燕志恒,徐曉燕,祁平安,馬 斌,李天剛,陳艷艷,姚彥武,王藝璇

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)中心,甘肅 蘭州 730050)

兒童膝關(guān)節(jié)軟組織腫物多為良性[1],常見者包括腱鞘囊腫、半月板囊腫及脂肪瘤,髕下脂肪墊疝較罕見。髕下脂肪墊疝好發(fā)于學(xué)齡前兒童,臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈曲時位于膝前外側(cè)的無痛性腫塊。超聲是評估兒童淺表軟組織異常的首選方法,可評估腫物囊實性及其內(nèi)血流,并能通過改變患者體位實時、動態(tài)觀察病變[2]。本研究報告體位改變超聲診斷7例兒童髕下脂肪墊疝結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月—2020年12月7例于甘肅省婦幼保健院確診的髕下脂肪墊疝患兒,男2例、女5例,年齡1.4～8.3歲、中位年齡4.0歲,見表1;膝關(guān)節(jié)處于屈曲位時膝關(guān)節(jié)前外側(cè)均見無痛性腫塊(圖1),膝關(guān)節(jié)處于伸直位時腫塊消失,不伴皮膚改變;其中1例(病例3)既往有外傷史。7例均接受病變側(cè)膝關(guān)節(jié)X線攝片及超聲檢查,2例(病例6、7)于外院接受膝關(guān)節(jié)MR檢查;確診后均接受保守觀察和規(guī)律隨訪。

表1 7例髕下脂肪墊疝患兒基線資料、病灶位置、大小及病程

1.2 儀器與方法 由同一名主治醫(yī)師采用Philips EPIQ5超聲診斷儀、頻率5～12 MHz的L12-5線陣探頭進行檢查。首先使患兒膝關(guān)節(jié)處于伸直位,于膝關(guān)節(jié)正中矢狀面聲像圖中顯示髕腱,然后向外平移探頭,顯示髕外側(cè)支持帶(呈帶狀強回聲)(圖2),多切面觀察髕外側(cè)支持帶是否連續(xù)及是否存在局部變薄;之后使膝關(guān)節(jié)處于屈曲位,采用同樣方法顯示髕外側(cè)支持帶,以探頭加壓后多切面實時、動態(tài)觀察髕下脂肪墊(低回聲)經(jīng)髕外側(cè)支持帶缺損或薄弱處向外疝出情況。

圖2 病例2,右膝關(guān)節(jié)屈曲位二維超聲聲像圖示髕外側(cè)支持帶(箭)局部薄弱(白線) (F為股骨,P為髕骨) 圖3 病例6,右膝關(guān)節(jié)屈曲位二維超聲聲像圖示右側(cè)髕下脂肪墊疝(白線)

2 結(jié)果

7例病變側(cè)膝關(guān)節(jié)X線片及CDFI均未見異常;經(jīng)改變膝關(guān)節(jié)體位超聲檢查均確診髕下脂肪墊疝。

3例(病例1、2、3)超聲顯示病變側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶前外側(cè)局灶性缺損,膝關(guān)節(jié)處于屈曲位時,髕下脂肪墊疝向外突出,膝關(guān)節(jié)處于伸直位時脂肪墊回納、腫塊消失。2例(病例4、5)外院考慮半月板囊腫;超聲顯示病變側(cè)膝關(guān)節(jié)處于屈曲時髕外側(cè)支持帶局部缺損,髕下脂肪墊向外凸出而未見囊腫回聲。1例(病例6)外院超聲考慮膝關(guān)節(jié)前外側(cè)腱鞘囊腫,MRI提示髕外側(cè)支持帶局灶性缺損,未見明顯腫塊;1例(病例7)外院超聲提示膝關(guān)節(jié)前外側(cè)低回聲腫塊,可能來源于軟組織,MRI顯示膝關(guān)節(jié)處于伸直位時髕外側(cè)支持帶內(nèi)局灶性缺損而未見腫塊;均經(jīng)改變膝關(guān)節(jié)體位超聲檢查診斷為髕下脂肪墊疝(圖3)。

3 討論

超聲是評估膝關(guān)節(jié)病變的常用方法,受檢者可取仰臥、坐位或半仰臥位,但以仰臥膝下墊枕最為舒適[3]。髕下脂肪墊分為深淺兩層,聲像圖中多表現(xiàn)為低回聲,淺層內(nèi)可見線條樣強回聲,深層呈較均勻低回聲。

髕下脂肪墊疝指髕下脂肪墊經(jīng)髕外側(cè)支持帶薄弱或缺損處向外凸出,臨床少見。髕外側(cè)支持帶是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu),由起源于髂脛束延伸至髕骨的各層筋膜結(jié)構(gòu)構(gòu)成;筋膜結(jié)構(gòu)縱橫交錯[4],具有加強支持帶并穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。超聲掃查髕外側(cè)支持帶時,須使探頭垂直于髕外側(cè)支持帶,以避免各向異性導(dǎo)致回聲減低偽像而造成誤診。聲像圖中髕外側(cè)支持帶呈薄的高回聲帶,位于皮下脂肪與髕下脂肪墊之間;髕下脂肪墊疝形成時,在膝關(guān)節(jié)屈曲過程中可見一低回聲結(jié)節(jié)通過高回聲髕外側(cè)支持帶的缺損或薄弱處進入皮下脂肪層。本組2例患兒(病例4、5)曾于外院接受超聲檢查,但未獲準(zhǔn)確診斷,可能與檢查時未改變膝關(guān)節(jié)體位有關(guān);另外2例(病例6、7)曾接受膝關(guān)節(jié)MR檢查,僅提示髕外側(cè)支持帶局灶性缺損而未顯示髕下脂肪墊疝,原因可能在于MR檢查時膝關(guān)節(jié)處于固定的伸直位,此時并無髕下脂肪墊疝出。本組1例1歲5個月(病例3)存在膝關(guān)節(jié)外傷史,其髕外側(cè)支持帶先天性薄弱,推測髕下脂肪墊疝形成可能與外傷無關(guān)。

對于髕下脂肪墊疝可采用手術(shù)切除,亦可保守觀察[5]。KIM等[6]認為髕外側(cè)支持帶缺損為生理變異而非病理表現(xiàn),隨年齡增大,髕外側(cè)支持帶逐漸發(fā)育完全,髕下脂肪墊疝可逐漸好轉(zhuǎn)。本組7例均接受保守觀察、規(guī)律隨訪,期間病情均無進展。

綜上,改變體位超聲檢查可明確診斷兒童髕下脂肪墊疝。但本組僅納入7例患兒,有待積累更多病例后進一步觀察。