譚 微 任艷青 胡 茜

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院安寧療護病區(qū)，河南洛陽471000）

惡性腫瘤到達晚期后康復希望非常小，患者進入臨終期后，主要照顧者由于難以面對親人即將離去之痛苦，因此除了繁重的照顧工作以及巨大的經濟壓力之外，還要承受很大的精神折磨，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[1]。安寧療護是指為無法治愈的患者及其家屬臨終前緩解痛苦的醫(yī)療護理，是一種人性化的醫(yī)療服務模式[2]，本研究旨在探討安寧療護對晚期腫瘤患者主要照顧者心理應激、應對方式等的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年1月我院98例晚期腫瘤病人主要照顧者隨機分為實驗組（常規(guī)護理聯(lián)合安寧療護組）和對照組（常規(guī)護理組）各49例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表 1。

表1 兩組一般資料比較 [n（%）]

1.2 方法：對照組予以常規(guī)護理，實驗組在此基礎上應用安寧療護，具體實施如下：①對患者實施營養(yǎng)支持、免疫治療等，給予患者全面、細心的照顧。盡量緩解腫瘤患者的痛苦與不適感；②對主要照顧者進行死亡教育，幫助患者及其主要照顧者平靜地接受死亡，使其認識到死亡是每個人的最終歸宿，且其過程并不痛苦，使患者以樂觀、平靜的心態(tài)計劃有限的時光；③通過開展講座，以及護理人員與主要照顧者一對一面談的方式，為其普及自然死相關理念；④對照顧者進行哀傷輔導，鼓勵其在合適的時間發(fā)泄情感，釋放悲傷情緒，并根據其心理狀態(tài)予以針對性的疏解。

1.3 評估標準

1.3.1 負性情緒[3]：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價負性情緒。兩量表均由20個條目組成，每個條目均采用1～4四級評分，分值越高表明焦慮/抑郁情緒越嚴重。

1.3.2 心理應激[4]：采用家屬應激量表（RSS）評估主要照顧者心理應激水平。

1.3.3 應對方式[5]：采用簡易應對方式量表（SCSQ），從積極應對（1～13項）與消極應對（14～20項）兩個維度評估應對方式。采用0～3分四級評分法，以獲得積極應對維度與消極應對維度平均分。

1.4 觀察指標：觀察兩組主要照顧者干預前后負性情緒（SAS、SDS）、心理應激（RSS）評分變化，比較兩組干預后兩組主要照顧者應對方式（SCSQ）評分。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒與心理應激比較：對照組干預前后SAS、SDS、RSS對比差異無統(tǒng)計學意義，實驗組干預后上述評分均明顯降低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

2.2 應對方式比較：實驗組干預后SCSQ量表積極應對方式各維度均分高于對照組，消極應對各維度均分低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表2 干預前后負性情緒與心理應激比較 （x±s）

表3 干預后SCSQ維度均分比較 （x±s）

3討論

因此更需要照顧者對其進行身心照顧與關懷。照顧病人的責任與任務、對病人的擔心、經濟負擔等作為壓力源為主要照顧者帶來巨大的痛苦。

關注晚期腫瘤臨終患者主要照顧者的心理與情緒狀態(tài)，也是醫(yī)護人員責任的一部分。安寧療護是指為無法挽救生命的患者及其家屬在臨終前緩解痛苦的醫(yī)療護理服務，臨終患者與其整個家庭而言是一個應激源，于患者的主要照顧者而言更是如此。家屬應激水平提高，進而易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。本研究結果顯示，實驗組干預后SAS、SDS、RSS較對照組改善更為顯著，且SCSQ量表積極應對方式各維度均分高于對照組，消極應對各維度均分低于對照組，提示安寧療護可有助于緩解主要照顧者的心理應激與負性情緒，改善其應對方式。

綜上所述，安寧療護可改善晚期腫瘤患者主要照顧者面對壓力的應對方式，緩解其負性情緒與心理應激。