李娟，周蘭姝，張曉云，徐燕，張薇，龐亞娟，陳雪梅

(海軍軍醫(yī)大學 護理學院， 上海 200433)

翻轉(zhuǎn)課堂，即Flipped Class，通過對知識傳授和知識內(nèi)化的顛倒安排，改變了傳統(tǒng)教學中的師生角色并對課堂時間的使用進行了重新規(guī)劃，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)教學模式的革新[1]。目前，翻轉(zhuǎn)課堂在國內(nèi)外醫(yī)學教育領域得到廣泛應用。基于微信平臺的教學模式是隨著無線通訊技術和移動互聯(lián)網(wǎng)技術發(fā)展出現(xiàn)的新型教學模式，學生可以隨時隨地通過無線網(wǎng)絡獲取知識信息、與他人交流互動，實現(xiàn)高效、便捷的實時交互學習[2]?！督】翟u估》是護理本科生一門橋梁課，要求護生要能夠應用知識對患者進行全面評估、發(fā)現(xiàn)患者存在或潛在的健康問題，為下一步制定恰當?shù)淖o理措施奠定基礎，同時要求護生具備靈活應用知識、建立臨床思維的能力。這種能力的培養(yǎng)，單靠傳統(tǒng)課堂的講授是無法獲得的。因此，本研究在《健康評估》教學中，構建了基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂相結(jié)合的教學模式，并在問診和癥狀學教學中應用，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017-2019年，便利抽樣法選取某醫(yī)科大學四年制本科二年級2015級、2016級、2017級護生為研究對象，共123人，其中女生115人(93.5%)，男生8人(6.5%)；所有研究對象均正在進行《健康評估》課程的學習。為便于護生進行小組學習，按照班級編制，每組8～10人。

1.2 方法

1.2.1 搭建教學環(huán)境 翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的應用，需要為護生搭建以網(wǎng)絡為支撐的自主學習環(huán)境，以保證翻轉(zhuǎn)教學模式的順利開展。本研究建立了微信群，納入專職教師、臨床教師以及所有護生，建立了護生學習的主要平臺。利用微信的功能參與教學，使教學更具有親和力，護生更容易接受，無形中拉近了師生關系，寓教于樂，使得教學目標更容易實現(xiàn)。

1.2.2 建設教學資源 教學資源是教學的基礎，優(yōu)質(zhì)的教學資源是翻轉(zhuǎn)課堂教學模式成功的關鍵。以問診和癥狀學教學設計為基礎，開課前由教師根據(jù)教材、護生的學習特征和教學日標等設計完成，包括學習向?qū)А⒔虒W課件、微課視頻、問診練習視頻等。

1.2.3 設計教學流程 翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的流程設計分為三個模塊，即課前自學模塊、課堂知識轉(zhuǎn)化模塊及課后輔導模塊等，其相互聯(lián)系、相互影響。

1.2.3.1 課前自學模塊 課前一周，教師將教學資源發(fā)布到微信群，護生按學習要求開展自學。根據(jù)學習導向、教學課件，開展關于問診和病史采集“基于問題”的自學及學習問題的解決；觀看教學視頻，深化學習內(nèi)容；完成規(guī)定的理論作業(yè)，了解課堂問診練習要求；將不能解決的學習問題或作業(yè)問題，以小組為單位將問題發(fā)到微信群，供師生交流、討論；填寫自學總結(jié)報告，以小組為單位發(fā)到微信群。

1.2.3.2 課堂知識轉(zhuǎn)化模塊 將課堂教學活動分為3部分：(1)基于案例的問診角色扮演。根據(jù)事先教師給護生的案例，護生分為若干小組，兩兩進行問診的角色扮演練習，教師引導討論學習問題、總結(jié)知識。這是檢測和督促護生開展自學的有效方法，信息技術與教學實踐融合能幫助護生強化知識的掌握，了解學習中的不足，促進學習的進步。(2)基于標準化病人的問診模擬訓練。編寫了循環(huán)、呼吸、消化、泌尿四個主要系統(tǒng)典型疾病的標準化案例，培訓了標準化病人，在實驗室讓護生分組對標準化病人進行問診，教師引導學員進行討論、點評。(3)基于真實病人的臨床問診訓練。教師到臨床科室篩選癥狀典型的患者，帶領護生分組對真實的病人進行問診。教師組織討論、點評。

1.2.3.3 課后輔導模塊 教師針對課堂問診學習情況進行分析，對于個別學習有困難或問題的護生，通過微信群中的討論組功能或視頻功能進行課后在線輔導，或者進行面對面的線下輔導，提升翻轉(zhuǎn)課堂教學方式的應用效果。其次，將課堂中知識點和技能進行重新梳理、總結(jié)，形成章節(jié)總結(jié)文件，發(fā)布到微信群中，供護生課后或期末復習時使用。

