孟 華

（鄭州市骨科醫(yī)院，河南鄭州450000）

隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的快速發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)疾病的一種成熟方案，對(duì)減輕患者的疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和矯正畸形等具有重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)患者良好的應(yīng)對(duì)方式和有效的社會(huì)支持可提高術(shù)后康復(fù)鍛煉效果，促進(jìn)功能恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。本研究旨在分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2016年6月在我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例為病例組，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征且均為單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換者；意識(shí)清醒，能夠配合本研究所需調(diào)查且對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并終末期疾病、重要臟器功能不全或重大疾病者；精神類疾病者。其中男43例，女57例；年齡47～73歲，平均（58.6±8.4）歲。病因：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42例，骨性關(guān)節(jié)炎58例。選擇同期在我院進(jìn)行健康體檢的100例作為對(duì)照組，男44例，女56例；年齡48～75歲，平均（59.4±8.7）歲。兩組患者的年齡分布及性別構(gòu)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1兩組研究對(duì)象生活質(zhì)量評(píng)分比較 （x±s）

1.2 方法：分別于置換術(shù)治療前、治療后采用綜合生活質(zhì)量問卷量表[2]（GQOLI-74）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表包括物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能，并計(jì)算總評(píng)分，得分越高，生活質(zhì)量越好，反之越差。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式，分為面對(duì)、屈服兩個(gè)分量表，每個(gè)分量表得分越高表示選擇該種應(yīng)對(duì)方式的傾向程度越大。社會(huì)支持測(cè)評(píng)采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[3]分為客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度，并計(jì)算社會(huì)支持總分，得分越高表示支持度越好，反之越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，各量表評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ2）表示，采用t檢驗(yàn)；各量表間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象生活質(zhì)量各維度評(píng)分的比較：病例組治療后的GQOLI-74各維度評(píng)分及總評(píng)分均高于治療前，但均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組研究對(duì)象MCMQ和SSRS評(píng)分比較：在MCMQ評(píng)分量表中，病例組的面對(duì)分量表得分較對(duì)照組降低，屈服分量表得分較對(duì)照組升高（P＜0.05）。在SSRS評(píng)分量表中，病例組的各個(gè)維度評(píng)分和社會(huì)支持總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

2.3 生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的關(guān)系：Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，病例組GQOLI-74量表中的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和總分與MCMQ面對(duì)分量表評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），與屈服分量表呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；與SSRS評(píng)分各維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）。

表2 兩組研究對(duì)象MCMQ和SSRS評(píng)分比較 （x±s）

3 討論

隨著生物材料的快速發(fā)展，利用人工關(guān)節(jié)置換病損關(guān)節(jié)現(xiàn)已成為治療膝關(guān)節(jié)疾病的一種成熟手段，可顯著改善病患關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和關(guān)節(jié)功能，從而增強(qiáng)日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，治療后患者的生活質(zhì)量量表中的各維度評(píng)分及總分均高于治療前，分析其原因，可能是患者在手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能得到改善，其活動(dòng)能力得到一定程度的恢復(fù)，生理功能得到提升，從而使其對(duì)社會(huì)環(huán)境和自身心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)得到提高，生活質(zhì)量得到提高。而與健康體檢者相比，患者治療前后的生活質(zhì)量量表中的各維度評(píng)分及總分均更低，提示全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然能在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量，但仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)功能鍛煉[4]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，病例組的MCMQ面對(duì)分量表評(píng)分明顯更低，屈服分量表得分明顯更高，提示患者更多選擇消極的應(yīng)對(duì)方式。社會(huì)支持情況調(diào)查結(jié)果顯示，病例組的社會(huì)支持總評(píng)分和各個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組，可能是由于患者因疾病困擾，產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒或?qū)κ中g(shù)效果期待過高，從而使主觀支持評(píng)價(jià)下降。進(jìn)一步分析生活質(zhì)量評(píng)分與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持評(píng)分的相關(guān)性結(jié)果提示社會(huì)支持評(píng)分越高，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)越好，因此開展心理疏導(dǎo)和干預(yù)，改善患者的不良情緒，并通過一些措施幫助患者獲得更多社會(huì)支持以及獲取社會(huì)支持的能力，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于改善患者的生活質(zhì)量，積極面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式和良好的社會(huì)支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。