王晶　王英杰　石鑫

【摘要】目的：基于建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論，了解臨床教師在“早期接觸臨床”課程中的見(jiàn)習(xí)帶教現(xiàn)狀。方法：參考文獻(xiàn)，以建構(gòu)主義理論的要素及教學(xué)觀點(diǎn)作為調(diào)查問(wèn)卷的框架，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)131名臨床帶教教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：?jiǎn)柧砜傮w得分（3.250.08）分，教師自評(píng)部分得分（3.270.16）分，不同醫(yī)院帶教教師自評(píng)部分啟發(fā)性得分比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，職責(zé)性得分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;臨床教師對(duì)學(xué)生部分評(píng)價(jià)得分（3.220.15）分;對(duì)客觀條件部分評(píng)價(jià)得分（3.090.12）分;對(duì)見(jiàn)習(xí)效果部分評(píng)價(jià)得分（3.440.11）分，得分較低的條目是“病例討論中學(xué)生能夠抓住重點(diǎn)作出判斷”，得分為（3.080.58）分。討論：應(yīng)進(jìn)一步提高臨床教師早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)帶教能力，加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的培養(yǎng)，努力改善見(jiàn)習(xí)教學(xué)的客觀條件，從而更規(guī)范有效地開(kāi)展“早期接觸臨床”見(jiàn)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】建構(gòu)主義理論;臨床教師;早期接觸臨床

“早期接觸臨床”見(jiàn)習(xí)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，可以在一定程度上彌補(bǔ)理論與實(shí)踐脫節(jié)的情況，它具有課堂教學(xué)所沒(méi)有的特點(diǎn)，符合建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的特征。在醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)中存在多種影響見(jiàn)習(xí)質(zhì)量的因素，而教師就是很重要的影響因素之一。所以本文是以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的相關(guān)要素作為調(diào)查問(wèn)卷的大體框架，調(diào)查臨床教師“早期接觸臨床”見(jiàn)習(xí)帶教現(xiàn)狀，以期為更規(guī)范有效地開(kāi)展早期接觸臨床課程提出有指導(dǎo)意義的意見(jiàn)建議。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2018年11月，對(duì)承德醫(yī)學(xué)院八所有見(jiàn)習(xí)帶教任務(wù)的見(jiàn)習(xí)醫(yī)院的131名臨床帶教教師進(jìn)行調(diào)查，其中男性83人，女性48人，見(jiàn)習(xí)醫(yī)院包括承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、承德市中心醫(yī)院、解放軍第266醫(yī)院、承德市第三醫(yī)院、承德市中醫(yī)院、雙灤區(qū)醫(yī)院、承德縣醫(yī)院、灤平縣醫(yī)院。

1.2研究方法 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷包括兩部分，第一部分是臨床帶教教師的—般資料，包括性別、所在醫(yī)院、科室、專業(yè)、學(xué)歷等。第二部分是對(duì)臨床教師見(jiàn)習(xí)帶教現(xiàn)狀的調(diào)查，主要包括自身評(píng)價(jià)（包括11個(gè)條目）、對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)（包括10個(gè)條目）、對(duì)客觀條件的評(píng)價(jià)（包括16個(gè)條目）以及見(jiàn)習(xí)效果的評(píng)價(jià)（包括15個(gè)條目）四個(gè)內(nèi)容。問(wèn)卷應(yīng)用李克特標(biāo)度法，答案分五個(gè)，從“非常符合”到“非常不符合”，分別被賦予5、4、3、2、1分?？偣舶l(fā)放131份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷131份，有效率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 用統(tǒng)計(jì)軟件spss19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用方差分析。

2結(jié)果

2.1臨床教師對(duì)自身評(píng)價(jià)的結(jié)果

問(wèn)卷總體得分（3.250.08）分，教師自評(píng)部分得分（3.270.16）分，自評(píng)部分11個(gè)條目主要包括教師啟發(fā)性（5個(gè)條目）和職責(zé)性（6個(gè)條目）兩方面，分別得分為啟發(fā)性（3.070.20）分、職責(zé)性（3.310.19）分。不同醫(yī)院帶教教師自評(píng)部分啟發(fā)性得分比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，職責(zé)性得分比較見(jiàn)表1。

表1 不同見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)帶教教師自評(píng)職責(zé)性得分比較（分，x±s）

★同直屬附屬醫(yī)院相比，P<0.01

#同非直屬附屬醫(yī)院相比，P<0.01

2.2臨床教師對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)的結(jié)果

臨床教師對(duì)學(xué)生部分評(píng)價(jià)得分（3.220.15）分，10個(gè)條目中得分較低的條目是“學(xué)生能在課前復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)”，“通過(guò)小組合作討論，學(xué)生會(huì)向我提出他們的見(jiàn)習(xí)要求”，得分分別為（2.680.66）分和（2.500.68）分。見(jiàn)表2。

