王瑞琦，陳勤，徐敏，蘇向單

(鄭州大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001)

我國(guó)是個(gè)多民族國(guó)家，國(guó)內(nèi)流動(dòng)人口、外籍來(lái)華人口不斷增加[1]。如何理解和尊重患者的行為方式、健康觀念，滿足患者的不同文化照護(hù)需求已成為不可回避的問(wèn)題。多元文化護(hù)理能力是指基于患者不同的價(jià)值觀、生活方式等文化背景，提供與其文化背景相適應(yīng)的護(hù)理的能力[2]。我國(guó)多元文化護(hù)理教育尚處于起步階段[3]，護(hù)生多元文化護(hù)理能力水平總體偏低，這將難以滿足患者日益增長(zhǎng)的文化照護(hù)需求[4]。2018年《護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》[5]明確指出，應(yīng)將尊重護(hù)理對(duì)象的價(jià)值觀、文化習(xí)俗、個(gè)人信仰等專業(yè)精神作為本科護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)之一。本研究嘗試基于Campinha-Bacote的文化能力模型構(gòu)建多元文化護(hù)理能力培訓(xùn)課程，并驗(yàn)證其教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選取某高校2016級(jí)本科護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)故缺課2次以上；中途各種原因退出。最終有122名護(hù)生符合標(biāo)準(zhǔn)。按照班級(jí)不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各61人。上課過(guò)程中，觀察組有4人退出，對(duì)照組有1人退出，故最終完成課程的觀察組為57人，對(duì)照組為60人。兩組護(hù)生的一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生一般資料的比較[n(%)]

1.2 方法 對(duì)照組按照培養(yǎng)計(jì)劃正常參加課程學(xué)習(xí)，觀察組在其基礎(chǔ)上接受多元文化護(hù)理能力培訓(xùn)。

1.2.1 多元文化護(hù)理能力培訓(xùn)課程的構(gòu)建與實(shí)施

1.2.1.1 組建研究小組 小組成員共5名，1名護(hù)理教育專家，負(fù)責(zé)課程設(shè)計(jì)和整體把控；1名護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教師，參與課程設(shè)計(jì)和主講課程；1名臨床護(hù)理專家，負(fù)責(zé)專題講座；2名在讀碩士協(xié)助課程實(shí)施。

1.2.1.2 確立教學(xué)目標(biāo) Campinha-Bacote文化能力模型由美國(guó)護(hù)理理論家Campinha-Bacote[6]提出，該模型認(rèn)為多元文化護(hù)理能力包括文化意識(shí)、文化知識(shí)、文化技能、文化互動(dòng)和文化渴望等。本研究經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)分析、現(xiàn)況調(diào)查和小組討論，以該模型為指導(dǎo)，結(jié)合國(guó)內(nèi)文化背景，確定教學(xué)目標(biāo)。(1)文化意識(shí)：了解文化因素對(duì)人健康、疾病行為的影響以及自身存在的刻板印象；(2)文化知識(shí)：理解多元文化護(hù)理相關(guān)概念和理論；了解不同民族、地區(qū)等文化與護(hù)理、學(xué)習(xí)多元文化護(hù)理的途徑和方法；(3)文化技能：掌握多元文化護(hù)理評(píng)估方法并能夠制定多元文化護(hù)理計(jì)劃和措施；(4)文化互動(dòng)：體驗(yàn)多元文化護(hù)理情境，掌握多元文化護(hù)理溝通技能；(5)文化渴望：培養(yǎng)護(hù)生不斷提高自己多元文化護(hù)理能力的意愿。

1.2.1.3 確定課程內(nèi)容與實(shí)施方法 借鑒美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟(American Association of Colleges of Nursing，AACN)頒布的文化能力工具包[7]和國(guó)內(nèi)外已有的多元文化護(hù)理教育課程經(jīng)驗(yàn)，將課程內(nèi)容分為4個(gè)模塊，即文化意識(shí)、文化知識(shí)、文化技能和文化互動(dòng)，共8個(gè)主題。對(duì)3名護(hù)理教育專家、3名臨床專家、1名護(hù)理心理學(xué)專家和1名護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)老師進(jìn)行咨詢。綜合專家意見(jiàn)后，最終確定課程內(nèi)容和方法。第1～2周主要培養(yǎng)護(hù)生的文化意識(shí)；第3～4周著重培養(yǎng)護(hù)生的文化知識(shí)；第5～6周著重培養(yǎng)護(hù)生的文化互動(dòng)；第7～8周主要培養(yǎng)護(hù)生的文化技能。本課程安排在第六學(xué)期，1次/周，共8次，18個(gè)學(xué)時(shí)(1學(xué)時(shí)=45 min)。見(jiàn)表2。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、中文版文化能力量表(cultural competence assessment-Chinese version，CCA-CV)中文版、跨文化護(hù)理自我效能量表(Chinese version-transcultural self-efficacy tool，CV-TSET)和半結(jié)構(gòu)訪談對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)文化能力量表。采用Lin等[8]漢化的版本，包括文化意識(shí)和敏感性、文化行為等2個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89。(2)跨文化護(hù)理自我效能量表，采用陳靜等[9]漢化的版本，包括認(rèn)知、實(shí)踐和情感等3個(gè)維度，共83個(gè)條目，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.99。(3)選取8名參課護(hù)生進(jìn)行訪談，訪談提綱為：①談一下您對(duì)多元文化護(hù)理的認(rèn)識(shí)與理解；②您參加培訓(xùn)課程有哪些收獲與感想；③請(qǐng)談一下本次課程對(duì)您以后學(xué)習(xí)和工作的影響；④您對(duì)本次培訓(xùn)課程的建議。資料分析采用Colaizz 7步分析法。