1.2.4 進行教學評價 采用形成性評價方式，包括健康評估成績評價、護生學習滿意度和對教學過程的評價。比較應用該教學方式的護生成績與應用傳統(tǒng)課堂教學模式的2014級護生成績。在健康評估課程結(jié)束后，向123名護生進行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷123份，收回有效問卷123份，問卷的有效回收率為100%。調(diào)查內(nèi)容包括對基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂結(jié)合的教學模式的滿意度、對教學過程的評價(態(tài)度、學習資源、投入程度、學習收獲、對教師及標準化案例的評價等)。問卷采用Likert 5級評分法，1分為完全不符合，2分為較不符合，3分為一般，4分為較符合，5分為完全符合。

2 結(jié)果

2.1 護生課程成績 采用該教學模式的護生《健康評估》課程成績平均為(82.66±6.33)分，與2014級護生《健康評估》課程成績平均(75.74±3.69)分相比，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.20，P<0.001)。所有護生成績均達到及格線以上，提示該教學模式取得了較好的教學效果。

2.2 護生對該教學模式的滿意度 護生對問診的角色扮演、教師癥狀學理論、基于標準化病人的模擬問診、對臨床真實病人問診以及病例匯報、教師講評等教學環(huán)節(jié)的滿意度均達到4分以上，見表1。

2.3 護生對該教學模式的過程評價 84.55%的護生喜歡該教學模式， 60%以上的護生認為會積極投入線上自學、完成作業(yè)、角色扮演、標準化病人模擬問診、臨床真實病人問診、病例討論等教學環(huán)節(jié)。75%以上的護生認為該教學模式激發(fā)了學習興趣、培養(yǎng)了自主學習能力、加深了對理論知識的理解、提高了分析問題、解決問題的能力、提高了溝通和表達能力，同時也增強了團隊合作精神。100%的護生認為教師在角色扮演、模擬訓練、臨床問診、課堂討論中的引導及時、充分。60%以上的護生肯定了標準化問診案例在教學中的作用，見表2。

表1 護生對教學內(nèi)容的滿意度得分分)

表2 護生對學習過程的評價[N=123,n(%)]

3 討論

3.1 有利于提高護生的學習主動性和參與度 翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂相結(jié)合，課前利用微信平臺護生進行線上自學、完成作業(yè)，護生可以掌握觀看教學視頻的進度，根據(jù)自己的學習情況提出問題和想法；課堂上，護生與教師、同學面對面進行討論和交流。傳統(tǒng)課堂教學由教師講授較難的理論知識，利于知識的解析與傳授，護生接受理解程度更高。這樣一種將翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂相結(jié)合的混合式教學方式，同時發(fā)揮了翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂的優(yōu)勢，即提升了護生學習的積極主動性和參與度，又較大程度地提升了學習效率，有助于更好地實現(xiàn)學習目標[3]。

3.2 有助于促進護生知識的建構與能力的培養(yǎng) 基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂結(jié)合的教學模式，在課前護生通過自學完成知識的傳授，在課堂上與教師、同學討論進行學習經(jīng)驗的交流和觀點的碰撞，完成知識的內(nèi)化。同時在課堂環(huán)節(jié)，根據(jù)教學內(nèi)容設計多元化的教學方式，包括癥狀學的理論教學、問診標準化案例的編寫、角色扮演、基于標準化病人的模擬訓練、對臨床真實患者的問診等，進行小組化教學。該過程實現(xiàn)了護生對于知識的解析與建構，也很好地完成了從知識到技能到能力的提升，同時護生的溝通與表達能力、批判性思維和合作精神也得到了培養(yǎng)[4]。

3.3 有利于打破時空限制、促進教與學的交互 基于微信平臺的學習，對于護生來說是基于資源的自主學習和協(xié)作探究，可以打破時間和空閑限制，護生自由選擇學習時間、地點，同時通過微信可以實現(xiàn)與教師、同學一對一、一對多、多對多的交流，充分發(fā)揮微信交流的即時性、共享性、交互性和開放性。教師與護生的交流溝通從傳統(tǒng)的課堂、有限的時間拓展到無線的空間和時間，教學變得更加靈活[3]。

3.4 本研究的局限性 由于我校護理本科護生人數(shù)較少，而且考慮到倫理問題，我們未設置同期對照組，而是采用了歷史對照，將基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂結(jié)合的新的教學模式與傳統(tǒng)課堂教學模式做比較。本研究顯示，該教學模式在護生知識建構、能力培養(yǎng)、提高學習的自主性、促進教學交互等方面均取到了較好的效果。該結(jié)論基于歷史對照的基礎，需要在以后的教學過程中擴大樣本、開展同期對照來進一步驗證其效果的穩(wěn)定性。同時，該教學模式在實施過程中，對教師的專業(yè)知識、課堂掌控能力、課后輔導時間精力投入、教師人力投入的要求更高。該教學模式區(qū)別于傳統(tǒng)的課堂教學模式，在整個教學過程中，需要多名教師投入，小班化、小組教學的方式，更有利于實現(xiàn)教師為主導、護生為主體、不斷討論交流反饋的學習過程。