荷;在此基礎(chǔ)上,護士對其服藥、飲食進行關(guān)注和指導,同時指導其縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能訓練和吹氣球等肺功能訓練,加強患者體魄,增強藥物療效;此外,考慮到肺癌患者的身體疼痛,身體衰弱等因素,患者自我護理能力較弱,研究發(fā)現(xiàn),自我護理能力較高的患者,對其病情的認知、評價和應(yīng)對方式較為成熟,具備更高的自我保護、保健意識,戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心更為充足[8]。因此,本文對患者的自我管理進行干預,充分發(fā)揮其主觀能動性,將肺癌知識、肺癌癥狀及患者心理、行為進行詳細介紹,使患者具備一定知識水平,在日常護理中穿插護理指導,結(jié)合生活護理內(nèi)容,提高患者自護技能。上述一系列系統(tǒng)化、規(guī)范化護理正是綜合組患者服用依從性、自我效能及自護能力得到顯著改善的主要原因。

        綜上所述,綜合臨床護理全面性、整體性較好,值得在肺癌患者中推廣應(yīng)用。

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