表2 多元文化護(hù)理能力培訓(xùn)課程計(jì)劃

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生文化能力的評(píng)價(jià)結(jié)果 培訓(xùn)前，兩組護(hù)生文化能力總分及各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。培訓(xùn)后，觀察組護(hù)生上述得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組文化能力得分比較分)

2.2 兩組跨文化護(hù)理自我效能的評(píng)價(jià)結(jié)果 培訓(xùn)前，兩組護(hù)生跨文化護(hù)理自我效能總分及各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。培訓(xùn)后，觀察組除“實(shí)踐維度”外，總分及其他維度得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.3 半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果 (1)多元文化護(hù)理認(rèn)知的提高。護(hù)生F：“我覺(jué)得跨文化護(hù)理就是從心理、社會(huì)方面考慮，對(duì)患者比較好，能更好地護(hù)理患者?！?2)學(xué)習(xí)多元文化護(hù)理興趣的增加。護(hù)生G：“這次學(xué)習(xí)使我更加認(rèn)識(shí)到文化對(duì)人健康行為和疾病的影響，明顯感覺(jué)到我們需要學(xué)習(xí)跨文化護(hù)理的知識(shí)?！?3)多元文化護(hù)理技能的提高。如護(hù)生H：“學(xué)習(xí)Leininger的日升模式使我了解如何去進(jìn)行文化護(hù)理，如果遇到外國(guó)患者，我不會(huì)像之前那么完全沒(méi)有準(zhǔn)備?！?/p>

表4 兩組跨文化護(hù)理自我效能得分比較分)

3 討論

3.1 多元文化護(hù)理培訓(xùn)課程可提高護(hù)生多元文化護(hù)理能力 課程結(jié)束后，觀察組護(hù)生的文化能力總分及各維度得分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明該課程能有效提高護(hù)生的多元文化護(hù)理能力。與研究[10]結(jié)果一致。分析原因，通過(guò)文化意識(shí)、文化知識(shí)、文化技能、文化互動(dòng)等4個(gè)方面制定教學(xué)內(nèi)容，使護(hù)生對(duì)多元文化護(hù)理的認(rèn)知更加深刻和全面，并掌握一定的多元文化護(hù)理評(píng)估和溝通技能。此外，本研究通過(guò)引導(dǎo)護(hù)生對(duì)自身文化背景及其對(duì)自身行為的影響進(jìn)行反思并了解不同的文化價(jià)值觀，促進(jìn)其對(duì)不同文化個(gè)體行為給予理解、包容與尊重，有效提高其文化意識(shí)與敏感性；案例分析、文化評(píng)估表的使用能使護(hù)生將學(xué)到的多元文化護(hù)理理論知識(shí)在相對(duì)安全的環(huán)境中去應(yīng)用，提高其多元文化護(hù)理能力。

3.2 多元文化護(hù)理培訓(xùn)課程可提高護(hù)生跨文化護(hù)理自我效能 課程結(jié)束后，觀察組跨文化護(hù)理自我效能總分及“認(rèn)知維度”、“情感維度”得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。與研究[11]結(jié)果一致。分析原因，課程中對(duì)不同文化價(jià)值觀以及相關(guān)學(xué)習(xí)資源的介紹，使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)多元文化護(hù)理有信心。通過(guò)專家講座、角色扮演等，挖掘多元文化護(hù)理中的情感因素，使護(hù)生學(xué)會(huì)理解、尊重患者的疾病行為和生活方式，增加對(duì)不同文化背景患者的包容，提高其多元文化護(hù)理情感。而護(hù)生跨文化護(hù)理實(shí)踐效能并無(wú)明顯提高(P>0.05)?？赡芤?yàn)槲覈?guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡以及護(hù)理教育者多元文化護(hù)理意識(shí)薄弱，使護(hù)生接受多元文化護(hù)理教育的機(jī)會(huì)有限，且語(yǔ)言方面的障礙并不是短期內(nèi)就可以克服。因此，護(hù)生可能會(huì)對(duì)未來(lái)遇到不同文化背景的患者的不確定性有所擔(dān)憂，導(dǎo)致其實(shí)踐效能偏低。

3.3 課程構(gòu)建和實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)及展望 在課程構(gòu)建和實(shí)施過(guò)程中，主要注意以下問(wèn)題：(1)師資選擇，教師在課堂實(shí)施過(guò)程中扮演著重要的角色，直接影響教學(xué)效果。本研究選擇有外語(yǔ)教育背景的跨專業(yè)教師、具有國(guó)外工作經(jīng)驗(yàn)的臨床教師和護(hù)理專業(yè)教師結(jié)合，能更好地把握課程教授的關(guān)鍵。(2)教學(xué)方法。注意采用多種教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。本課程在每次學(xué)習(xí)活動(dòng)中增加學(xué)生互動(dòng)環(huán)節(jié)，創(chuàng)設(shè)輕松、安全的課堂氛圍，使學(xué)生主動(dòng)地去探索發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行自我反思，提高學(xué)習(xí)有效性。(3)教學(xué)評(píng)價(jià)。該課程屬于人文課程，重視學(xué)生情感認(rèn)知的培養(yǎng)以及多元文化護(hù)理實(shí)踐技能的掌握，可采用多元化評(píng)價(jià)方法，加大過(guò)程性評(píng)價(jià)力度。未來(lái)課程建設(shè)可考慮不斷完善課程目標(biāo)體系并開(kāi)發(fā)合適的本科護(hù)生多元文化護(hù)理能力測(cè)評(píng)工具。此外，課程需要增加護(hù)生實(shí)踐方面的內(nèi)容，可安排護(hù)生到附近具有民族特色的醫(yī)院或社區(qū)進(jìn)行見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)，將理論知識(shí)和臨床技能進(jìn)行有機(jī)融合。