表2 臨床教師對(duì)學(xué)生部分評(píng)價(jià)各條目得分情況（分，x±s）

2.3臨床教師對(duì)客觀條件評(píng)價(jià)的結(jié)果

臨床教師對(duì)客觀條件部分評(píng)價(jià)得分（3.090.12）分，16個(gè)條目中得分較低的條目是“見(jiàn)習(xí)科室有學(xué)生病例討論可以利用的房間”“見(jiàn)習(xí)學(xué)生組人數(shù)適宜能夠保證見(jiàn)習(xí)效果”，分別為（2.210.50）分和（2.480.55）分。

2.4臨床教師對(duì)早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)效果評(píng)價(jià)的結(jié)果

臨床教師對(duì)見(jiàn)習(xí)效果部分評(píng)價(jià)得分（3.440.11）分，15個(gè)條目中得分最高的條目是“學(xué)生滿意我的帶教，對(duì)我很尊重”，得分為（3.790.41）分;得分最低的條目是“病例討論中學(xué)生能夠抓住重點(diǎn)作出判斷”，得分為（3.080.58）分。

3討論

3.1進(jìn)一步提高臨床教師早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)帶教能力

臨床教師對(duì)見(jiàn)習(xí)效果部分評(píng)價(jià)得分（3.440.11）分，與自評(píng)部分以及對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)和客觀條件評(píng)價(jià)部分相比，得分最高，說(shuō)明臨床教師對(duì)目前見(jiàn)習(xí)效果比較滿意。在教師自評(píng)部分中，不同醫(yī)院帶教教師自評(píng)部分啟發(fā)性得分比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而職責(zé)性部分得分直屬附屬醫(yī)院明顯高于其他見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)。這也說(shuō)明直屬附屬醫(yī)院平時(shí)的教學(xué)管理嚴(yán)格，教師對(duì)自身要求也比較嚴(yán)格，見(jiàn)習(xí)課教學(xué)氛圍好，教師平時(shí)見(jiàn)習(xí)帶教機(jī)會(huì)多，已經(jīng)熟悉早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)的過(guò)程，經(jīng)驗(yàn)豐富。而對(duì)于啟發(fā)性評(píng)價(jià)（3.070.20）分，低于職責(zé)性評(píng)價(jià)得分，且不同見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)沒(méi)有差別，這也說(shuō)明臨床教師在平時(shí)帶教過(guò)程中對(duì)于學(xué)生的啟發(fā)和引導(dǎo)是不夠的。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為在豐富生動(dòng)的學(xué)習(xí)情境中，老師要起到啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生的作用，讓學(xué)生作為主體去對(duì)自己的知識(shí)進(jìn)行建構(gòu)。所以臨床帶教教師如果只做到履行好自己的基本職責(zé)是不夠的，還應(yīng)該不斷提高自己的講解能力，采取多樣的教學(xué)手段和教學(xué)模式，去啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的能力和技巧。另外也可以加大見(jiàn)習(xí)教學(xué)在各科室年終考核中占的比重，提高教師積極性。

3.2加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的培養(yǎng)

臨床教師對(duì)學(xué)生部分評(píng)價(jià)得分（3.220.15）分，得分較低的條目是“學(xué)生能在課前復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)”，“通過(guò)小組合作討論，學(xué)生會(huì)向我提出他們的見(jiàn)習(xí)要求”，這也說(shuō)明在學(xué)習(xí)的過(guò)程中學(xué)生的主動(dòng)性不夠。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為在整個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生應(yīng)該作為主體，這樣的改變也讓教師的角色從知識(shí)的傳授者變成了學(xué)生學(xué)習(xí)的啟發(fā)者和引導(dǎo)者，這樣的改變其實(shí)是對(duì)教師提出了更高的要求。好的老師并非是把教學(xué)內(nèi)容闡述明白就夠了，更重要的是啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生讓他們主動(dòng)地研究知識(shí)、獨(dú)立思考。

3.3努力改善見(jiàn)習(xí)教學(xué)的客觀條件

臨床教師對(duì)客觀條件部分評(píng)價(jià)得分（3.090.12）分，從得分較低的條目可以看出，大部分見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)科室沒(méi)有見(jiàn)習(xí)帶教病例討論可以利用的房間，而且見(jiàn)習(xí)小組學(xué)生數(shù)太多影響見(jiàn)習(xí)效果。提示在如今見(jiàn)習(xí)教學(xué)資源相對(duì)匱乏的條件下，無(wú)論是學(xué)校還是醫(yī)院對(duì)早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)的合理安排、教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)都是很重要的。在安排見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中，不光要符合本科教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，還應(yīng)該綜合考慮學(xué)生的實(shí)際需求。

臨床教師對(duì)見(jiàn)習(xí)效果部分評(píng)價(jià)得分（3.440.11）分，高于問(wèn)卷總體得分，也說(shuō)明帶教教師對(duì)早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)的效果比較滿意，但是仍有很多不足之處需要改進(jìn)，綜上所述，為了提高本科生早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)的效果，應(yīng)該進(jìn)一步提高臨床教師早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)帶教能力，尤其是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論中要求的啟發(fā)性與引導(dǎo)性，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，另外也要加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的組織安排。